一種實(shí)用互聯(lián)網(wǎng)智慧分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)方法

孫芳 安楓 鄧兆濱

摘要：分級(jí)診療制度是合理配置醫(yī)療資源和促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施。相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療方式，在云中心、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在健康管理方式、就醫(yī)方式、院內(nèi)就醫(yī)體驗(yàn)、購(gòu)藥環(huán)節(jié)、促進(jìn)醫(yī)患溝通等五個(gè)方面能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療過(guò)程的重構(gòu)?；ヂ?lián)網(wǎng)智慧分級(jí)診療系統(tǒng)可通過(guò)信息集成服務(wù)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。該平臺(tái)是在智慧城市的框架下，各相關(guān)委辦局共享人口健康信息資源，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為轄區(qū)社會(huì)公眾提供分級(jí)、連續(xù)、安全、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。平臺(tái)可以提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，促進(jìn)形成有效的分級(jí)診療服務(wù)體系，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升衛(wèi)生綜合管理水平和政府綜合決策能力。

關(guān)鍵詞：分級(jí)診療；集成平臺(tái)；智慧城市

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.l003-6970.2017.08.023

引言

正分級(jí)診療是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與的，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。建設(shè)分級(jí)診療體系是以信息化推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決“看病難”、“看病貴”等智慧城市民生問(wèn)題的重要手段。

2017年5月9日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳發(fā)布《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)）意見(jiàn)的函》，從互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)準(zhǔn)人的要求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)監(jiān)管以及相關(guān)法律責(zé)任明細(xì)4個(gè)方面提出了具體的要求。2017年4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求建立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生服務(wù)體系。2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出：以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，有利于提升醫(yī)療資源的整體有效利用率，以及有助于實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)。在國(guó)內(nèi)外分級(jí)醫(yī)療（Hierarchization of Services）的概念并沒(méi)有規(guī)范說(shuō)法，國(guó)外研究多集中于衛(wèi)生服務(wù)的整合（integration），如美國(guó)的Permanente。本研究欲從歸納發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，研究達(dá)數(shù)據(jù)下互聯(lián)網(wǎng)智慧分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)方法，梳理智慧分級(jí)醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)的常見(jiàn)框架、主要內(nèi)容和保障機(jī)制，以期對(duì)實(shí)現(xiàn)我國(guó)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系提供建議。

1 國(guó)內(nèi)外分級(jí)診療發(fā)展現(xiàn)狀

在我國(guó)的社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)正處于一個(gè)快速發(fā)展的階段，但尚未形成一套科學(xué)完善的運(yùn)行體制，分級(jí)診療制度的運(yùn)行依然存在障礙。其根本原因是基層醫(yī)院設(shè)備差、人員配備差、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確、社會(huì)宣傳不夠。

目前中國(guó)一年約有70多億人次的門(mén)診量，其中將近60%是復(fù)診；而醫(yī)學(xué)界分析認(rèn)為2/3以上的復(fù)診可以通過(guò)在線(xiàn)完成，分級(jí)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場(chǎng)空間十分巨大。從2015年衛(wèi)計(jì)委第一批安徽省、江蘇省、福建省、青海省四個(gè)省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)開(kāi)始，截止2016年5月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委陸續(xù)公布的新增醫(yī)改試點(diǎn)城市已達(dá)200個(gè)。

北京市從2012年起就開(kāi)始探索患者分級(jí)診療模式，北京朝陽(yáng)醫(yī)院率先成立醫(yī)聯(lián)體一“北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”。2013年起，開(kāi)始規(guī)劃并組建區(qū)域

