王哲

摘 要： 晚清小說中的醫(yī)者形象已突破了前人小說中單一的程式化、類型化，醫(yī)者對社會制度和封建禮制的揭露進(jìn)一步強(qiáng)化?！独蠚堄斡洝芬越t(yī)生老殘行醫(yī)治病為線索，將游歷途中的所見、所聞、所為、所感，用近乎寫實(shí)的手法記錄下來，展現(xiàn)了晚清社會底層民眾昏暗的生活和極度黑暗的官場亂象。小說著重刻畫了以玉賢和剛弼為代表的一批打著“清官”旗號肆意魚肉百姓的酷吏。在揭露晚清官場中的“清官暴政”上，言前人所未言，開譴責(zé)小說風(fēng)氣之先河。作者劉鶚筆下的老殘既是江湖醫(yī)生，又是替下層百姓行俠仗義的啟蒙者，體現(xiàn)出了現(xiàn)代小說中的“救亡精神”，具有很強(qiáng)的現(xiàn)代性意義。

關(guān)鍵詞： 晚清小說 醫(yī)者 救亡精神 《老殘游記》

一部《老殘游記》是當(dāng)時晚清社會的縮影，更是作者在家國亂世中理想幻滅的一部悲痛史。劉鶚在書中《自序》中這樣寫道：“吾人生今之時，有身世之感情，有家國之感情，有種教之感情。其感情愈深者，其哭泣愈痛：此鴻都百煉生所以有《老殘游記》之作也。”①從中我們可以看出《老殘游記》是作者劉鶚痛惜家國之命運(yùn)、哀嘆民生之疾苦、意圖喚醒民眾補(bǔ)救晚清殘世的一部醒民救世的“哭泣”之作！

劉鶚（1857-1909）原名孟鵬，字云摶、公約。后更名鶚，字鐵云，又字公約，號老殘。署名“鴻都百煉生”。江蘇丹徒（今鎮(zhèn)江市）人，寄籍山陽（今江蘇淮安區(qū)）?？v觀他的一生可謂是命運(yùn)多舛、曲折多變，但他卻是近代一位不可多得的全才，早年時候不喜科場文字，廣泛研習(xí)水利、算學(xué)、金石、天文、音律、訓(xùn)詁各種學(xué)問，并且卓有成效。早年他更是醉心于醫(yī)學(xué)，著有《溫病條辨歌訣》、《要藥分劑補(bǔ)正》、《人命安和集》。其中《溫病條辨歌括》是他的第一部醫(yī)學(xué)著作，該書以《溫病條辨》為基礎(chǔ)，將《溫病條辨》的藥方以歌訣概括之。《溫病條辨》作者吳塘（1758年-1863年），字鞠通，江蘇淮陰人，是清代著名醫(yī)家之一，其書在“三焦辨證”基礎(chǔ)上提出清絡(luò)、清營、育陰的治療溫病法則，創(chuàng)制之銀翹散、桑菊飲、清營湯、清宮湯及加減復(fù)脈湯等諸方，完善了清熱養(yǎng)陰的治法，是清代四大溫病學(xué)家之一。本書作者劉鶚《溫病條辨歌括》根據(jù)吳塘溫病條辨中溫病藥方，作歌括附于藥方之后。

在《老殘游記》中他巧妙地借用醫(yī)生“鐵英”這個江湖走方醫(yī)生視角，在展現(xiàn)其精湛的醫(yī)術(shù)的同時更加深刻地揭露了當(dāng)時社會的陰暗面。書中涉及“鐵英”行醫(yī)過程和與中醫(yī)有關(guān)的地方主要有以下三處：第三回《金線東來尋黑虎，布帆西去訪蒼鷹》、第五回《烈婦有心殉節(jié)，鄉(xiāng)人無意逢殃》、第十九回《齊東村重?fù)u鐵串鈴，濟(jì)南府巧設(shè)金錢套》在這三處精彩的敘述中我們不僅可以感受到作者劉鶚深厚的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和主人公老殘以“孤志”補(bǔ)“殘世”的救亡精神。

一、傳統(tǒng)藥方巧治喉蛾病

《老殘游記》中關(guān)于主人公鐵英行醫(yī)治病的第一個故事在書中第三回，講他給撫院內(nèi)文案差使高公的小妾治喉蛾病。老殘來到山東濟(jì)南府以后先是去了歷山山下去訪問了明初與燕王為難的著名將領(lǐng)鐵鉉的祠堂--鐵公祠，之后又在千佛山下明湖居聽了白妞王小玉說書，聽完之后看天色尚早，便獨(dú)自來到街上走方：

