夏衛(wèi)明 蔣聿瑛

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下有限清理與廣泛清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效比較。 方法 選取2015年1月～2017年6月間于我院骨科住院擬行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)OA的患者74例，隨機分為觀察組和對照組。對照組與觀察組患者分別予以關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)與廣泛清理術(shù)。觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后恢復(fù)時間及膝關(guān)節(jié)功能和臨床療效。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分及術(shù)后恢復(fù)時間明顯長于對照組（P<0.05）。手術(shù)后，兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分較前明顯上升（P<0.05），且治療后兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組臨床效果優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.14，P>0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)與廣泛清理術(shù)治療KOA的短期療效相當，前者手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，宜作為首選術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；有限清理；廣泛清理術(shù)

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）05-0001-03

[Abstract] Objective To investigate and compare the efficacy of arthroscopic limited debridement and extensive debridement in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）. Methods From January 2015 to June 2017， 74 hospitalized patients with knee joint OA who were given arthroscopic joint debridement in the department of orthopedics in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group and the observation group were given limited debridement and extensive debridement under arthroscopy. The operation time， postoperative pain score， postoperative recovery time and knee joint function were observed and compared between the two groups， and the clinical efficacy was compared. Results The operation time， postoperative pain score and postoperative recovery time in the observation group were significantly longer than those in the control group（P<0.05）. After surgery， the HSS scores of knee joint in both groups were significantly increased（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in HSS score of knee joint between the two groups after treatment（P>0.05）； there was no statistically significant difference between the two groups in the excellent and good rate of clinical effects（χ2=0.14， P>0.05）. Conclusion The limited debridement and extensive debridement under arthroscopy in the treatment of KOA have an equivalent short-term efficacy. The former has short operation time， mild postoperative pain， and rapid postoperative recovery， which should be selected as the preferred surgical approach.

[Key words] Knee osteoarthritis（KOA）； Arthroscopy；Limited debridement；Extensive debridement

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是膝關(guān)節(jié)退行性疾病，好發(fā)于老年人，其病情發(fā)展較慢，可累及骨、軟骨滑膜和關(guān)節(jié)周圍，導致關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損及骨贅形成，嚴重時導致關(guān)節(jié)僵直、畸形和功能喪失[1，2]。KOA以往臨床上多采用物理治療、口服非甾體類抗炎藥和關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療，但總體效果欠理想[3，4]。近年來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進展，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)已成為治療KOA常用的微創(chuàng)治療方法。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療KOA又可為有限清理術(shù)與廣泛清理術(shù)，但兩者的效果對比一直是研究的熱點[5，6]。本研究觀察了關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)與廣泛清理術(shù)治療KOA的療效對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院骨科住院擬行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)OA患者74例。納入標準[7]：符合2007年制定OA診斷標準相符。排除標準[12]：（1）晚期發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、強直或功能喪失者；（2）伴有腫瘤、結(jié)核、交叉韌帶損傷、半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等其他膝關(guān)節(jié)疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。兩組性別、年齡、病變部位和病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組予以關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)，于診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查后，常規(guī)關(guān)節(jié)腔液體灌洗、摘除游離體、切除不穩(wěn)定狀態(tài)的軟骨瓣和半游離軟骨瓣，不進行軟骨成形、廣泛滑膜切除、半月板打磨和骨贅清除。觀察組予以關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)，于診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查后，常規(guī)關(guān)節(jié)腔常規(guī)液體灌洗，刮除粗糙的軟骨，清除松散碎屑，廣泛刨削增生骨贅和滑膜組織，修剪損傷或變性的半月板止堅實和光滑狀態(tài)，并進行軟骨成形。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后恢復(fù)時間及膝關(guān)節(jié)功能，并比較其臨床療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能 采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分標準[8]，分6個維度，包括疼痛、功能、肌力、活動度、穩(wěn)定性、屈曲畸形等，總分100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 療效評估標準[9] 優(yōu)：關(guān)節(jié)局部腫痛緩解，功能及運動范圍正常，正常生活無明顯影響；良：關(guān)節(jié)局部腫痛基本緩解，運動功能改善，關(guān)節(jié)功能輕微受限；可：局部腫痛有所減輕，運動功能無明顯改善；差：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能均無好轉(zhuǎn)，統(tǒng)計分析其優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分及術(shù)后恢復(fù)時間比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分及術(shù)后恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)HSS評分比較

術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術(shù)后，兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分較前明顯上升（P<0.05），且治療后兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組療效比較

兩組臨床效果優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.14，P>0.05）。見表4。

3 討論

KOA的病理特點早期是一種膝關(guān)節(jié)的退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨破壞引起的慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病，晚期可引起關(guān)節(jié)軟骨的磨損退化，嚴重時引起骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和膝關(guān)節(jié)的變形畸形等病理改變[10，11]。目前對KOA的治療方法的很多，但總體來說療效一般，臨床上尚無特效的治療手段[12-14]。近年來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在KOA中逐漸推廣運用，取得了較好的效果，是治療早中期KOA最有效的手段之一，膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療KOA雖然不能去除病因，逆轉(zhuǎn)病情的進展，但憑借其阻斷關(guān)節(jié)內(nèi)惡性循環(huán)，使手術(shù)更精確損傷小及可反復(fù)應(yīng)用的特點，開創(chuàng)了KOA診斷與治療的新領(lǐng)域[15-18]。

關(guān)節(jié)清理術(shù)是關(guān)節(jié)鏡治療KOA的重要組成部分，包括關(guān)節(jié)腔液體灌洗、摘除游離體、切除不穩(wěn)定狀態(tài)的軟骨瓣、刨除增生肥厚的病變滑膜、半游離狀態(tài)的軟骨瓣、軟骨成形、修整退變打磨撕裂半月板和切除骨贅等，使關(guān)節(jié)癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能改善。目前對關(guān)節(jié)清理術(shù)目前存在兩種方式，廣泛清理術(shù)和有限清理，這兩種術(shù)式哪種療效更好，臨床上尚無統(tǒng)一的觀點[19-21]。

近年來越來越多研究發(fā)現(xiàn)，廣泛清理術(shù)的臨床效果并不比有限清理更滿意，可能與廣泛清理術(shù)創(chuàng)傷大，過度擾亂關(guān)節(jié)的生理功能，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉[22-24]；而有限化清理創(chuàng)傷小，可獲得更好療效，有利于術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，患者功能恢復(fù)快，可明顯提高優(yōu)良率，更好發(fā)揮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢；同時選擇性地有限化清除增生和充血的病變滑膜，防止廣泛切除引起的關(guān)節(jié)腔積血和術(shù)后粘連，后期關(guān)節(jié)攣縮[25-27]。陸慧杰等[27]研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)與有限清理術(shù)對KOA均有較好療效，其中有限清理術(shù)手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間較短，且X線分級Ⅱ級患者治療效果好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分及術(shù)后恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組，且兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分較前明顯上升，且治療后兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分比較差異不明顯，兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)與廣泛清理術(shù)治療KOA的短期療效相當，前者手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，宜作為首選術(shù)式。

總之，關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)與廣泛清理術(shù)治療KOA的短期療效相當，前者手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，宜作為首選術(shù)式。

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（收稿日期：2017-11-23）