醫(yī)聯(lián)體。2016年起，根據(jù)《北京東部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020）》，京津冀將建跨區(qū)域、一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。上海市2010年全面啟動(dòng)“基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息共享工程”，目前上海健康網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了全市422家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)每天的采集與匯聚；已建立的居民健康信息網(wǎng)實(shí)現(xiàn)38家市級(jí)醫(yī)院與16個(gè)區(qū)縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通、健康檔案共享；并建立了覆蓋38家市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)預(yù)約服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)建立家庭醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺(tái)，在65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展試點(diǎn)。醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)每月節(jié)約1.04億元，市級(jí)醫(yī)院住院年均下降0.95天。天津在2015年開(kāi)發(fā)三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)指通醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，與北足301醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、北京中日友好醫(yī)院等在內(nèi)的頂級(jí)公立醫(yī)院達(dá)成了深度合作，這是中國(guó)第一家全流程預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)。隨后江蘇、河南、山西、四川、青海等省也都啟動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)智慧分級(jí)診療及醫(yī)聯(lián)體工作。黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委在2016年推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，加快偏遠(yuǎn)地區(qū)急救中心和兒科、婦產(chǎn)科等緊缺專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)。2015年4月16日，大連西崗區(qū)區(qū)域人口健康服務(wù)信息管理平臺(tái)榮獲全國(guó)智慧城市創(chuàng)新獎(jiǎng)。陜西西安的阿里聯(lián)合西安國(guó)際醫(yī)學(xué)建設(shè)的西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，是國(guó)內(nèi)首個(gè)實(shí)體云上新醫(yī)院。2016年12月10日銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)業(yè)，該智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在銀川當(dāng)?shù)氐膶?shí)體是1000平米的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)控制中心，這是一家沒(méi)有門(mén)診、沒(méi)有病床、沒(méi)有藥房的新型輕資產(chǎn)模式的未來(lái)醫(yī)院。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2014年9月浙江寧波在全國(guó)率先提出云醫(yī)院，2014年10月全國(guó)首家拿到省衛(wèi)生管理部門(mén)“牌照”的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（廣東省第二人民醫(yī)院）正式上線(xiàn)啟用，截止到2016年8月，國(guó)內(nèi)新成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多達(dá)17家。隨后貴州、江西、廈門(mén)、河北、湖南、湖北、浙江、河南、甘肅、廣西、上海等省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛宣布加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍。

早在20世紀(jì)90年代中期，英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家就已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療資源縱向整合的實(shí)踐，通過(guò)大量研究證明可以提供連續(xù)有效的醫(yī)療服務(wù)，并形成社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療等機(jī)制，目前已被世界各國(guó)廣泛采用，對(duì)于我國(guó)分級(jí)診療制度進(jìn)一步的完善也具有較大的借鑒意義。

美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系可分為2級(jí)：第一級(jí)由私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生組成，擔(dān)負(fù)病人的初級(jí)治療；第二級(jí)由各種形式的醫(yī)院組成，承擔(dān)病人的基本治療和高級(jí)治療。居民患病首先找到自己的家庭醫(yī)生。在美國(guó)，全科醫(yī)生（包括全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、普通內(nèi)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生）不僅提供門(mén)診服務(wù)，亦會(huì)提供住院類(lèi)的二級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

英國(guó)實(shí)行嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，除急診外，全科醫(yī)生只有在確實(shí)無(wú)法進(jìn)行診斷和治療的情況下才開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)向地區(qū)綜合醫(yī)院或跨區(qū)綜合醫(yī)院。英國(guó)建有完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，診所之間、醫(yī)院之間、診所與醫(yī)院間網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)互通。英國(guó)的家庭醫(yī)生（General Practitioners，GP）制度是英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系（National Health Service，NHS）的重要組成部分，GP對(duì)所有患者的醫(yī)療需求首先進(jìn)行分類(lèi)梳理，將常見(jiàn)病、多發(fā)病和簡(jiǎn)單的醫(yī)療需求解決在社區(qū)和基層，將真正的疑難雜癥轉(zhuǎn)向?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。同時(shí)，GP與專(zhuān)科醫(yī)院之間建立起良好的“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制，確?；颊咴谡麄€(gè)醫(yī)療流程的不同環(huán)節(jié)能夠在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)診。

