韓晶

(常州工學院，江蘇常州213032)

健康體檢是高校醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容和基本職責，也是及時監(jiān)測廣大師生疾病發(fā)生狀況的常規(guī)手段，其目的在于初步篩查師生的身體疾病，發(fā)現(xiàn)潛在健康隱患，從而采取必要的預(yù)防和治療措施。因此，體檢對象的滿意度就成為了高校醫(yī)療部門不斷改進健康促進工作質(zhì)量的重要參考指標。對高校教師而言，在教學、科研任務(wù)異常繁重和日常生活負擔不斷增加的現(xiàn)實情況下，每年一次的健康體檢越來越受到他們的重視。本文基于常州工學院2018年教師體檢滿意度的抽樣調(diào)查分析，思考健康管理的理念和應(yīng)用指向，目的在于主動而有效地回應(yīng)體檢對象對健康促進和疾病預(yù)防等方面的合理訴求，并在未來的工作創(chuàng)新中找到適合的健康管理路徑，從而不斷提高教師對健康體檢工作的滿意度。

1 教師體檢滿意度差距分析

滿意是人的一種即時主觀體驗和復(fù)雜的心理感受。體檢滿意度是被體檢對象根據(jù)自己的評價標準，對體檢工作的不同層面和不同環(huán)節(jié)是否滿意以及滿意程度所作出的一種反應(yīng)或行為態(tài)度取向[1]。隨著體檢市場競爭的不斷加劇和體檢對象要求的越來越精細，科學評價體檢效果成為提高服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)，而滿意度評價是其中簡單而常用的方法之一。

年度健康體檢是學校醫(yī)療衛(wèi)生部門的重要服務(wù)工作內(nèi)容，也是備受教師關(guān)注的單位福利之一。為了解全校教師(含離退休教師)對2018年健康體檢工作的滿意情況，我們在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合學校實際情況，設(shè)計了滿意度調(diào)查問卷。調(diào)查對象包含所有二級學院參加體檢的教師，采取隨機抽取的方式發(fā)放問卷，當場填寫并回收。本次共發(fā)放問卷453份(占參加體檢總?cè)藬?shù)的86.5%)，回收后的有效問卷442份，有效率為97.6%。調(diào)查的內(nèi)容包括4個部分36個單項選擇：一是受檢者的基本情況，如性別、年齡、文化程度、參檢年數(shù)等；二是對體檢服務(wù)某方面的綜合評價，如醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院服務(wù)環(huán)境、醫(yī)療檢查設(shè)備、醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量、結(jié)果反饋時間等；三是對體檢服務(wù)項目的評價，如內(nèi)科、外科、B超、心電圖、抽血、胃腸鏡等；四是對體檢工作安排的評價，如醫(yī)院選擇、時間安排、項目安排等。除第一部分的基本情況外，其他三部分調(diào)查項目的內(nèi)容均采用4級評分法，即非常滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意。

調(diào)查顯示，常州工學院2018年的健康體檢工作總體滿意度達到92.5%，但是，與廣大教師對體檢工作的殷切期待以及和其他高校的體檢工作相比，體檢滿意度差距較大，存在的問題很明顯。綜合分析發(fā)現(xiàn)，影響教師體檢滿意度的主要因素集中體現(xiàn)為醫(yī)生的檢查水平、輔助診療儀器設(shè)備的先進程度、檢查等候時間和體檢數(shù)據(jù)管理四方面。

1.1 醫(yī)生因素

醫(yī)生的檢查水平和服務(wù)態(tài)度直接影響著教師對體檢機構(gòu)的信任程序和體檢結(jié)果的信服程度，以及參加體檢的積極性。從調(diào)查結(jié)果來看，受檢教師對體檢醫(yī)生的專業(yè)水平和初步診斷能力存在懷疑心理，因而對涉及自身健康程度的檢查數(shù)據(jù)或影像分析結(jié)論難以信服。高校教師雖然是專業(yè)知識水平較高的一類群體，但是他們普遍對醫(yī)學或與醫(yī)學相關(guān)的專業(yè)知識學習和儲備不足，加上學校醫(yī)療衛(wèi)生部門健康教育的重點主要放在學生而非教師身上，導(dǎo)致教師對職稱和學歷普遍較低的體檢醫(yī)生的能力和經(jīng)驗不信任。

