黃巖

[摘要] 目的 胰腺癌合并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析。方法 選取福州市第一醫(yī)院2014年1月—2017年1月收治的行胰十二指腸切除術(shù)患者60例患者納入研究。其中胰腺癌合并2型糖尿病患者35例，作為觀察組；無(wú)糖尿病患者25例，作為對(duì)照組。觀察兩組患者胰腺癌手術(shù)前后的糖代謝情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 胰腺癌手術(shù)前，觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的空腹胰島素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胰腺癌手術(shù)后，觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的腹腔內(nèi)外并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者胰腺癌術(shù)后的胰漏情況明顯比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰腺癌合并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)能較好地改善胰腺癌合并糖尿病患者的血糖，降低胰漏情況，改善患者病情，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰十二指腸；胰腺癌；糖尿病；并發(fā)癥；切除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0031-03

眾所周知，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率極高，是一種典型的老年疾病，也不乏有年輕患者[1]。糖尿病是一種慢性疾病，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)病情可能會(huì)逐漸惡化，且臨床上的致殘與致死率也很高，尤其是超過(guò)50歲的中老年人群，出現(xiàn)2型突變患病率很高[2]。從大量的流行病學(xué)的調(diào)查中得出，糖尿病在很大程度上促使了胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌是一種惡性程度極高的胰腺腫瘤并，具有極強(qiáng)的侵襲性，近期與遠(yuǎn)期的預(yù)后效果均不理想，相關(guān)的研究表示胰腺癌患者生存時(shí)間平均為6個(gè)月，生存時(shí)間能超出或等于5年的生存率十分渺小，還不到5%[3]。行胰十二指腸切除術(shù)在臨床上常用于治療胰腺癌，以延長(zhǎng)患者的壽命，2014年1月—2017年1月為分析胰腺癌合并糖尿病患者60例行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床發(fā)生率，文章進(jìn)行以下探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第一醫(yī)院收治的行胰十二指腸切除術(shù)患者60例患者納入研究。其中胰腺癌合并2型糖尿病患者35例，作為觀察組；無(wú)糖尿病患者25例，作為對(duì)照組。觀察組中，男18例，女17例；年齡46～81歲，平均（65.37±4.26）歲；胰頭癌患者13例，胰壺腹部癌患者10例，胰腺癌患者12例。對(duì)照組中，男15例，女10例；年齡45～80歲，平均（65.21±4.64）歲；胰頭癌患者10例，胰壺腹部癌患者9例，胰腺癌患者6例。兩組患者的年齡、性別、患病部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集血糖的方法，要求患者在采集血糖的前1 d晚上8點(diǎn)后禁止食入食物，并將調(diào)節(jié)患者糖代謝的藥物停止，在凌晨6點(diǎn)時(shí)進(jìn)行靜脈抽血并送檢。詳細(xì)記錄患者圍術(shù)期的糖尿病治療過(guò)程以及血糖變化情況，其中有手術(shù)前與手術(shù)后每天的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及空腹胰島素等[4]。

1.3 并發(fā)癥評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者術(shù)后早期的并發(fā)癥情況，觀察術(shù)后住院期間或出院后的1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的早期并發(fā)癥發(fā)生情況。將并發(fā)癥分為腹腔內(nèi)外并發(fā)癥兩種。其中，腹腔內(nèi)并發(fā)癥有，胃排空功能障礙、腹腔感染（術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，將腹腔引流膿性液體或腹腔引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)）、術(shù)后出血（其中有消化道內(nèi)外出血等）、術(shù)后胰漏、膽漏。腹腔外并發(fā)癥主要有肺部感染、切口感染、胸腔積液等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌手術(shù)前后兩組患者的糖代謝變化情況

胰腺癌手術(shù)前，觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的空腹胰島素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胰腺癌手術(shù)后，觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)情況如表1、2所示。

2.2 胰腺癌手術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的腹腔內(nèi)外并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者胰腺癌術(shù)后的胰漏情況明顯比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3所示。