德國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中，實(shí)行門(mén)診和住院分離制度，良好的醫(yī)療分工協(xié)作機(jī)制發(fā)揮了重要作用。大型醫(yī)院通常不提供門(mén)診服務(wù)，由社區(qū)醫(yī)院提供。患者看病時(shí)，不能直接到專(zhuān)科醫(yī)院或大醫(yī)院，而首先必須到社區(qū)醫(yī)院?；颊呤紫韧ㄟ^(guò)社區(qū)醫(yī)生（包括全科和專(zhuān)科醫(yī)生）初步診治，病人病歷資料等也由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)記錄后，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳送到轉(zhuǎn)診醫(yī)院，不需要重復(fù)檢查。法國(guó)的門(mén)診服務(wù)由私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生提供。提供住院服務(wù)的醫(yī)院分為公立和私立兩類(lèi)。公立醫(yī)院多設(shè)在主要城市，主要治療各種疑難重癥；地方醫(yī)院，為地方一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多設(shè)在市、鎮(zhèn)所在地，能承擔(dān)一般疾病的防治工作；專(zhuān)科醫(yī)院，主要有精神病院、兒科醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、口腔醫(yī)院及結(jié)核病院等；急診醫(yī)院，主要承擔(dān)急救治療、急診救護(hù)等服務(wù)。

在我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)計(jì)委（衛(wèi)生部）發(fā)布了許多關(guān)于醫(yī)院和電子病歷，區(qū)域醫(yī)療和健康檔案，社區(qū)個(gè)人和健康管理的各種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；民政部和住建部發(fā)布了社區(qū)服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；人社部和保監(jiān)會(huì)發(fā)布了社保和醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；食藥監(jiān)局發(fā)布了藥品和醫(yī)療器械管理規(guī)范；發(fā)改委、財(cái)政部、民政部等六部委發(fā)布了信息惠民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策。但是沒(méi)有關(guān)于打破部門(mén)和行業(yè)界限的分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。智慧分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)可以推進(jìn)醫(yī)療健康、衛(wèi)生保險(xiǎn)等跨部門(mén)跨學(xué)科的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合、業(yè)務(wù)協(xié)同和流程優(yōu)化，促進(jìn)智慧城市民生服務(wù)。在分級(jí)診療平臺(tái)建設(shè)逐漸成為智慧醫(yī)療信息化建設(shè)熱點(diǎn)的同時(shí)，業(yè)界對(duì)平臺(tái)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的界限、平臺(tái)自身的內(nèi)涵及外延的定義，依然存在較多的爭(zhēng)議，對(duì)平臺(tái)建設(shè)的內(nèi)容及方法在認(rèn)識(shí)上存在較大的差異。如何堅(jiān)持需求驅(qū)動(dòng)、合理投資、應(yīng)用推進(jìn)、快速見(jiàn)效、持續(xù)發(fā)展的原則，如何通過(guò)分級(jí)診療建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療健康信息的集成共享及數(shù)據(jù)的有效利用，滿(mǎn)足智慧分級(jí)醫(yī)療需要，是當(dāng)前醫(yī)療信息化建設(shè)面臨的重要課題。

2 醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀

（1）國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生信息編碼標(biāo)準(zhǔn)有ICD10國(guó)際疾病分類(lèi)（International Classificationof Diseases）編碼標(biāo)準(zhǔn)、ICD9-CM3手術(shù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、SNOMEDCT（systematized nomenclature of medicine-clinical terms）醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法-臨床術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)集、DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)、LOINC（Logical Observation Identifiers Names and Codes）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)。另外，HL7作為規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、醫(yī)療事業(yè)行政單位、保險(xiǎn)單位以及其它單位之間各種不同信息系統(tǒng)之間進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞的標(biāo)準(zhǔn)，最新的互操作性協(xié)議是HL7FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources，快速醫(yī)療互操作性資源）；IHE（Integrating the Healthcare Enterprise集成醫(yī)療環(huán)境）是醫(yī)療工作者和企業(yè)共同發(fā)起的、匕在提局醫(yī)療信息系統(tǒng)之間更好地共孕信息的技術(shù)框架，例如PIX/PDQ、XDS、XDS-I等。關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療，目前GSMA（Global System for Mobile Communication Association全球移動(dòng)通信系統(tǒng)協(xié)會(huì)）提出了mhealth的需求及架構(gòu)，可以作為移動(dòng)智慧醫(yī)療產(chǎn)品接口與服務(wù)規(guī)范的的參考內(nèi)容。關(guān)于醫(yī)療器械，康體佳健康聯(lián)盟（Continua Health Alliance）提供的通用“健康器械配置文件”方法可以實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)的設(shè)備連接，獲其認(rèn)證的終端產(chǎn)品有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。為了提高醫(yī)療系統(tǒng)的效率和有效性，1996年美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了HIPAA（Health Insurance Portability and AccountabilityAct/1996）法案，包含了行政簡(jiǎn)化規(guī)定，要求美國(guó)衛(wèi)生部在電子醫(yī)療交易、代碼集、唯一醫(yī)療標(biāo)識(shí)符以及安全方面采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的廣泛普及和技術(shù)進(jìn)步，2013年9月23日，美國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了HIPAA綜合規(guī)范（HIPA Aomnibusrules）最終版，以便修改HIPAA隱私、安全、數(shù)據(jù)泄露告知和執(zhí)行規(guī)則等。

