杜清妹

[摘要] 目的 對臨床護理途徑在膽囊結石合并糖尿病患者的應用效果進行分析。 方法 該次研究納入2015年9月—2017年9月期間該院收治的70例膽囊結石合并糖尿病患者，利用隨機分組的形式分為兩組，分別為傳統(tǒng)組和路徑組，每組由35例患者組成，傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護理，路徑組患者采取臨床路徑護理，對其護理效果進行分析。 結果 ①路徑組護理優(yōu)良率（100.0%）比傳統(tǒng)組護理優(yōu)良率（85.7%）高（P<0.05）。②在實施護理前，兩組患者空腹血糖與血紅蛋白變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經護理后，路徑組患者空腹血糖與血紅蛋白變化比傳統(tǒng)組患者好（P<0.05）。結論 臨床護理路徑在膽囊結石合并糖尿病患者中有著重要的應用價值，有效的提高了治療的效果，將血糖控制在正常的范圍，值得推廣。

[關鍵詞] 臨床護理途徑；膽囊結石；糖尿病；應用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0092-02

伴隨著我國經濟不斷的發(fā)展，人們的生活水平也有了很大的提高，因飲食習慣及行為生活的改變導致膽囊結石的發(fā)病率呈現出上升的趨勢，糖尿病具有較高的發(fā)病率，誘發(fā)糖尿病的因素也比較多[1-2]。該次研究的目的在于討論臨床護理途徑在膽囊結石合并糖尿病患者的應用效果，選取2015年9月—2017年9月該院收治的70例患者，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入該院收治的70例膽囊結石合并糖尿病患者，利用隨機分組的形式分為兩組，分別為傳統(tǒng)組和路徑組。納入標準：①參加該次研究患者均符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標準[3]：②參加該次研究患者及家屬在知情的情況下簽訂同意書；排除標準：①患有精神類疾病的患者；②患有嚴重肝腎疾病的患者。在傳統(tǒng)組中有35例患者，男性15例，女性20例，患者年齡在49～64歲之間，平均年齡（56.5±6.4）歲；在路徑組中有35例患者，男性14例，女性21例，患者年齡在49～65歲之間，平均年齡（57.0±6.6）歲。對兩組臨床研究對象基礎資料采用統(tǒng)計學軟件進行處理，經處理后得知數據差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 此組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護理。①基礎護理：在入院后護理人員應積極主動與患者交流，協(xié)助患者辦好入院手續(xù)、入住病房、向患者介紹主治醫(yī)生、病房責任護理人員，另外向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房的環(huán)境，在患者做各種檢查之前向患者講解其意義、目的。做好患者生命體征的監(jiān)測，保持病房良好的通風，提高患者的舒適度。②飲食護理：護理人員應根據患者的實際情況制定科學合理的飲食方案，使患者攝入充足的營養(yǎng)成分，提高機體的免疫力，禁止食用生冷、油膩等刺激性食物。

1.2.2 路徑組 在傳統(tǒng)常規(guī)護理基礎上此組患者采取臨床護理路徑。（1）制定臨床護理路徑：在患者住院后護理人員應對患者實際情況進行評估，同時協(xié)助患者做好各項檢查，并詳細的進行記錄，根據評估結果與檢查結果制定臨床護理路徑計劃表。（2）實施臨床護理路徑：①健康宣教：護理人員詳細的向患者講解膽囊結石與糖尿病的發(fā)生因素、治療措施、預防方法等，糾正患者錯誤的認知，耐心的回答患者提出的問題；②飲食護理：根據患者病情實際情況制定科學合理的飲食方案，營養(yǎng)均衡，合理的攝入糖、脂肪等，飲食以清淡為主。此外需要根據患者的實際體重計算出患者每天所需要總熱量，將患者血糖控制在正常的范圍；③運動護理：適當的運動有效的增加了胰島素受體，對心肺功能具有改善的作用，此外也有效的消除了患者緊張等不良情緒，護理人員應叮囑患者合理的進行運動，在運動的過程中避免出現大幅度的動作，避免發(fā)生意外；④糖尿病足護理：糖尿病足是糖尿病疾病常見的一種并發(fā)癥，護理人員應指導患者選擇舒適、透氣的鞋襪、每晚泡腳保證足部的清潔。

