楊英

（涼山州第一人民醫(yī)院麻醉科 四川 涼山 615000）

控制性降壓能夠顯著減少患者手術(shù)過程中的出血量，從而能夠?yàn)樯窠?jīng)外科術(shù)中創(chuàng)造出較優(yōu)良條件[1，2]。為明確瑞芬太尼（不同劑量）、七氟醚復(fù)合控制性降壓影響神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的臨床效果，本研究就本院收治62例患者資料予以分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年11月—2017年11月收治62例神經(jīng)外科手術(shù)患者資料予以分析，分為2組，對(duì)照組（30例），年齡25～55歲，平均（40.00±2.04）歲，男女比18∶12；實(shí)驗(yàn)組（32例），年齡26～56歲，平均（41.00±2.34）歲，男女比20∶12；兩組上述基線資料中(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

首先，于術(shù)前，需對(duì)患者采取芬太尼0.2mg靜脈注射，從而能夠顯著增強(qiáng)麻醉療效；并聯(lián)系患者手術(shù)過程中狀況，于切開腦膜后，積極對(duì)其予控制性降壓干預(yù)。然后，對(duì)照組予以低劑量（3μg/mL）瑞芬太尼（生產(chǎn)于宜昌人福有限責(zé)任公司，規(guī)格1mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）結(jié)合2.0～3.0%七氟醚（生產(chǎn)于上海恒瑞醫(yī)藥公司，規(guī)格120mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）靶控輸注。實(shí)驗(yàn)組則采取高劑量（6μg/mL）瑞芬太尼，其他方法同上，于術(shù)中應(yīng)及時(shí)依據(jù)患者平均動(dòng)脈壓力狀況，對(duì)輸注速度予以調(diào)整。最后，當(dāng)無(wú)需予以降壓處理時(shí)，可中斷七氟醚吸入及瑞芬太尼輸注，從而使得血壓得以緩慢恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組降壓干預(yù)后半小時(shí)的動(dòng)脈血氧量及平均動(dòng)脈壓力；對(duì)比兩組降壓后10min及30min腦氧代謝水平：頸內(nèi)動(dòng)脈球部血氧含量（CjvO2）、腦動(dòng)靜脈血氧含量差（Da-jvO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

探究數(shù)據(jù)，全由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件探究，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，且在組間對(duì)比經(jīng) 表達(dá)，P＜0.05為2組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血氧量及平均動(dòng)脈壓對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血氧量及平均動(dòng)脈壓改善狀況較對(duì)照組優(yōu)(P＜0.05），見表。

表 比對(duì)兩組家長(zhǎng)心理狀態(tài)（±s）

表 比對(duì)兩組家長(zhǎng)心理狀態(tài)（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 動(dòng)脈血氧含量（ml/L）實(shí)驗(yàn)組 32 66.02±2.02a 170.00±10.20a對(duì)照組 30 78.63±3.02 177.02±15.02

2.2 兩組不同時(shí)間段腦氧代謝水平對(duì)比

對(duì)照組降壓10min后CjvO2(140.02±2.01)mL、30min后(138.65±3.01)mL，降壓10min后Da-jvO2(34.02±1.02)mL、30min后(32.01±1.02)mL；實(shí)驗(yàn)組分別為(148.02±5.02)mL、(146.02±4.08)mL，(28.65±3.02)mL、(27.05±3.01)mL；實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間段的腦氧代謝水平均均較對(duì)照組優(yōu)(P＜0.05）。

3.討論

于神經(jīng)外科術(shù)中，予以麻醉時(shí)應(yīng)該維持腦血流動(dòng)力學(xué)平衡性，從而使腦灌注保持一定壓力，進(jìn)而可防止顱內(nèi)壓力上升而影響患者生命健康[3，4]。為明確瑞芬太尼（不同劑量）、七氟醚復(fù)合控制性降壓影響神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的臨床療效，本研究針對(duì)本院收治62例患者予以比對(duì)分析。

表明將高劑量瑞芬太尼結(jié)合七氟醚應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中，可顯著穩(wěn)定患者平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧含量以及腦氧代謝水平。由于部分神經(jīng)外科患者于手術(shù)中可于麻醉誘導(dǎo)時(shí)，致使機(jī)體中兒茶酚胺水平急劇上升，導(dǎo)致其血壓及心率加快及升高，可嚴(yán)重影響療效，故麻醉藥物劑量與滴速于該患者手術(shù)中顯得尤為重要。瑞芬太尼于外科臨床中較為常見，其為超短效一種阿片受體興奮藥，具有清除藥物動(dòng)力學(xué)及分布迅速特點(diǎn)。予以控制性降壓干預(yù)時(shí)，瑞芬太尼能夠?qū)δI上腺及交感神經(jīng)等產(chǎn)生阻抗效果，從而可顯著抑制機(jī)體兒茶酚胺的產(chǎn)生。另外，瑞芬太尼能夠直接影響血管，促使內(nèi)皮中產(chǎn)生前列環(huán)素及一氧化氮，從而促使內(nèi)皮擴(kuò)張，進(jìn)而降低血壓。而七氟醚可以顯著減輕外周血管壓力，舒張腦部血管，高效改進(jìn)患者腦組織氧代謝狀況[5]。本文結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組（6μg/mL瑞芬太尼）較對(duì)照組（3μg/mL瑞芬太尼）可顯著使得動(dòng)脈血氧量及平均動(dòng)脈壓以及腦組織氧代謝水平維持于正常水平。受外部原因制約，瑞芬太尼（不同劑量）、七氟醚復(fù)合控制性降壓影響神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的臨床療效未探究，待臨床進(jìn)一步分析，并補(bǔ)充。

綜上所述，高劑量瑞芬太尼結(jié)合七氟醚應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)中，可顯著改善患者動(dòng)脈血氧量及平均動(dòng)脈壓及腦氧代謝。

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[2]朱紅英.不同劑量的瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚復(fù)合控制性降壓對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝狀態(tài)的影響分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床 ,2017,17(8)：77-78.

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