（2）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO和IEC國(guó)際電工委員會(huì)的第一聯(lián)合技術(shù)委員會(huì)JTC1在2013年全會(huì)上批準(zhǔn)成立智慧城市研究組，秘書(shū)處設(shè)在中國(guó)。該研究組的研究包含了智慧醫(yī)療及設(shè)備，主要職責(zé)是判斷智慧城市模型的價(jià)值和范圍，從ICT（Information Communication Technology，簡(jiǎn)稱(chēng)ICT）角度來(lái)制定智能城市參考模型、領(lǐng)域知識(shí)模型、數(shù)據(jù)和服務(wù)模式；選擇與使用性能等信息通信技術(shù)相關(guān)的指標(biāo)；研究并記錄智慧城市技術(shù)、市場(chǎng)和社會(huì)的ICT標(biāo)準(zhǔn)化需求；監(jiān)控AWI19944（數(shù)據(jù)和他們的跨設(shè)備與云服務(wù)流）的發(fā)展，進(jìn)一步確定智慧城市的具體相關(guān)要求，共享社會(huì)的ICT標(biāo)準(zhǔn)化要求和技巧。2012年2月，ISO（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織）應(yīng)各方需求建立了ISO/TC268（城市可持續(xù)發(fā)展技術(shù)委員會(huì)）和ISO/TC268/SC1（城市智能基礎(chǔ)設(shè)施量化評(píng)估分技術(shù)委員會(huì)）。這兩個(gè)組織研究的可持續(xù)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范包含智慧醫(yī)療以及設(shè)備。

（3）IEC（國(guó)際電工委員會(huì)）成立了智慧城市系統(tǒng)評(píng)估組，其主要職責(zé)是總結(jié)和評(píng)價(jià)智慧城市領(lǐng)域的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，包含智慧醫(yī)療電工領(lǐng)域行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定出IEC新的標(biāo)準(zhǔn)化工作計(jì)劃。作為發(fā)起國(guó)之一，中國(guó)積極主導(dǎo)推動(dòng)IEC/SEG1的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化工作，并承擔(dān)了該組織聯(lián)合召集人、5個(gè)工作組和1個(gè)任務(wù)組組長(zhǎng)等重要工作，為城市規(guī)劃與仿真、基礎(chǔ)設(shè)施管理（CFM）、智慧醫(yī)療、智能家居、智慧教育、智慧城市評(píng)價(jià)體系框架分工。

（4）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)體系主要有6大類(lèi)：（I）基礎(chǔ)類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括標(biāo)準(zhǔn)體系表、術(shù)語(yǔ)、標(biāo)識(shí)、信息模型；（II）數(shù)據(jù)類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)元與元數(shù)據(jù)、代碼與編碼、數(shù)據(jù)集、共享文檔規(guī)范；（III）技術(shù)類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括功能規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、安全與隱私規(guī)范、傳輸與交換規(guī)范；（IV）管理類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括建設(shè)指南、測(cè)試與評(píng)價(jià)、維護(hù)與管理、監(jiān)理與驗(yàn)收。