1.3 評估指標

①判定標準[4-5]：優(yōu)：經護理后患者惡心、發(fā)熱等臨床癥狀徹底消失，膽道功能恢復如初，經相關檢查后發(fā)現結石消失不見，生命體征穩(wěn)定；良：經護理后患者惡心、發(fā)熱等臨床癥狀及膽道功能有明顯的改善，經相關檢查后發(fā)現結石范圍有所減?。徊睿航涀o理后患者惡心、發(fā)熱等臨床癥狀及膽道功能沒有變化，經相關檢查后發(fā)現結石范圍沒有變化甚至加重。②評估指標：對護理前后兩組患者空腹血糖與血紅蛋白變化進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該次研究所得數據進行處理。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比

路徑組護理優(yōu)良率（100.0%）比傳統(tǒng)組護理優(yōu)良率（85.7%）高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后空腹血糖與血紅蛋白變化對比

在實施護理前，兩組患者空腹血糖與血紅蛋白變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經護理后，路徑組患者空腹血糖與血紅蛋白變化比傳統(tǒng)組患者好（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊結石是臨床中常見的一種疾病，多發(fā)于40歲以上人群，女性的發(fā)病率較高，發(fā)生膽囊結石的因素有高脂肪飲食、糖尿病、肝硬化、肥胖等有著密切的關系[6-7]。伴隨著人們生活水平不斷的提高，其飲食、生活習慣有了很大的改變，糖尿病的發(fā)病率呈上升的趨勢，糖尿病屬于慢性疾病，如不能有效的對其控制會誘發(fā)腦卒中、尿毒癥等并發(fā)癥，威脅著患者的生命安全。

經該次研究證實在實施臨床護理路徑后有效的提高了治療的效果、將空腹血糖與血紅蛋白控制在正常水平。臨床護理路徑是指在患者住院期間實施的一項護理模式，橫軸作為時間，將檢查、用藥、治療、健康宣教等一些列護理措施作為縱軸，從而制定針對性的護理計劃表，對每一個階段的護理起到監(jiān)督的作用[8]。臨床護理路徑具有以下優(yōu)勢：①提高了護理人員的綜合能力：護理人員靈活的運用相關護理程序，嚴格按照臨床護理路徑計劃表實施護理，避免因忙碌等因素導致出現忽略或遺忘的發(fā)生，有效的提高了護理人員的工作能力；②體現“以人為本”護理理念：針對糖尿病來說其本身就是一種慢性疾病，導致分泌代謝發(fā)生障礙，同時再加上手術所帶來的創(chuàng)傷，增加了術后發(fā)生不良反應的幾率。通過實施臨床護理路徑促使患者掌握有關與疾病的知識，糾正了患者錯誤的認知，使患者以積極的心態(tài)去面對疾病，增加了對手術的耐受性，使手術得以順利的進行，提高了治療的效果；③提高了護理質量：在查房的過程中通過臨床路徑計劃表可以隨時了解患者疾病的變化及護理效果，避免在護理過程中出現差錯，進而提高了護理效果；④提高了患者的依從性：在臨床護理路徑計劃表中詳細的規(guī)劃了在每一個時間段患者應做什么、該怎么做，同時也加強了護理人員與患者及其家屬的溝通，通過及時的溝通為患者實施針對性的護理措施，強化了護理人員與患者之間的交流，建立了良好的醫(yī)護關系，另外滿足了患者的各種需求。

綜上所述，臨床護理路徑在膽囊結石合并糖尿病患者中有著重要的應用價值，有效的提高了治療的效果，將血糖控制在正常的范圍，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 李險峰，閆鴻濤，陳國慶，等.膽囊結石伴糖尿病28例護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（9）：250-250.

[3] 周冬梅，劉玉.中醫(yī)特色健康教育在膽囊結石合并糖尿病患者圍手術期中的應用[J].醫(yī)學信息，2015（39）：254.

[4] 程艷華.Ⅱ型糖尿病并膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].河南外科學雜志，2015（2）：89-90.

[5] 徐進恒.118例膽石癥合并糖尿病患者的圍術期護理探討[J].糖尿病新世界，2015（16）：119-120.

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[7] 王喜亞，丁朝鵬.膽囊結石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2015（5）：140-141.

[8] 史麗娟.微創(chuàng)手術治療膽囊結石的術后護理[J].養(yǎng)生保健指南，2016（45）：76.

（收稿日期：2017-10-26）