“到了次日，覺得游興已足，就拿了串鈴，到街上去混混。踅過撫臺衙門，望西一條胡同口上，有所中等房子，朝南的大門，門旁貼了“高公館”三個字。只見那公館門口站了一個瘦長臉的人，穿了件棕紫熟羅棉大襖，手里捧了一支洋白銅二馬車水煙袋，面帶愁容。看見老殘，喚道：“先生，先生！你會看喉嚨嗎？”老殘答道：“懂得一點(diǎn)半點(diǎn)幾的?！蹦侨吮阏f：“請里面坐?！边M(jìn)了大門，望西一拐，便是三間客廳，鋪設(shè)也還妥當(dāng)。兩邊字畫，多半是時下名人的筆墨。只有中間掛著一幅中堂，只畫了一個人，仿佛列子御風(fēng)的形狀，衣服冠帶均被風(fēng)吹起，筆力甚為道勁，上題“大風(fēng)張風(fēng)刀四字，也寫得極好。

坐定，彼此問過名姓。原來這人系江蘇人，號紹殷，充當(dāng)撫院內(nèi)文案差使。他說道：“有個小妾害了喉蛾，已經(jīng)五天今日滴水不能進(jìn)了。請先生診視，尚有救沒有？”老殘道：“須看了病，方好說話?！雹?/p>

這里的“喉蛾”是中醫(yī)上的一種病名，也叫“乳蛾”，其實(shí)就是現(xiàn)在的扁桃體發(fā)炎癥，病發(fā)時，咽部兩側(cè)咽弓、扁桃體腫脹、疼痛、糜爛，有黃白色膿樣分泌物，患處很象蠶蛾，所以古時候稱作“喉蛾”。此種病發(fā)作起來嚴(yán)重可使人呼吸苦難、發(fā)高燒，并很可能引起肺部感染，因此需要及時有效的對癥下藥。書中接下來具體記述了老殘行醫(yī)治病的詳細(xì)過程：

“高公讓老殘西面杌凳上坐下。帳子里伸出一只手來，老媽子拿了幾木書墊在手下，診了一只手，又換一只。老殘道：“兩手脈沉數(shù)而弦，是火被寒逼住，不得出來，所以越過越重。請看一看喉嚨?！备吖箤ぷ哟蚱稹？茨菋D人，約有二十歲光景，面上通紅，人卻甚為委頓的樣子。高公將他輕輕扶起，對著窗戶的亮光。老殘低頭一看，兩邊腫的已將要合縫了，顏色淡紅?？催^，對高公道：“這病本不甚重，原起只是一點(diǎn)火氣，被醫(yī)家用苦寒藥一逼，火不得發(fā)，兼之平常肝氣易動，抑郁而成。目下只須吃兩劑辛涼發(fā)散藥就好了?！庇衷谧约核幠覂?nèi)取出一個藥瓶、一支喉槍，替他吹了些藥上去。出到廳房，開了個藥方，名叫“加味甘桔湯”。用的是生甘草、苦桔梗、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、薄荷、辛夷、飛滑石八味藥，鮮荷梗做的引子。方子開畢，送了過去?！雹?/p>

書中老殘給小妾治病的過程中嚴(yán)格地遵守了古代中醫(yī)治療的“四診法”。所謂“四診”是中醫(yī)診察疾病基本方法的合稱，包括望診、聞診、問診、切診，即“望、聞、問、切”。這里他讓高公的小妾坐起來，對著窗子有陽光的方向查看了她的舌頭和喉嚨便是“望”。此種方法是通過觀察病人的身體狀況，包括面色、舌苔等；聞是聽病人的說話、咳嗽、喘息，并嗅其口中或身上是否有異味；問是詢問病人癥狀，以及患病史等；切是用手把脈或按腹部診察是否有異常。

古代中醫(yī)治病往往不是通過一種方法便可以使患者痊愈的，一般都要通過四診，診察疾病顯現(xiàn)在各方面的癥狀和體征，以了解疾病的病因、性質(zhì)及其與內(nèi)臟的聯(lián)系，為辨證提供充分的依據(jù)。“望、聞、問、切”各有獨(dú)特的作用，他們之間互相聯(lián)系，互相補(bǔ)充，不能相互取代。臨床必須結(jié)合運(yùn)用，互相參證，才能全面系統(tǒng)地了解病情，即“四診合參”。