（V）標(biāo)準(zhǔn)管理類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)作為衛(wèi)生信息資源平臺(tái)數(shù)據(jù)組織結(jié)構(gòu)的核心內(nèi)容，需要進(jìn)行快速便捷的管理。為此應(yīng)該建立衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)管理系統(tǒng)，功能包括標(biāo)準(zhǔn)調(diào)閱下載、標(biāo)準(zhǔn)體系維護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)文檔發(fā)布、標(biāo)準(zhǔn)變更與審核功能等。（VI）基礎(chǔ)設(shè)施類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，例如國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)和國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布的計(jì)算站場(chǎng)地安全要求標(biāo)準(zhǔn)，電子工業(yè)部/工信部發(fā)布的機(jī)房施工及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，公安部發(fā)布的安全標(biāo)準(zhǔn)，住建部、國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局和國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布的建筑、電氣、防火、采光、供配電、防雷等標(biāo)準(zhǔn)。2016年春天，北京電信技術(shù)發(fā)展產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布了分級(jí)診療平臺(tái)電信工程標(biāo)準(zhǔn)《支撐分級(jí)診療、健康管理的綜合信息化應(yīng)用平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》。

（5）在政策法規(guī)方面，2015年7月1日《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、2015年8月31日《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要的通知》等政策文件里，國(guó)家明確指出利用互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)發(fā)展新型醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，推廣在線(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2016年6月21日，國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2016〕47號(hào)），2016年10月25日《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，2016年6月6日《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2016年7月21日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》，2017年1月22日國(guó)務(wù)院辦公廳《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕12號(hào)），2017年1月24日《“十三五”全國(guó)人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，都明確規(guī)劃了分級(jí)診療。“十三五”期間在全國(guó)70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。2017年3月22日北京市政府發(fā)布了衛(wèi)生體制機(jī)制改革《醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》提出“完善分級(jí)診療制度”的改革方案及各種考核指標(biāo)。2017年4月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求建立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生服務(wù)體系。

3 互聯(lián)網(wǎng)智慧分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)的范圍和主要內(nèi)容

互聯(lián)網(wǎng)智慧分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)研究遵循國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，研究?jī)?nèi)容包括平臺(tái)的作用及地位、內(nèi)涵及外延定義、建設(shè)需求、總體要求、總體架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)、功能規(guī)范、基礎(chǔ)設(shè)施、信息標(biāo)準(zhǔn)及安全、建設(shè)及運(yùn)維管理、平臺(tái)評(píng)測(cè)等內(nèi)容。

技術(shù)關(guān)鍵：（1）確定智慧分級(jí)診療平臺(tái)的總體架構(gòu)、功能規(guī)范和網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。定義總體架構(gòu)中各功能實(shí)體、相關(guān)接口以及功能實(shí)體之間的流程，包括設(shè)備、業(yè)務(wù)能力、安全管理、測(cè)評(píng)方案及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等方面的技術(shù)要求。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)資源收集標(biāo)準(zhǔn)，包括在線(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告識(shí)別API標(biāo)準(zhǔn)，電子病歷和健康檔案采集標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)報(bào)告采集標(biāo)準(zhǔn)，物聯(lián)網(wǎng)智能化衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)自動(dòng)采集分析標(biāo)準(zhǔn)等。

（3）衛(wèi)生和健康決策應(yīng)用，包括社區(qū)康復(fù)指標(biāo)、醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)，疾病診斷分組DRGs決策，中醫(yī)辨識(shí)輔助決策，精準(zhǔn)醫(yī)療輔助診斷，醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)互通測(cè)評(píng)、上下聯(lián)動(dòng)轉(zhuǎn)診規(guī)范、醫(yī)保效率和控費(fèi)決策、商保和第三方支付決策等。（4）促進(jìn)智慧分級(jí)診療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)是醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的革新，是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)的一場(chǎng)革命，它更注重在效率、產(chǎn)品質(zhì)量與環(huán)境可持續(xù)之間尋求平衡，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用集成化的高新技術(shù)，使生產(chǎn)過(guò)程更加精確、高效與環(huán)保，由此將形成市場(chǎng)大、范圍廣、關(guān)聯(lián)多、鏈條長(zhǎng)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈和產(chǎn)業(yè)集群。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的機(jī)遇下，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)藥、醫(yī)療器械、商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)改造升級(jí)，促進(jìn)分級(jí)診療產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)發(fā)展，推動(dòng)中小企業(yè)發(fā)展；培育壯大電子信息、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、節(jié)能環(huán)保、新型物流等新興分級(jí)診療產(chǎn)業(yè)；提供基礎(chǔ)設(shè)施及科技創(chuàng)新資源的共享，理順企業(yè)創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制，促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變和科技管理體制的改革，促進(jìn)創(chuàng)新資源的優(yōu)化配置、開(kāi)放共享和金融等各類(lèi)資源的結(jié)合，對(duì)數(shù)量巨大、來(lái)源分散、格式多樣的分級(jí)診療大數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)和關(guān)聯(lián)分析，從中發(fā)現(xiàn)新知識(shí)、創(chuàng)造新價(jià)值、提升新能力，發(fā)展分級(jí)診療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)環(huán)境。（5）分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中信息安全保障規(guī)范。（6）認(rèn)知醫(yī)療總體架構(gòu)及功能規(guī)范。