1.2 設(shè)備因素

體檢醫(yī)院中輔助診療儀器設(shè)備的先進程度影響著參檢教師自我診斷健康狀況的可靠性，以及對不正常指標的焦慮程度。由于經(jīng)費、便利程度等因素，我們選擇的體檢醫(yī)院并不是條件最好的三甲醫(yī)院，其各種檢查、化驗儀器設(shè)備的更新?lián)Q代速度跟不上參檢教師的理想要求，導(dǎo)致教師質(zhì)疑體檢結(jié)論的科學性和準確性。

1.3 時間因素

檢查等候時間過長會影響到參檢教師的情緒和舒適感。根據(jù)醫(yī)學要求，血液生化體檢項目必須集中安排在上午的固定時間段進行，一般要求采血前禁食12～14 h，這樣有利于得到相對穩(wěn)定準確的結(jié)果?？崭共裳炛箝L時間的等待會引起生理上的不舒服，加上部分教師體檢后還要回校教學，由此產(chǎn)生不滿情緒。如果體檢醫(yī)院較遠或堵車嚴重導(dǎo)致教師出現(xiàn)教學事故，更會引起教師的埋怨和指責。

1.4 數(shù)據(jù)因素

雖然年度健康體檢已經(jīng)成為每個高校的常規(guī)性工作內(nèi)容，但體檢結(jié)果的科學化管理仍然是很多學校醫(yī)療部門的工作短板，正所謂“體檢年年有，結(jié)果年年丟”。常州工學院教師體檢結(jié)果基本上都是交由教師個人自主保管，體檢醫(yī)院和校醫(yī)務(wù)所(室)沒有專門的健康管理數(shù)據(jù)庫來存儲所有教師的歷年體檢結(jié)果，當然也就無法監(jiān)測健康數(shù)據(jù)的動態(tài)變化，疾病提醒和提前干預(yù)也無法做到及時化、精準化。

總之，通過分析學校本年度體檢調(diào)查結(jié)果所反映出的教師滿意度指標，我們認為，教師健康管理的主體過于倚重專業(yè)醫(yī)生、教師日常保健和疾病預(yù)防的習慣難以養(yǎng)成、全面體檢和報告解釋的專業(yè)途徑比較狹窄，以及健康動態(tài)數(shù)據(jù)的專業(yè)信息平臺沒有建立等是造成期望與現(xiàn)實差距的深層次原因。同時，通過相關(guān)文獻的梳理和實地訪談分析也發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)很多高校教師體檢都存在“重形式而輕實效”的通病，客觀上表現(xiàn)為疾病隱患檢出率較低、坐診醫(yī)生的權(quán)威性不足，以及體檢數(shù)據(jù)沒有形成系統(tǒng)性診斷依據(jù)等。

