李 密，張 明，鄭永平

隨著人們生活水平的改善，社會交通運輸業(yè)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)階段我國創(chuàng)傷性脊髓損傷的臨床發(fā)病率逐年升高，不僅給患者個人及家庭帶來了沉重的心理及經(jīng)濟負擔(dān)，還造成了社會壓力的增大，因而如何有效治療脊髓損傷成為社會急切解決的醫(yī)療問題之一[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床中尚無法有效逆轉(zhuǎn)或預(yù)防脊髓損傷誘發(fā)的神經(jīng)功能損傷[3]。有學(xué)者指出，亞低溫治療可有效緩解顱腦損傷患者的臨床癥狀及預(yù)后并發(fā)癥，可作為治療神經(jīng)損傷的有效方法[4]。因而筆者將醫(yī)院收治的脊髓損傷患者作為本組研究對象，分析采用亞低溫療法對脊髓損傷患者干預(yù)治療后，患者康復(fù)情況及血清降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene related peptide，CGRP)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)水平的影響。

臨床資料

1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取2013年8月—2015年12月收治的50例脊柱骨折伴脊髓損傷患者作為本組研究對象，分為觀察組和對照組。對照組25例，男性14例，女性11例；年齡24～58歲，平均39.8歲；其中腰椎損傷10例，頸椎損傷11例，胸椎損傷4例；道路交通傷9例，砸傷7例，高空墜落傷8例，其他1例；ASIA分級:E級1例，D級5例，C級7例，B級8例，A級4例。觀察組25例，男性15例，女性10例；年齡23～59歲，平均41.0歲；其中腰椎損傷9例，頸椎損傷12例，胸椎損傷4例；道路交通傷10例，砸傷8例，高空墜落傷5例，其他2例；ASIA分級:E級2例，D級6例，C級5例，B級6例，A級6例。兩組患者性別、年齡、病變部位、致病原因、ASIA分級等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.775、P=0.410、P=0.953、P=0.766、P=0.837)，分組合理，具有可比性。

納入標準：(1)年齡>18歲；(2)發(fā)病前基本生活能力正常；(3)無精神障礙；(4)所有患者均采用手術(shù)方案進行治療；(5)患者對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腦、腎功能異常；(2)合并基礎(chǔ)代謝性疾??；(3)臨床或隨訪資料缺失；(4)發(fā)病至就診時間>24h；(5)主動申請退出本研究。

2方法

本組所有患者在入組后均頸部制動，激素及脫水劑治療，前路手術(shù)行椎體次全切除、椎間盤摘除、鈦質(zhì)鋼板或植骨內(nèi)固定，后路手術(shù)行頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)。后患者依照分組不同采用不同方案進行干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)療法進行干預(yù)，患者頜枕帶或顱骨牽引，使用地塞米松和脫水劑治療，同時輔助神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。觀察組患者采用亞低溫療法(HGT-200型亞低溫治療儀，珠海和佳)進行干預(yù)，體溫控制在30～35℃，并在治療過程中依據(jù)患者病情及醫(yī)囑適當(dāng)使用冬眠松弛劑(冬眠松弛劑由100mg氯丙嗪、200mg杜冷丁、100mg異丙嗪、500mL生理鹽水組成，使用微量泵控制松弛劑滴速，維持2～10d，經(jīng)4～12h使患者體溫降至30～35℃)進行干預(yù)。

2.1操作方法 在治療前醫(yī)護人員詳細檢查儀器狀態(tài)后向水箱中加入500mL乙醇(95%)，后添加純凈水至水位顯示線。將體溫傳感器準確安放，依照標記方向準確接裝毯、帽接口，后使用薄墊覆蓋冰毯。在使用亞低溫治療儀治療前，檢測患者體溫后將體溫傳感器置于腋下、外耳道、肛門等處固定，水溫設(shè)定為4～10℃，體溫設(shè)定為33～34℃，注意體溫監(jiān)測，與治療前體溫進行對比。

2.2復(fù)溫 亞低溫干預(yù)后，對患者自然復(fù)溫，撤去物理降溫管路，減少冬眠合劑用量至停藥?？刹捎脺厮?、加蓋杯子等物理方法協(xié)助復(fù)溫，平均4～6h體溫回升1℃，12～20h患者體溫恢復(fù)正常。

3觀察指標

觀察治療前、治療后3個月患者的運動功能、感覺功能及康復(fù)情況并進行評價，檢測血清中CGRP、5-HT水平。

3.1康復(fù)情況評價方法 本組應(yīng)用手法測試(manual muscle testing,MMT)方法對患者運動功能及感覺功能進行評價，檢查患者身體兩側(cè)10塊關(guān)鍵肌功能評價運動功能，關(guān)鍵肌總分和為100分；檢查患者身體兩側(cè)對皮區(qū)關(guān)鍵點的痛覺及輕觸覺的感覺情況，總分112分。使用脊髓獨立功能評分量表評估患者總體康復(fù)情況，總分126分，后標準化計算以百分制表示。

3.2CGRP、5-HT檢測方法 本組在治療前、治療后3個月抽取患者空腹靜脈血5mL，靜置10min后3 000r/min離心收集血清，后使用ELISA法檢測血清中CGRP、5-HT水平，嚴格遵照試劑盒說明書進行操作，CGRP和5-HT試劑盒均購買自美國R&D公司。