4 平臺(tái)初步解決方案

智慧分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)，是在智慧城市的框架下，各相關(guān)委辦局共享人口健康信息資源，包括衛(wèi)計(jì)、教育、中醫(yī)藥、科技、工業(yè)和信息化、公安、民政、人力資源社會(huì)保障、環(huán)保、農(nóng)業(yè)、商務(wù)、安全監(jiān)管、檢驗(yàn)檢疫、食品藥品監(jiān)管、體育、統(tǒng)計(jì)、旅游、氣象、保險(xiǎn)監(jiān)管、殘聯(lián)等部門(mén)。通過(guò)該平臺(tái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)預(yù)約、病床預(yù)約及轉(zhuǎn)診病人診療信息的共享，同時(shí)具有短信提示和各項(xiàng)查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能，實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。為轄區(qū)社會(huì)公眾提供分級(jí)、連續(xù)、安全、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，促進(jìn)形成有效的分級(jí)診療服務(wù)體系，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升衛(wèi)生綜合管理水平和政府綜合決策能力。

總體架構(gòu)如圖1互聯(lián)網(wǎng)智慧分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)架構(gòu)，邏輯上由基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)據(jù)來(lái)源層、基礎(chǔ)支撐層、數(shù)據(jù)資源層、應(yīng)用支撐層和應(yīng)用服務(wù)層六層組成。

（1）基礎(chǔ)設(shè)施層

基礎(chǔ)設(shè)施部署在智慧城市云大數(shù)據(jù)中心，包括計(jì)算資源、網(wǎng)絡(luò)資源、存儲(chǔ)資源、安全設(shè)施等。

在智慧城市系統(tǒng)建設(shè)中，根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合最新技術(shù)，基礎(chǔ)設(shè)施可采用云計(jì)算模式來(lái)構(gòu)建。利用虛擬化技術(shù)，將基礎(chǔ)設(shè)施資源進(jìn)行虛擬化處理，形成一個(gè)虛擬化資源池；利用云服務(wù)技術(shù)，將虛擬資源根據(jù)業(yè)務(wù)需要組裝成獨(dú)立運(yùn)行的服務(wù)器資源作為服務(wù)對(duì)外提供；為智慧城市的建設(shè)提供完善的計(jì)算基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)。

（2）數(shù)據(jù)來(lái)源層

數(shù)據(jù)來(lái)源層指智慧城市項(xiàng)目建設(shè)資源服務(wù)應(yīng)用、目錄和交換體系的數(shù)據(jù)來(lái)源。信息資源目錄與交換體系及其應(yīng)用項(xiàng)目的數(shù)據(jù)來(lái)源主要有各局委辦的業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)、辦公系統(tǒng)數(shù)據(jù)、公文政策文件等各種結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)資源和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)資源。通過(guò)在各部門(mén)部署前置庫(kù)為政務(wù)系統(tǒng)信息資源目錄與交換體系及其應(yīng)用項(xiàng)目提供數(shù)據(jù)。

（3）基礎(chǔ)支撐層

基礎(chǔ)支撐層是信息服務(wù)平臺(tái)的基本能力，主要有各類(lèi)數(shù)據(jù)的采集及清洗，其中衛(wèi)計(jì)委等各委辦局?jǐn)?shù)據(jù)的采集通過(guò)共享交換平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，家庭和社區(qū)數(shù)據(jù)采集通過(guò)建設(shè)綜合數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。此外，還包括兩個(gè)基礎(chǔ)支撐系統(tǒng)：目錄體系技術(shù)支撐系統(tǒng)和交換體系技術(shù)支撐系統(tǒng)。目錄體系技術(shù)支撐系統(tǒng)將各委辦局的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)資源，包括各種政策文件、公文、音頻文件、視頻文件等進(jìn)行編目，并將目錄信息進(jìn)行共享供各部門(mén)各系統(tǒng)進(jìn)行資源檢索。共享和交換系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了各委辦局業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享和交換，打破了信息孤島，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)協(xié)同，為分級(jí)診療應(yīng)用提供綜合信息。