我們再來看老殘開出的內(nèi)服藥“加味甘桔湯”，這里面的八味中藥均為祛風(fēng)解毒、散結(jié)止痛、補(bǔ)氣利咽之藥，此為內(nèi)服，而老殘進(jìn)行外治時用的喉槍，是中醫(yī)治咽喉疾病時常用的藥用工具，為外部治療。即在一個銅鼓上接一個細(xì)銅管喉槍，銅管尖端存藥末，伸人喉部時，捏底部銅鼓兩面使之震動，即將藥末吹上患處。這些藥末多為錫類散，有清熱解毒、豁痰宣肺、祛腐生新的作用。吹藥這外治方法，在清代治療喉科疾病使用極為廣泛。由于十九世紀(jì)末，喉疹流行，橫行南北，而江浙地區(qū)分別在公元1874年、1875年、1888年、1992年喉疹大發(fā)，危害甚烈。因此許多醫(yī)家致力于喉科的研究，相對的喉科醫(yī)書也增加許多。如張宗良《喉科指掌》、包永泰《喉科構(gòu)指》公開不少吹藥方及秘制吹藥的方法。

老殘的這一系列治療方法與所采用的藥物都是中醫(yī)治療喉蛾最傳統(tǒng)的藥物和手段，內(nèi)外兼治，藥效才能迅速發(fā)揮作用。果然“不過三四夭，病勢漸退，已經(jīng)同常人一樣”。④

關(guān)于“喉蛾”病的醫(yī)治方法，我國清代名醫(yī)鄭欽安在其所著四卷《醫(yī)法圓通》中有專門列出一章介紹。此書以討論雜病和常見病癥為題目，辨明內(nèi)外虛實(shí)、經(jīng)方時方之要，再結(jié)合時弊詳加論說，頗切臨床實(shí)用。書中提到：

“按喉蛾一證，有少陰君火為病者，有腎氣為病者，有胃中積熱上攻而致者，有怒動肝火上攻而致者。

因少陰君火為病者，或由外挾風(fēng)熱，與君火協(xié)化，或本經(jīng)素有火邪，發(fā)泄不暢，上刑于肺，少陰之脈挾咽喉，咽喉窄狹，火氣太甚，欲發(fā)泄而不能，熏蒸于上，而生蛾子。其人定多心煩，小便知赤、口渴冷。若挾風(fēng)熱，多現(xiàn)發(fā)熱，身疼，頭痛。法當(dāng)祛風(fēng)清熱，如導(dǎo)赤散加荊、防、銀花之類。無風(fēng)熱而獨(dú)君火旺為病者，輕則甘桔湯，重則黃連解毒湯之類?！雹?/p>

可以看出撫院內(nèi)文案差使高公的小妾的喉蛾病屬于“無風(fēng)熱而獨(dú)君火旺為病者”，只需通過內(nèi)外兼治的方法，疏風(fēng)清熱、消腫解毒、散癖祛腐，很快就會痊愈。老殘根據(jù)高公小妾的表癥開出了適合她服用的藥方，這些只是他在當(dāng)時一個亂世行走江湖救死扶傷的簡單一例。

二、酷吏殺民如殺賊，含冤者參湯難救

在書中第五回《烈婦有心殉節(jié)，鄉(xiāng)人無意逢殃》還有一則關(guān)于參湯救人的描述，這件案子與本書中首先給我們介紹的一位政績卓越的“清官”玉賢有關(guān)，他本人因強(qiáng)盜案辦得好，受到山東巡撫賞識保薦為曹州知府，人稱“玉太尊”，而本案中的主人公于朝棟一家則是落了個四人無辜遇害。案件發(fā)生的經(jīng)過大概是這樣：當(dāng)?shù)氐囊换飶?qiáng)盜將偷來的贓物藏在一戶姓于的財(cái)主家里，玉賢聞訊二話不說，直接派人將于朝棟父子三人關(guān)進(jìn)站籠。無論他們怎樣喊屈、別人怎樣為他們求情，都無濟(jì)于事。結(jié)果只三四天父子三人就全站死了。財(cái)主的二兒媳婦非常氣憤，就在府衙門口自盡了。

一樁冤案，屈死四人，書中這位“偽清官”的殘虐暴行真的是達(dá)到了人神共憤的地步。我們注意到書中有個細(xì)節(jié)：

“這吳氏真是好個賢惠婦人！他天天到站籠前來灌點(diǎn)參湯，灌了回去就哭，哭了就去求人，響頭不知磕了幾千，總沒有人挽回得動這玉大人的牛性。于朝棟究竟上了幾歲年紀(jì)，第三天就死了。于學(xué)詩到第四天也就差不多了。吳氏將于朝棟尸首領(lǐng)回，親視含殮，換了孝服，將他大伯、丈夫后事囑托了他父親，自己跪到府衙門口，對著于學(xué)禮哭了個死去活來。末后向他丈夫說道：‘你慢慢的走，我替你先到地下收拾房子去！說罷，袖中掏出一把飛利的小刀，向脖子上只一抹，就沒有了氣了?！雹?/p>