對此，我們認為，高校的分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門及時了解和引入健康管理的理念并探索應(yīng)用路徑是提高教師體檢服務(wù)質(zhì)量和滿足疾病預(yù)防需求的戰(zhàn)略選擇。健康管理作為一種新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念，不僅是一種通過改變?nèi)说男袨閬泶偈蛊浣邮芨幸嬗诮】档纳罘绞胶吞岣呱|(zhì)量的方法，也是一種“圍繞政策制定和執(zhí)行，以及服務(wù)性組織開展的旨在改善健康的活動”[2]。具體而言，“健康管理”的要義是指管理者對個體或群體的身心健康狀況進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。其根本目的在于有效調(diào)動各個健康管理主體的積極性，并及時參與健康維護的各個階段和各個環(huán)節(jié)。其中健康監(jiān)測是指管理主體通過專業(yè)手段科學地、連續(xù)地采集與健康狀況有關(guān)的信息，以及影響健康狀況指標的各種因素信息，用來指導(dǎo)疾病預(yù)防和對癥治療。健康分析和評估是指利用醫(yī)學的專業(yè)研究工具和方法對健康監(jiān)測所收集的關(guān)聯(lián)信息進行定性或定量處理及判斷，以便能夠及時準確地對個體或群體的未來患病幾率及危險程度做出風險預(yù)估。健康干預(yù)則是指在發(fā)現(xiàn)健康危險因素的早期，綜合應(yīng)用多學科理論和方法，如中西醫(yī)臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、行為醫(yī)學、心理學、營養(yǎng)學等進行醫(yī)學介入，用科學的手段控制致病因素的發(fā)展，達到健康生活、延長壽命的目的[3]。總之，倡導(dǎo)健康的生活行為方式，改善生產(chǎn)生活環(huán)境，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，堅持政府主導(dǎo)與調(diào)動社會、個人的積極性相結(jié)合，對疾病做到早預(yù)防、早診斷、早治療、早康復(fù)，這些都是健康管理理念和方法的應(yīng)有之義。

2 基于健康管理理念的體檢滿意度差距縮小路徑

有學者的研究結(jié)論[4]指出：對健康體檢者實施健康管理，能夠提高人們的保健意識，降低日后患病率，保證健康的生活方式，提高自身抵抗力和免疫力。由于職業(yè)性質(zhì)和工作方式的不同，高校教師群體健康方面的危險因素相對比較明確和集中，基本都和吸煙、飲酒、熬夜、工作緊張、長時間講話、有氧運動不足、預(yù)防保健意識差等不良生活習慣以及嚴重性重視不足有關(guān)。因此，研究和實踐對高校教師群體的健康管理，將教師的健康管理納入學校管理工作的重心，并作為學校人力資源管理的重要組成部分，將會極大地提高學校的人文關(guān)懷指數(shù)，增強教師對學校的認同感、歸屬感和滿意度，幫助他們自覺地提高工作質(zhì)量和工作效率，從而為學校創(chuàng)造最大的勞動價值。

2.1 積極協(xié)調(diào)體檢醫(yī)院，合理安排主要科室專家醫(yī)生參與高校教師體檢工作

“健康所系，性命相托”，這是每一個踏入醫(yī)學殿堂的人對社會大眾所作出的莊嚴職業(yè)承諾。但是，由于經(jīng)歷和經(jīng)驗的差異，醫(yī)生的診治水平并不相同。年紀較輕、資歷較淺、學歷較低、職稱不高的普通醫(yī)生對同樣接受過高等教育且掌握一定專業(yè)知識和專業(yè)技能的高校教師來說，其權(quán)威性和可信度比不上主任醫(yī)師職稱、博士學位的專家醫(yī)生，因此，考慮到職權(quán)的對等性，高校領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要積極協(xié)調(diào)醫(yī)院的專家醫(yī)生參與教師的體檢工作，在不影響醫(yī)院正常工作的情況下，抽調(diào)各科室副主任醫(yī)師以上的專家輪流坐診開展體檢工作，以此來增強高校教師對服務(wù)主體的信任感和滿意度。