（4）數(shù)據(jù)資源層

數(shù)據(jù)資源層建設(shè)以智慧城市四大基礎(chǔ)庫(kù)為主，以此為基礎(chǔ)建立了包含目錄數(shù)據(jù)、共享交換數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、專(zhuān)題數(shù)據(jù)等各種數(shù)據(jù)資源信息庫(kù)，構(gòu)成了智慧分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)資源中心。數(shù)據(jù)資源層為其他應(yīng)用系統(tǒng)提供了目錄服務(wù)和資源服務(wù)。

城市公共數(shù)據(jù)主要有三類(lèi)，分別是公共基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、公共業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和公共服務(wù)數(shù)據(jù)。

公共基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)以四大基礎(chǔ)庫(kù)為主，即人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、法人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、自然資源和基礎(chǔ)地理數(shù)據(jù)庫(kù)、宏觀經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，由法定管理部門(mén)提供的，基礎(chǔ)且變化頻率相對(duì)較低的信息資源，是城市公共數(shù)據(jù)庫(kù)的“綱”。

公共業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)是基于公共基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的業(yè)務(wù)性擴(kuò)展數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)業(yè)務(wù)應(yīng)用需要而擴(kuò)展的各類(lèi)指標(biāo)項(xiàng)構(gòu)成，是一種動(dòng)態(tài)的、不斷擴(kuò)充的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)模式，是城市公共數(shù)據(jù)庫(kù)的“目”，指標(biāo)項(xiàng)來(lái)自各類(lèi)智慧應(yīng)用的建設(shè)。智慧分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)的公共業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)主要是醫(yī)療健康業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)。

公共服務(wù)數(shù)據(jù)由各類(lèi)專(zhuān)題應(yīng)用類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)成，專(zhuān)題應(yīng)用類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)處于該結(jié)構(gòu)的頂層，是通過(guò)對(duì)公共基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、分級(jí)診療公共業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、挖掘、分析后的有特定應(yīng)用場(chǎng)景的服務(wù)型數(shù)據(jù)集，為各應(yīng)用單位提供融合后的分級(jí)診療專(zhuān)題應(yīng)用資源服務(wù)。

（5）應(yīng)用支撐層

應(yīng)用支撐層由平臺(tái)提供能力，包括集成GIS功能的可視化分析展示系統(tǒng)、共享交換體系技術(shù)支撐系統(tǒng)、目錄體系技術(shù)支撐系統(tǒng)和綜合數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和數(shù)據(jù)比對(duì)清洗系統(tǒng)。應(yīng)用支撐層實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)的應(yīng)用支撐功能，支撐上層應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。

大數(shù)據(jù)挖掘和可視化工作圍繞醫(yī)療健康數(shù)據(jù)資源的采集、處理、存儲(chǔ)、分析、呈現(xiàn)及應(yīng)用服務(wù)全過(guò)程，開(kāi)展醫(yī)療數(shù)據(jù)異常檢測(cè)、健康輿情分析與監(jiān)控、疾病大數(shù)據(jù)輔助診斷、醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管等健康大數(shù)據(jù)相關(guān)工作。

運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)輔助分級(jí)診療監(jiān)測(cè)評(píng)估，由經(jīng)驗(yàn)決策過(guò)渡到數(shù)據(jù)輔助決策，最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)即決策。讓大數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，以實(shí)現(xiàn)為醫(yī)療資源配置、分級(jí)診療的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)與評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)，從而為政府主管部門(mén)掌控分級(jí)診療全局提供重要的支撐。例如，通過(guò)分級(jí)診療大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)評(píng)估，幫助醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)更好地了解患者流向；通過(guò)對(duì)患者、疾病、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面分析，讓醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)清晰地了解了患者轉(zhuǎn)院或跨級(jí)就診的原因，立體精準(zhǔn)的得到

