任潔

【摘要】目的 本次實驗將采用集束化護理對ICU留置中心靜脈導管患者護理質量及感染預防進行對比分析。方法 本次實驗選取了2016年6月～2016年12月在我院就診的150例留置中心靜脈導管的重癥患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組則實施集束化護理，隨后對兩組患者的感染情況、導管留置情況進行對比分析。結果 觀察組患者發(fā)生感染的人數(shù)較少，即觀察組占比為1.3%（4/75），對照組則為4%（3/75）。此外，且在住院時間、導管留置時間上均短于對照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體而言，觀察組導管留置天數(shù)為（9.2±6.4）d，對照組則為（12.5±7.6）d；在住院天數(shù)上，觀察組為（12.6±3.5）d，對照組為（18.4±4.1）d。結論 實施集束化護理對ICU留置中心靜脈導管患者的康復治療具有積極意義，能夠提高護理質量，減少感染事件的發(fā)生，提高患者治療滿意度，值得在臨床過程中推廣應用。

【關鍵詞】施集束化護理；ICU留置中心靜脈導管；感染；預防

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.1..02

現(xiàn)階段，中心靜脈導管（CVC）在臨床治療過程中得到了廣泛的應用，特別是對ICU患者而言起到了較好的監(jiān)護作用。但是，在該過程中仍然存在不少安全事件，特別是相關性血流感染，直接增加了患者的住院時間，甚至造成患者死亡。而集束化護理能夠針對固有的風險進行防控，優(yōu)化護理服務質量，能夠解決護理過程中實際問題。本次實驗選取了2016年6月～2016年12月在我院就診的150例留置中心靜脈導管的重癥患者，通過對比不同的護理方式進一步探究集束化護理的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2016年6月～2016年12月在我院就診的150例留置中心靜脈導管的重癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組75例患者。其中，男性81例，女性69例，患者平均年齡為（65.8±12.4）歲，此外，有132例為鎖骨下靜脈置管，其余18例則為頸內靜脈置管。在APACHEⅡ評分上，平均為（19.35±7.9）分。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組則實施集束化護理，具體可分為兩個方面，即置管過程監(jiān)控和導管日常維護及護理。在置管過程中需要規(guī)范每一步操作，確保置管無差錯。其次，在日常維護中，需要進行嚴格的除菌準備，對于連續(xù)輸液的患者則需每隔24小時進行輸液裝置的更換。在穿刺部位敷料更換中，透明敷料為7天一次。與此同時，需要對有滲液或者污漬的情況進行及時更換，在敷料選擇上則以無菌紗布為主。除此之外，需要與醫(yī)師做好日常溝通，并檢測感染相關數(shù)據，包括血象、體溫、C反應蛋白等[1]。

1.3 評價標準

本次實驗將對患者的血流感染情況進行對比分析，并對住院時間、導管留置時間進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

就本次實驗結果來看，觀察組患者發(fā)生感染的人數(shù)較少，即觀察組占比為1.3%（4/75），對照組則為4%（3/75）。此外，且在住院時間、導管留置時間上均短于對照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體而言，觀察組導管留置天數(shù)為（9.2±6.4）d，對照組則為（12.5±7.6）d；在住院天數(shù)上，觀察組為（12.6±3.5）d，對照組則為（18.4±4.1）d。

3 討 論

手是細菌感染的主要途徑，因此需要在進入患者放假之前進行紫外線消毒，與此同時，需要佩戴口罩、帽子、無菌手套等，通過無菌屏障起到保護作用。對于中心靜脈置管患者的感染問題，其途徑主要是皮膚菌群的遷移，最常見的污染均則為凝固酶陰性葡萄球菌[2]。ICU患者病情通常較為嚴重，特別是在進行外周靜脈穿刺的過程里較為困難。由于使用的藥物較多，留置導管成為治療保障的重要方面。因此，導管管理工作十分重要。在建立ICU中心靜脈集束化護理的時候需要由組長進行帶領，觀察穿刺點情況、導管刻度和位移情況，并在敷料更換問題上嚴格按照流程執(zhí)行。固定好導管，防止其滑落，特別是將導管外的部分完全放于敷貼的無菌環(huán)境保護下，保持穿刺部位的干燥[3]。除此之外，我科室加強對置管醫(yī)生和護理人員的培訓，并做到專人固定換藥，建立登記制度，能夠最大程度的降低導管相關性血流感染的發(fā)生率，以及做好皮膚破損的并發(fā)癥預防。此外，藥物配伍禁忌也對患者治療產生較大干擾，需要護理人員加強注意，提高護理專業(yè)度。

集束化護理需要在有效、可靠的基礎上進行。在本次實驗中，觀察組患者的相關性血流感染發(fā)生率低于對照組，且在住院時間和導管留置時間上均短于對照組。因此，我們認為集束化管理能夠有效地預防感染，提高護理治療。在實施的具體過程中，需要對導管的必要性進行全面的評估，并及時拔除不必要的導管，減少其使用時間。

綜上所述，實施集束化護理對ICU留置中心靜脈導管患者的康復治療具有積極意義，能夠提高護理質量，減少感染事件的發(fā)生，提高患者治療滿意度，值得在臨床過程中推廣應用。

參考文獻

[1] 龍 檢.集束化護理預防ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染的研究[D].石河子大學.2015，10（1）：155-157.

本文編輯：李 豆