3.3量表評分標準 本組研究中在治療前后使用生活滿意指數(shù)A(life satisfaction index A，LSIA)及Barthel指數(shù)評分對患者生活質(zhì)量及生活能力進行評價，使用Zung抑郁狀態(tài)自評量表對患者抑郁狀態(tài)進行評定。

4統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1患者康復(fù)情況調(diào)查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者運動功能、感覺功能及總體康復(fù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者運動功能、感覺功能評分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組患者總體康復(fù)評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者總體康復(fù)評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2患者血清CGRP水平檢測結(jié)果

本組結(jié)果顯示，治療后觀察組血清中CGRP水平顯著高于對照組(P<0.05)，且較治療前兩組血清中CGRP水平均顯著升高(P<0.05)。見表2。

3患者血清5-HT水平檢測結(jié)果

本組結(jié)果顯示，治療后兩組血清中5-HT水平均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組血清中5-HT水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

4患者Barthel指數(shù)、Zung評分及LSIA評分結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組Barthel指數(shù)、Zung評分及LSIA評分均顯著改善(P<0.05)，且觀察組Barthel指數(shù)、Zung評分及LSIA評分改善水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表1 患者康復(fù)情況調(diào)查結(jié)果分)

表2 患者血清CGRP水平

表3 患者血清5-HT水平

表4 患者Barthel指數(shù)、Zung評分及LSIA評分結(jié)果分)

討 論

一般情況下，患者脊柱損傷后，患者創(chuàng)傷面下運動、感覺功能可能部分或完全喪失，極易出現(xiàn)肌肉萎縮，排泄功能異常，且創(chuàng)傷部位無法轉(zhuǎn)側(cè)[5-6]?，F(xiàn)階段在對脊髓損傷患者進行治療時，手術(shù)治療是臨床中的主要治療策略，將殘留在脊髓損傷的有害物質(zhì)或部分骨質(zhì)切除取出[7]。但大部分患者在數(shù)年后仍無法有效恢復(fù)其正常生理功能。有病理研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者多易出現(xiàn)慢性脫髓鞘及繼發(fā)性潰變，且易出現(xiàn)神經(jīng)細胞凋亡[8]。近年來，有學(xué)者采用亞低溫療法對腦損傷或脊髓損傷患者進行治療，并取得較為良好的臨床療效，但其具體作用機制仍未明確[9]。

亞低溫療法是臨床中應(yīng)用較廣的物理方法，其可將患者體溫降低至預(yù)期溫度，從而實現(xiàn)治療疾病的目的[10]。臨床上在神經(jīng)外科及心外科中應(yīng)用廣泛，起到極好的腦保護作用，但有學(xué)者指出，若人體溫<28℃極易誘發(fā)凝血機制障礙、心率失常等并發(fā)癥，因而深低溫在臨床中仍需面對諸多問題，臨床中多僅采用亞低溫療法進行干預(yù)[11]。生活質(zhì)量、生活能力、抑郁狀態(tài)是評價患者康復(fù)質(zhì)量的重要組成部分，若患者預(yù)后生活質(zhì)量較差，生活能力較低常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁等負性情緒，并可能導(dǎo)致康復(fù)治療較差。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者運動功能、感覺功能及總體康復(fù)評分均顯著升高，且觀察組患者運動功能、感覺功能及總體康復(fù)評分均明顯高于對照組，此外觀察組Barthel指數(shù)、Zung評分及LSIA評分改善水平顯著優(yōu)于對照組。分析認為采用亞低溫療法干預(yù)后，可有效調(diào)節(jié)患者血流情況，改善細胞能量代謝，降低氧代謝率，減少氧自由基生存、降低興奮性氨基酸的釋放，增強神經(jīng)元泛素的合成，降低細胞內(nèi)鈣超載，促進細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)恢復(fù)，減少神經(jīng)元凋亡和壞死。采用亞低溫療法治療后，可有效提高患者生活能力，提高患者自信，改善患者抑郁等負面情緒，提高患者康復(fù)質(zhì)量。此外，采用亞低溫療法干預(yù)后，可有效促進神經(jīng)功能恢復(fù)，減少病死率，提高肢體恢復(fù)水平[5]。

CGRP是由神經(jīng)組織及甲狀腺濾泡細胞合成與分泌的生物活性多肽，其存在于周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且在脊髓中水平較高[12]。研究表明，脊髓損傷患者外周血中CGRP水平顯著低于正常人[13]。5-HT是一種典型的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于延髓、腦橋、中腦、大腦的中縫核群中，在脊髓中5-HT也廣泛分布，且與脊髓損傷患者病情及預(yù)后治療顯著相關(guān)[14]。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組血清中CGRP、5-HT水平均顯著升高，且觀察組血清中CGRP、5-HT水平顯著高于對照組。分析認為，在脊髓損傷早期淋巴細胞破裂，大量消耗體內(nèi)CGRP及5-HT水平，采用亞低溫療法干預(yù)后可有效促進脊髓系統(tǒng)恢復(fù)，有效刺激CGRP及5-HT的合成與分泌，維持體內(nèi)血清中CGRP及5-HT水平的平衡分布。

綜上所述，采用亞低溫療法對脊髓損傷患者干預(yù)后可有效提高患者康復(fù)情況及生活質(zhì)量、能力和心理抑郁狀態(tài)，改善血清中CGRP、5-HT水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但本組研究臨床樣本數(shù)較少，有待深入研究其具體機制。

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