譚國(guó)良

[摘要] 目的 觀察抗生素降階梯治療策略對(duì)糖尿病合并重癥肺炎患者的療效。方法 抽取2017年1月—2018年5月收治的93例糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對(duì)象。依據(jù)治療方法分成對(duì)照組（37例）和觀察組（56例）。兩組均接受常規(guī)糖尿病治療。對(duì)照組行常規(guī)抗生素治療。觀察組接受抗生素降階梯治療。結(jié)果 觀察組總有效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.06，P<0.05）；觀察組肺部病灶吸收時(shí)間（t=7.13）、住院時(shí)間（t=10.08）、抗生素持續(xù)使用時(shí)間（t=6.94）均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組空腹血糖（t=4.29）、餐后2 h血糖（t=6.44）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗生素降階梯治療策略用于糖尿病合并重癥肺炎患者，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 抗生素降階梯治療；糖尿??；重癥肺炎

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0082-03

作為一種臨床常見(jiàn)的慢性疾病，糖尿病患者可能因機(jī)體糖代謝紊亂、免疫功能降低、肺部受損等因素影響，并發(fā)肺炎，若未及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為重癥肺炎，為患者的身體健康帶來(lái)極大的威脅[1]。為了評(píng)估抗生素降階梯治療的價(jià)值，該研究2017年1月—2018年5月將93例糖尿病合并重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的93例糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對(duì)象。依據(jù)治療方法分成對(duì)照組（37例）和觀察組（56例）。對(duì)照組男22例，女15例；年齡36～69歲，平均年齡（49.6±2.4）歲。觀察組男33例，女23例；年齡38-68歲，平均年齡（49.7±2.3）歲。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)糖尿病治療（包含使用胰島素、控制飲食等）。給予對(duì)照組常規(guī)治療：糖尿病合并重癥肺炎患者入院后，于100 mL0.9%濃度氯化鈉注射液中加入3.0 g注射用哌拉西林/舒巴坦鈉（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990179；規(guī)格：1.125 g），給予患者靜脈滴注治療，給藥頻率為2次/d。給予患者乳酸左氧氟沙星注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103435；規(guī)格：2 mL：0.2 g）行靜脈滴注治療，給藥頻率為1次/d，0.4 g/次。

觀察組糖尿病合并重癥肺炎患者接受抗生素降階梯治療：給予患者注射用鹽酸萬(wàn)古霉素（批號(hào)：H20030375；規(guī)格：1.0 g）靜脈滴注治療，給藥頻率為1.0 g/次，2次/d。同步給予患者亞胺培南西司他丁鈉（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084019；規(guī)格：0.5 g）靜脈滴注治療，用藥方法為于100 mL 0.9%濃度氯化鈉注射液中混入1 g亞胺培南西司他丁鈉?；颊呷朐汉?，常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)患者的檢查結(jié)果改用窄譜抗生素治療。持續(xù)治療5～8天后，改用二線抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床療效。觀察患者的治療相關(guān)指標(biāo)。

觀察患者的治療安全性。觀察患者的血糖控制效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床療效

糖尿病合并重癥肺炎患者組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者的治療相關(guān)指標(biāo)

治療期間，定期行影像學(xué)檢查，評(píng)估糖尿病合并重癥肺炎患者的肺部病灶吸收狀況。對(duì)照組肺部病灶吸收時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素持續(xù)使用時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者的治療安全性

對(duì)照組局部皮膚反應(yīng)、消化道反應(yīng)各1例，觀察組1例其他不良反應(yīng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 患者的血糖控制效果

經(jīng)治療后，兩組血糖指標(biāo)均得到一定控制，對(duì)照組空腹血糖、餐后2 h血糖高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年升高。伴隨著糖尿病研究的不斷深入，其與其他疾病間的關(guān)聯(lián)逐漸受到了人們的重視。糖尿病合并重癥肺炎的發(fā)生可導(dǎo)致臨床治療難度顯著升高，而造成糖尿病患者合并重癥肺炎的原因則可能與糖尿病帶來(lái)的免疫功能改變有關(guān)[2]。這類患者的治療關(guān)鍵在于血糖控制治療和抗感染治療。糖尿病合并重癥肺炎較單獨(dú)發(fā)病患者而言，其治療難度顯著升高。此外，在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)注意所選治療方案對(duì)糖尿病、重癥肺炎這兩種疾病的影響，避免治療方案僅對(duì)一種疾病有效或誘發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，糖尿病合并重癥肺炎患者規(guī)模也處于逐漸增加狀態(tài)。目前臨床關(guān)于糖尿病合并重癥肺炎的血糖控制治療已建立統(tǒng)一的治療體系，而抗感染治療方案的選擇則存在爭(zhēng)議。重癥肺炎的臨床治療以抗生素為主。近年來(lái)，各大醫(yī)院的抗生素使用狀況調(diào)查結(jié)果顯示，抗生素濫用現(xiàn)象較為明顯。這種狀況主要與抗生素管理力度不足、醫(yī)師對(duì)抗生素用藥狀況了解不足等。抗生素濫用不僅會(huì)影響感染性疾病患者的臨床療效，同時(shí)也可增加感染性疾病患者的耐藥風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療帶來(lái)極大困難。重癥肺炎作為一種常見(jiàn)的感染性疾病，其抗生素治療與患者的預(yù)后密切相關(guān)。但由于受到糖尿病合并重癥肺炎患者機(jī)體糖代謝紊亂狀態(tài)的影響，如何選擇抗生素治療方案，以保障患者的臨床療效，同時(shí)預(yù)防病原菌耐藥逐漸成為糖尿病合并重癥肺炎臨床治療面臨的主要問(wèn)題。