當然，為了減少專家參與體檢工作時的勞動量，提高診斷效率，高校可以授權(quán)校醫(yī)療部門提前開展教師健康狀況醫(yī)學篩查并建立病種管理檔案。每個人的健康狀況都和遺傳的基因因素及其表達程度有關(guān)，而基因是否表達或表達的程度如何可以后天干預(yù)。高校領(lǐng)導(dǎo)必須高度關(guān)注本校教師的健康問題，認清校方的責任和義務(wù)，重新梳理各個二級部門的工作職能，并授權(quán)醫(yī)療衛(wèi)生部門在人事部門、教學部門、組織部門以及財務(wù)部門的積極配合下，對教學科研一線的教師開展健康因子狀況的醫(yī)學篩查和分類研究，并結(jié)合其工作習慣、飲食結(jié)構(gòu)、運動項目等情況建立比較完整的健康危險評估(HRI)檔案，以便體檢時為專家醫(yī)生能夠及早探測與發(fā)現(xiàn)體檢對象的潛在疾病提供結(jié)論依據(jù)。

2.2 主動利用周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備和設(shè)施進行教師的健康管理

“健康管理是對處在亞健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)的人群進行健康資料的收集、整理、分析，對管理對象的健康現(xiàn)狀做出初步診斷并提出健康指導(dǎo)建議或方案，并對其實施以預(yù)防為主的干預(yù)手段，促使其向健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)化過程?！盵5]這是我國一些學者對健康管理內(nèi)涵的基本理解。也就是說，對任何一個職業(yè)群體從健康資料的收集到實施疾病預(yù)防和干預(yù)必須要多方聯(lián)動、有效配合才能完成。高校教師的健康管理僅靠學校一方或校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生部門一方的力量難以真正實施，尤其是如MIR、CT、DR和乳腺鉬靶等大型醫(yī)用設(shè)備更不可能購買齊全。對此，高校領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)行政部門領(lǐng)導(dǎo)要積極出面協(xié)調(diào)校外其他一切可以利用的醫(yī)療衛(wèi)生資源，并給予對方適當?shù)慕?jīng)費補助，以協(xié)助對教師進行健康管理。高校醫(yī)務(wù)所(室)也要通過不同的方式積極主動融入當?shù)氐摹搬t(yī)聯(lián)體”，共享各級醫(yī)療機構(gòu)的先進醫(yī)療設(shè)備，避免體檢固定在一家醫(yī)院而帶來的專業(yè)設(shè)備不足或設(shè)備陳舊問題，進而減少對教師潛藏疾病的誤診和誤治，得到教師對體檢化驗和檢查報告的認可。另外，高校周邊的民營醫(yī)院、社區(qū)診所、運動健身中心等不同性質(zhì)的社會機構(gòu)都可以把教師作為健康管理服務(wù)的對象，充分利用這些機構(gòu)的智能化、自動化健康體檢儀器和設(shè)施來幫助教師及時掌握自己的健康狀態(tài)，從而調(diào)動其參與健康管理的積極性。當然，在此過程中，高校要積極協(xié)調(diào)各方的利益和應(yīng)有的權(quán)利，做到相互受益，風險共擔。

2.3 通過日常性的健康促進模式來緩解年度固定時間段內(nèi)等待體檢的焦急情緒

每年在固定時間內(nèi)進行健康體檢是目前我國大多數(shù)高校醫(yī)療衛(wèi)生工作的常態(tài)。高校醫(yī)務(wù)所(室)有必要改變傳統(tǒng)的健康服務(wù)模式來滿足教師的健康需求，即由健康教育模式轉(zhuǎn)為健康促進模式(health promotion model，HPM)，通過合理安排體檢時間和體檢方式，增加教師參與體檢的選擇，尤其要調(diào)動個體的日常健康管理積極性來分散學校安排統(tǒng)一的時間體檢而造成的等待焦慮。高校醫(yī)療衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮健康教育與健康促進的雙重優(yōu)勢,更新“重教育輕管理”的服務(wù)理念,為實現(xiàn)“靜態(tài)依賴型”健康服務(wù)模式向“動態(tài)自助型”健康促進模式的轉(zhuǎn)變創(chuàng)造有利條件。雖說高校教師群體的專業(yè)化知識水平較高，但是，由于學科領(lǐng)域不同，除醫(yī)學領(lǐng)域外，大部分教師對四維的健康觀念(身體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康)缺乏基本的認知，健康管理的思想和行動明顯滯后。在教師群體中宣傳和普及三級預(yù)防醫(yī)學模式的理念，可以幫助解決疾病隱患的積累和爆發(fā)。一級預(yù)防是通過健康教育、健康促進手段來改善健康狀況，降低疾病尤其是由不良的工作和生活方式造成的慢性疾病的發(fā)生率。二級預(yù)防是對健康風險做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免不合理檢查、不合理用藥等，減少醫(yī)療消耗，降低醫(yī)療開支。三級預(yù)防是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低疾病致殘率。我們相信，只要教師都能針對職業(yè)群體中的常見病和多發(fā)病樹立三級預(yù)防醫(yī)學模式的思想，健康管理就具備了良好的自我監(jiān)測、主動應(yīng)對和有效促進的基礎(chǔ)，這樣就有效地緩解了集中統(tǒng)一體檢時的擁擠和等待。