3 討論

從相關(guān)的研究報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，胰腺癌發(fā)病后的臨床癥狀中，2型糖尿病是其中具有代表性的一項(xiàng)，胰島素抵抗是腫瘤發(fā)病的早期中發(fā)生，這是胰腺癌患者出現(xiàn)比較突出的表現(xiàn)前出現(xiàn)血糖異常情況的主要因素[6]。所以，有很多學(xué)者均認(rèn)為糖尿病與胰腺癌的發(fā)生以及后期治療均有十分密切的關(guān)系，互為因果，而糖尿病是導(dǎo)致胰腺癌發(fā)病的重要影響因素之一，特別是一些糖尿病病程達(dá)到2年以上的患者，導(dǎo)致胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加[7]。對(duì)于胰腺癌的治療，手術(shù)治療被作為首選的治療方式，而標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)是目前應(yīng)用比較成熟的惡性腫瘤切除治療術(shù)，在本科外科教學(xué)教材中均有專(zhuān)門(mén)的介紹，也使得該項(xiàng)手術(shù)方法得到推廣[8]。該項(xiàng)手術(shù)的治療范圍主要是一些病情較好，且沒(méi)有發(fā)生明顯的腫瘤轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散和沒(méi)有腹水發(fā)生的患者，手術(shù)過(guò)程的探查發(fā)現(xiàn)腫瘤僅局限于胰腺內(nèi)的患者，腫瘤沒(méi)有出現(xiàn)侵犯肝門(mén)靜脈與腸系膜上靜脈，還需要將存在肛門(mén)與橫結(jié)腸膜部位的淋巴轉(zhuǎn)移的情況[9]。對(duì)于糖尿病與胰腺癌發(fā)病之間的相互影響關(guān)系的研究較多，關(guān)于糖尿病是否會(huì)對(duì)胰腺癌患者行胰十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥產(chǎn)生影響的確切研究還較少[10]。已有研究表示，糖尿病與長(zhǎng)期的高血糖癥狀會(huì)使得血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等出現(xiàn)一些慢性疾病，且糖尿病對(duì)于圍術(shù)期患者具有應(yīng)激反應(yīng)，使得傷口愈合比較苦難，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，還對(duì)圣經(jīng)系統(tǒng)與腎臟功能發(fā)生影響，使得大型手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均明顯上升，且多數(shù)研究報(bào)道綜合表示行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率已經(jīng)在20.7%～40%[11-12]。

該文的研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是觀察組患者出現(xiàn)胰漏的情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)手術(shù)后，兩組患者的糖代謝情況均得到了明顯改善。因此，從該次研究的結(jié)果也可以看出對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)能較好地改善胰腺癌合并糖尿病患者的血糖，降低胰漏情況，改善患者的病情，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 任浩棠， 李瑞平， 王毅釣，等. 胰腺癌并糖尿病患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 17（5）：27-29.

[2] 呂秀娟， 陳新， 王艷，等. 糖尿病對(duì)胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及生存情況的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（23）：64-66.

[3] 馬春陽(yáng)， 朱峰， 王敏，等. 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)合并擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃治療胰頭癌的臨床療效分析[J].外科理論與實(shí)踐， 2017（2）：117-122.

[4] 端傳友， 王新波. 糖尿病對(duì)胰腺癌患者胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)綜合臨床， 2016， 32（2）：160-164.

[5] 任芳， 金巍巍， 魯超，等. “Easy First”策略行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)治療可能切除胰腺癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志， 2015， 14（8）：644-647.

[6] 弓毅， 許學(xué)軍， 王槐志. 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的胰十二指腸切除術(shù)治療胰腺癌的臨床意義[J].腫瘤學(xué)雜志， 2015， 21（10）：816-818.

[7] 房炯澤， 陸才德， 黃斌，等. 聯(lián)合門(mén)靜脈/腸系膜上靜脈切除重建的胰十二指腸切除術(shù)治療胰腺癌療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2016， 28（2）：167-170.

[8] 唐榮， 鄭輝， 陳杰，等. 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)對(duì)胰頭癌術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版， 2017， 9（2）：84-87.

[9] 顧永芳， 楊杰華， 劉云明，等. 姑息性手術(shù)與胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭癌合并壺腹周?chē)┑倪h(yuǎn)期療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 37（4）：54-57.

[10] 向洪洲， 李繼志. 胰頭癌患者經(jīng)保留幽門(mén)胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺合并感染的診治：附12例報(bào)告[J]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版， 2017， 11（4）：247-250.

[11] 劉徹， 沈力， 金鋼. 動(dòng)脈先行路徑胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合血管切除治療復(fù)雜胰頭腫瘤的療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（9）：86-89.

[12] 董圣杰， 霍新合， 張澤峰，等. 胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭癌伴壺腹周?chē)┑慕h(yuǎn)期療效及安全性[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（23）：4537-4540.

（收稿日期：2017-08-18）