常規(guī)抗生素治療多采取升級(jí)療法，即于入院初期，給予糖尿病合并重癥肺炎患者溫和抗生素治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)重癥肺炎患者的病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，改用廣譜抗生素[3]。本研究結(jié)果表明，將其用于糖尿病合并重癥肺炎，效果尚可。但部分糖尿病合并重癥肺炎患者的治療效果證實(shí)，采取常規(guī)抗生素治療，可延長(zhǎng)患者的抗生素持續(xù)使用時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致患者的耐藥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。因此，在臨床治療中，醫(yī)師應(yīng)做好抗生素種類的選擇。

抗生素降階梯治療是一種新型抗生素治療方法，這一方法主張于感染性疾病患者發(fā)病初期，采用廣譜抗生素治療，后期參照患者的病情控制狀況，改用窄譜抗生素、2線抗生素治療。與常規(guī)抗生素治療相比，抗生素降階梯治療方法的優(yōu)勢(shì)在于：這種方法可快速起效，抑制感染性疾病患者的病情進(jìn)展。而窄譜抗生素、2線抗生素的替換則可預(yù)防病原菌耐藥，在保障感染性疾病患者用藥效果的基礎(chǔ)上，提升其治療安全性[4]。事實(shí)上，這種治療方案更加契合糖尿病合并重癥肺炎患者的治療需求，其原因?yàn)?，與其他感染性疾病患者相比，糖尿病合并重癥肺炎患者病情危重，免疫力低下，如長(zhǎng)期使用抗生素治療，容易造成抗生素耐藥。而抗生素降階梯治療則利用其治療針對(duì)性優(yōu)勢(shì)，縮短了抗生素使用時(shí)間[5]。因此，將其用于糖尿病合并重癥肺炎的臨床治療，效果顯著。

該研究將93例糖尿病合并重癥肺炎患者分成對(duì)照組、觀察組，分別給予兩組常規(guī)糖尿病治療+抗生素治療、常規(guī)糖尿病治療+抗生素降階梯治療，結(jié)果表明：觀察組總有效率98.21%，高于對(duì)照組83.78%（P<0.05）。這一結(jié)果表明：抗生素降階梯治療可顯著改善糖尿病合并重癥肺炎患者的臨床癥狀。其原因?yàn)榕c常規(guī)糖尿病治療+常規(guī)抗生素治療方案相比，抗生素降階梯治療方案中的抗生素類型調(diào)整更加契合糖尿病合并重癥肺炎患者的需求，治療期間，醫(yī)師根據(jù)患者的檢查結(jié)果及體征變化，調(diào)整用藥方案。因此，觀察組患者的療效更加顯著。觀察組肺部病灶吸收時(shí)間（8.64±1.67）d、住院時(shí)間（11.76±2.08）d、抗生素持續(xù)使用時(shí)間（7.59±1.22）d，均短于對(duì)照組（13.59±2.45）d、（20.35±3.44）d、（11.86±2.38）d（P<0.05）。導(dǎo)致觀察組糖尿病合并重癥肺炎患者肺部病灶吸收速度較快的原因?yàn)椋嚎股亟惦A梯治療于患者入院初期采用廣譜抗生素，與對(duì)照組患者治療初期使用的溫和抗生素相比，廣譜抗生素更容易針對(duì)重癥肺炎患者發(fā)揮出抗菌作用，進(jìn)而促進(jìn)患者肺部炎癥病灶的吸收。而由于抗生素降階梯治療的藥物調(diào)整方案更加有效，因此，觀察組患者的抗生素持續(xù)使用時(shí)間及住院時(shí)間相對(duì)較短。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果提示：抗生素降階梯治療、常規(guī)抗生素治療均具有良好的安全性。

綜上所述，醫(yī)院可于糖尿病合并重癥肺炎患者的臨床治療中，推行抗生素降階梯治療，以縮短患者的抗生素持續(xù)使用時(shí)間，快速改善其臨床癥狀，減輕患者的痛苦體驗(yàn)。此外，治療期間，注意做好糖尿病合并重癥肺炎患者的血糖指標(biāo)及肺部病灶吸收狀況監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的臨床相關(guān)指標(biāo)控制效果調(diào)整治療方案，以改善糖尿病合并重癥肺炎患者的預(yù)后，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，全面保障糖尿病合并重癥肺炎患者的治療安全。

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[2] 劉保珠.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（16）：25，27.

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（收稿日期：2018-07-12）