2.4 組建校內(nèi)健康管理服務(wù)機構(gòu)并開發(fā)利用健康管理的數(shù)據(jù)云平臺

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)所引發(fā)的跨界融合正在催生健康服務(wù)領(lǐng)域的理念更新和手段變革。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷升級換代的背景下，信息共享的大數(shù)據(jù)應(yīng)該能夠為健康管理的各方帶來積極的影響。高等院校是專業(yè)技術(shù)人才匯聚的地方，也是處在理念和技術(shù)變革的最前沿場所。雖說我國目前的“云健康管理”“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的技術(shù)及其應(yīng)用仍處于起步探索階段，但它是健康服務(wù)領(lǐng)域創(chuàng)新的必然趨勢。未來的教師健康管理工作需要大量的數(shù)據(jù)作為咨詢和診斷的依據(jù)，而且是一個持續(xù)時間長、具有不間斷性的重復(fù)過程。因此，各高校要結(jié)合本校的辦學定位和辦學條件，整合各種管理要素組建專門的健康管理服務(wù)機構(gòu)，授權(quán)有關(guān)專業(yè)的技術(shù)人員組成研發(fā)團隊搭建便捷的健康信息溝通和共享云平臺，并組織專業(yè)人員開發(fā)基于云服務(wù)的健康管理系統(tǒng)軟件產(chǎn)品。這種健康管理的云平臺可以分為個人端和醫(yī)生端。個人端主要面向個人用戶進行健康狀況自我管控，主要有健康日志、健康監(jiān)測、填寫并提交問卷以及查看健康報告的功能。醫(yī)生端主要面向健康管理服務(wù)機構(gòu)，這些機構(gòu)通過云平臺向所負責的個人提供服務(wù)，包括健康報告分析、慢性病風險評估、心理測評分析等。當然，有些院校如果不具備技術(shù)開發(fā)的資源條件，也可以出資購買比較成熟的系統(tǒng)軟件。

3 結(jié)語

隨著本科院校之間的校際競爭越來越激烈，很多院校對普通教師教學質(zhì)量的要求越來越高，科研任務(wù)越來越繁重，學生管理的細節(jié)越來越瑣碎。久而久之，教師容易精神抑郁、情緒焦慮，高血壓、冠心病、頸椎病、咽喉炎等與其職業(yè)工作內(nèi)容直接相關(guān)的疾病明顯高發(fā)。因此，我們認為，高校的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其健康服務(wù)工作要想更好地服務(wù)于教師的教學、科研和學生管理等工作，就必須基于健康管理理念的要求實行健康服務(wù)的“戰(zhàn)略前移”和“重心下移”，積極控制教師的職業(yè)生活病，提高他們的工作質(zhì)量，充分調(diào)動各種醫(yī)療衛(wèi)生資源使學校獲得良好的組織聲譽，努力探索出具有中國特色和符合各高校實際的健康管理模式，使更多的教師能夠健康地度過職業(yè)生涯。