兒媳婦吳氏在一面搬救兵救自己家人之際，一面天天熬參湯送給關(guān)在官府外面站籠中的于氏三父子喝，希望參湯能夠延緩他們的生命，讓他們死里逃生。

人參湯是我國傳統(tǒng)中藥中的藥劑，在民間都有喝參湯可以大補(bǔ)的說法，《本草綱目》中也記載⑦：“參，味甘微苦而性溫，入脾、肺經(jīng)。具補(bǔ)益強(qiáng)壯，補(bǔ)氣固脫，補(bǔ)肺健脾之功效?！比爽F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人參能補(bǔ)五臟，有較強(qiáng)的抗疲勞、提高機(jī)體代謝與免疫功能之效，久服可輕身延年。因此書中兒媳婦每日熬參湯也不足為奇，她救人心切的心情也可以理解。但是我們注意到于家三父子因?yàn)樵诠蒙鲜苓^嚴(yán)刑拷打而且站在站籠中經(jīng)受烈日的曝曬，身體已經(jīng)極度虛弱，加上身心飽受摧殘，心火旺盛，，此時服用人參湯不僅沒有起到治療效果，反而是適得其反，父子三人很快就死在了站籠之中。

文中還交代了老殘親自去看這位政績卓越的“清官”玉賢的府衙情形，等到老殘親自去府衙門口一看眼前的景象讓他大跌眼鏡：只見那里有十二個站籠，里面都綁著與強(qiáng)盜案有關(guān)的百姓。據(jù)當(dāng)?shù)匕傩照f，不到一年，就已經(jīng)有兩千多人被站死！至此我們可以清晰地看到，玉賢為了一己升官之私，采取恐怖的高壓政策，弄得老百姓敢怒不敢言，這樣雖然自己的政績上去了，但是卻把百姓置于水深火熱之中。玉賢斷案的殘暴行徑和草菅人命的罪行令人發(fā)指，這不僅僅是當(dāng)時晚清山東地界的現(xiàn)實(shí)狀況，更是全國各地底層百姓凄慘生活的真實(shí)寫照。

在經(jīng)過一翻明察暗訪之后，老殘對這位“清廉”的“玉太尊”已經(jīng)有了自己的看法，書中老殘這樣評價(jià)他眼中的玉賢：“不過是下流的酷吏，又比郅都、甯成等人次一等了。”老殘對于玉賢的這種一味的為了追求政績而置百姓生活于不顧的做法早已經(jīng)看得清清楚楚：表面上義正言辭，實(shí)則逼民為盜、禍害一方。老百姓的生活甚至不如那冬日里的麻雀，麻雀雖然凍餓但卻沒有人放槍去傷害它，也沒有什么網(wǎng)來捕捉它，只要它挨過冬天，到了明春就又可以快活的生存下去了?？上攵?，百姓整天生活在這種高壓恐怖環(huán)境之中，遇上收成不好的年成，除了饑寒交迫之外，還要多上這一層恐懼。

三、妙方應(yīng)對官刑停淤血

書中還有一處講到老殘給人治病的地方，在書中第十九回《齊東村重?fù)u鐵串鈴，濟(jì)南府巧設(shè)金錢套》一章中⑧：

“魏謙道：‘我有個小女，四肢骨節(jié)疼痛，有甚么藥可以治得？老殘道：‘不看癥，怎樣發(fā)藥呢？魏謙道：‘說的是。便叫人到后面知會。

少停，里面說：‘請。魏謙就同了老殘到廳房后面東廂房里。這廂房是三間，兩明一暗。行到里間，只見一個三十余歲婦人，形容憔悴，倚著個炕幾子，盤腿坐在炕上，要勉強(qiáng)下炕，又有力不能支的樣子。老殘連喊道：‘不要動，好把脈。魏老兒卻讓老殘上首坐了，自己卻坐在凳子上陪著。

老殘把兩手脈診過，說：‘姑奶奶的病是停了瘀血。請看看兩手。魏氏將手伸在炕幾上，老殘一看，節(jié)節(jié)青紫，不免肚里嘆了一口氣，說：‘老先生，學(xué)生有句放肆的話不敢說。魏老道：‘但說不妨。老殘道：‘你別打嘴。這樣像是受了官刑的病，若不早治，要成殘廢的。魏老嘆口氣道：‘可不是呢。請先生照癥施治，如果好了，自當(dāng)重謝。老殘開了一個藥方子去了，說：‘倘若見效，我住三合興店里，可以來叫我。