患者畫(huà)像；通過(guò)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的縣域內(nèi)就診率情況分析，幫助主管部門(mén)全面把控基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。預(yù)測(cè)手段：運(yùn)用更多的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)手段，例如，運(yùn)用時(shí)間序列分析，對(duì)病人流向和流量進(jìn)行預(yù)測(cè)。

通過(guò)大數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析算法，找出疾病之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)、為推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式提供支持，最終達(dá)到輔助診斷和醫(yī)療控費(fèi)的目的。

大數(shù)據(jù)分析結(jié)果不僅僅局限于決策者或統(tǒng)計(jì)人員，還可將其中挖掘出的有用信息開(kāi)放給患者。例如，通過(guò)常見(jiàn)病縣域外就診和縣域內(nèi)就診費(fèi)用和治療效果對(duì)比，引導(dǎo)患者在縣域內(nèi)適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（6）應(yīng)用服務(wù)層應(yīng)用服務(wù)層是平臺(tái)支撐的各項(xiàng)智慧城市服務(wù)的分級(jí)診療應(yīng)用服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)開(kāi)放共享服務(wù)渠道上下聯(lián)動(dòng)、普遍覆蓋和集中可控，探索多元化的數(shù)據(jù)服務(wù)和應(yīng)用模式。引入互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)、新應(yīng)用，促進(jìn)分級(jí)診療服務(wù)模式融合創(chuàng)新。平臺(tái)應(yīng)用服務(wù)主要有分級(jí)診療業(yè)務(wù)系統(tǒng)和遠(yuǎn)程分級(jí)診療應(yīng)用系統(tǒng)組成。平臺(tái)充分借助云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等“云大物移”新技術(shù)探索和培育適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)新趨勢(shì)的在線(xiàn)分級(jí)診療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療管理和服務(wù)的智慧轉(zhuǎn)型。

隨著分級(jí)診療制度逐步建立完善，可以利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)來(lái)加強(qiáng)疾病防控和個(gè)性化健康管理，以達(dá)到防治結(jié)合的目的，真正實(shí)現(xiàn)利用分級(jí)診療大數(shù)據(jù)技術(shù)服務(wù)于醫(yī)療健康事業(yè)。

5 總結(jié)

分級(jí)診療體系建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”，“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的重要舉措，也是中國(guó)醫(yī)改能夠成功的關(guān)鍵點(diǎn)之一，真正構(gòu)建分級(jí)診療體系，應(yīng)做到基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)。目前我國(guó)的分級(jí)診療制度還不夠完善，存在的問(wèn)題主要有：

（1）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間尚未建立成熟的分工機(jī)制，盡管我國(guó)部分地區(qū)對(duì)分工機(jī)制進(jìn)行了探索，如醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口支援等，但是我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間并沒(méi)有形成良好的分工協(xié)作機(jī)制，提供的服務(wù)相互交叉，存在利益沖突的現(xiàn)象。

（2）全科醫(yī)生培養(yǎng)制度不健全，基層首診制度的形成與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有一^批能夠提局質(zhì)量的尚素質(zhì)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍是密不可分的。

（3）缺之醫(yī)療資源信息共享平臺(tái)，醫(yī)療信息的交流不暢，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效的溝通。

信息化建設(shè)是分級(jí)診療系統(tǒng)的重要技術(shù)支撐，可以有效優(yōu)化醫(yī)療資源布局，提升醫(yī)療資源效率，緩解醫(yī)療資源總量不足、布局不合理的問(wèn)題。我們可以借鑒國(guó)外成熟的做法，根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量分級(jí)診療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，明確互聯(lián)網(wǎng)智慧分級(jí)診療信息服務(wù)平臺(tái)[1^17]的范圍、內(nèi)容和架構(gòu)，加快區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐，未來(lái)基于平臺(tái)推出醫(yī)生自由擇業(yè)平臺(tái)，醫(yī)生診斷決策支持大數(shù)據(jù)平臺(tái)，大眾健康管理干預(yù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)等，推進(jìn)醫(yī)療健康、衛(wèi)生保險(xiǎn)等跨部門(mén)跨學(xué)科的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合、業(yè)務(wù)協(xié)同和流程優(yōu)化，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療智慧民生服務(wù)的開(kāi)展。