中醫(yī)中瘀血形成原因中就包含有外傷和氣虛方面：各種外傷，諸如跌打損傷、負(fù)重過度等，或外傷肌膚，或內(nèi)傷臟腑，使血離經(jīng)脈，停留體內(nèi)，不能及時消散或排出體外，或血液運(yùn)行不暢，從而形成瘀血。關(guān)于氣虛：“載氣者為血，運(yùn)血者為氣。氣行血行，氣虛運(yùn)血無力，血行遲滯致瘀?；驓馓摬荒芙y(tǒng)攝血液，血溢脈外而為瘀，此為因虛致瘀。”

魏老兒的小女的淤血正是受了官刑的病，在官府受到嚴(yán)刑拷打，內(nèi)外傷兼有，加上氣虛所以常病臥床不起，老殘通過簡單的把脈和觀察她的雙手，加上對病情的詢問便已經(jīng)了解了致病原因，對癥下藥，只幾日她的病情便已好轉(zhuǎn)。

我們可以看到不僅僅是《老殘游記》中的醫(yī)生與病人醫(yī)案描寫中體現(xiàn)著傳統(tǒng)的中醫(yī)思想和治病思路，縱觀整個明清的醫(yī)學(xué)思想，基本上仍以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《本草》為基礎(chǔ)，所謂：“理必內(nèi)經(jīng)，法必仲景，藥必本草”。明清世情小說中的醫(yī)者，繼承了前代的形象特點(diǎn)，又被賦予新的時代風(fēng)貌。在東西交流興日漸興盛，西方醫(yī)學(xué)逐漸開始沖擊的大背景下，世情小說中普遍對于醫(yī)理藥理運(yùn)用的描述少之又少，文學(xué)作品中也較少著墨，可見西方醫(yī)學(xué)并未能為廣大社會所接受?！独蠚堄斡洝分嗅t(yī)者“鐵英”的形象便在這一個個故事中更加立體和深刻，其身上所體現(xiàn)出的傳統(tǒng)的中醫(yī)懸壺濟(jì)世的醫(yī)道精神正與作者人生理想相吻合。

縱觀整部小說，我們可以看到全書二十回故事均主要圍繞老殘?jiān)谏綎|府周邊行醫(yī)治病為主要的線索，給我們展現(xiàn)了老殘眼中的晚清底層勞動人民的真實(shí)生活現(xiàn)狀，這也是首次以一個醫(yī)生的視角來揭示當(dāng)時不易被人們察覺和重視的所謂“清官”暴政，在老殘眼中行醫(yī)救人倒是次要的，我們可以看到他的整個行醫(yī)過程中并沒有碰到什么他治不好的疑難雜癥，因?yàn)橛兄酆竦尼t(yī)學(xué)知識，因此他基本上是藥到病除，唯有社會之病難于醫(yī)治?！袄蠚堘t(yī)的不僅有普通病人，他憑一腔愛國之情喚醒統(tǒng)治者，拯救祖國。世情小說中的醫(yī)者為晚清治病救國的雙重責(zé)任的特殊醫(yī)者的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)?！雹?/p>

這部小說的著重點(diǎn)并不在“醫(yī)人”，而在于醫(yī)治國家的創(chuàng)傷，醫(yī)治人民對于亂世的孤獨(dú)和無助。作者在老殘身上，寄托著醫(yī)人與醫(yī)國的雙重希望，。作者劉鶚筆下的老殘既是一位行醫(yī)治病的江湖醫(yī)生，又是一位替下層百姓行俠仗義的啟蒙者，在他眼中疾病與國家政治現(xiàn)狀結(jié)合在一起，體現(xiàn)出了現(xiàn)代小說中的“救亡精神”，具有很強(qiáng)的現(xiàn)代性意義。

注釋：

①劉鶚.老殘游記.中華書局.2013年版自序.

②③④⑥⑧劉鶚.老殘游記.中華書局，2013年版第三回14頁，15頁，26頁，117頁.

⑤鄭欽安.醫(yī)法圓通.中國醫(yī)藥科技出版社，2008.

⑦李時珍.本草綱目.崇文書局.2007.

⑨譚光輝.晚清小說的疾病隱喻與中國小說的現(xiàn)代化進(jìn)程.中華文化壇，2007（2）：83.

參考文獻(xiàn)：

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[5]武躍進(jìn).從老殘游記看劉鸚的中醫(yī)藥才學(xué)[J].長春醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999.12.