王麗萍　王清

[摘要] 目的 分析健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法 共入選2015年1月—2018年7月時間段在該院進(jìn)行治療的乳腺癌合并糖尿病患者80例，以國際隨機數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。兩組患者都給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組額外實施健康教育。結(jié)果 相比對照組，觀察組患者整個圍手術(shù)期的空腹血糖和三餐后2 h血糖的控制效果，都明顯更具優(yōu)勢，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比對照組，觀察組患者的術(shù)后住院時間，明顯更短；術(shù)后疼痛程度，明顯更輕；比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比對照組22.5%的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者以7.5%，明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育干預(yù)能夠在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期發(fā)揮顯著的作用，可在幫助患者進(jìn)行有效血糖控制的基礎(chǔ)上，減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者手術(shù)療效。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；乳腺癌；糖尿??；圍手術(shù)期護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0158-02

臨床數(shù)據(jù)顯示，對于女性糖尿病患者來說，大約有4%左右的患者會合并存在惡性腫瘤疾病，其中乳腺癌的合并率較高，成為了威脅女性健康的主要原因[1]。對于乳腺癌合并糖尿病的患者來說，與單純?nèi)橄侔┗颊呦啾?，其在行手術(shù)治療的過程中，由于受到糖尿病的影響，會增加其手術(shù)風(fēng)險，影響其術(shù)后恢復(fù)。而臨床研究指出，產(chǎn)生這些不良影響的原因主要是由于糖尿病使患者的機體處于高血糖狀態(tài)。因此，要想最大程度上消除糖尿病對手術(shù)治療效果的影響，就需要嚴(yán)格控制圍手術(shù)期的血糖水平，促使其保持在合理、穩(wěn)定的狀態(tài)下，才能夠有效改善患者的手術(shù)治療效果[2]。因此，如何采取有效的手段幫助患者合理進(jìn)行圍手術(shù)期血糖控制，就成為了臨床護理工作者不斷探索的問題。臨床在大量實踐中發(fā)現(xiàn)，科學(xué)而系統(tǒng)化的健康教育是促進(jìn)患者血糖控制的最佳手段。筆者選取2015年1月—2018年7月，80例患者以下就對健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選在該院進(jìn)行治療的乳腺癌合并糖尿病患者80例，以國際隨機數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組40例患者，其年齡為36～63歲，平均年齡（55.8±5.6）歲；糖尿病病程1～9年，平均病程（4.2±1.5）年；組內(nèi)包括大專及以上學(xué)歷者14例、高中學(xué)歷者18例、高中及以下學(xué)歷者8例。對照組40例患者，其年齡為35～64歲，平均年齡（56.5±6.4）歲；糖尿病病程1～10年，平均病程（4.4±1.7）年；組內(nèi)包括大專及以上學(xué)歷者15例、高中學(xué)歷者19例、高中及以下學(xué)歷者6例。以上組間的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究在立項前上報并經(jīng)過了倫理委員會的同意和批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為乳腺癌合并糖尿病的患者；②符合手術(shù)指征且自愿采取手術(shù)治療的患者；③能夠配合本次研究實施配合良好的患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并Ⅰ型糖尿病的患者；②合并低血壓、酮癥酸中毒等較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者；③合并重癥感染、外傷、心肺肝腎功能損傷的患者；④合并凝血功能障礙的患者；⑤合并精神疾病、意識障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進(jìn)行正常溝通的患者[4]。

1.2 臨床方法

兩組患者都給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組額外實施健康教育，包括以下措施。

1.2.1 心理健康指導(dǎo) 護理人員在患者實施手術(shù)治療的過程中，要做好患者的心理疏導(dǎo)和情緒紓解。首先在患者實施手術(shù)治療前，護理人員要積極地與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹相關(guān)的手術(shù)治療目的、意義和流程，并告知患者當(dāng)前手術(shù)治療技術(shù)的先進(jìn)性，增強患者的手術(shù)治療信心，緩解患者的不良情緒，提高患者的手術(shù)治療配合度。在患者手術(shù)治療后，護理人員要在第一時間告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，讓患者放心。

1.2.2 疾病知識健康宣教 在患者術(shù)前，向患者及家屬介紹乳腺癌的發(fā)病原因、治療方法、護理措施及各個治療程序中需要注意的問題，著重向患者介紹乳腺癌合并糖尿病對手術(shù)治療的影響，危害，以及血糖控制在手術(shù)治療中的重要意義，提高患者對圍手術(shù)期血糖控制的重視。

1.2.3 血糖控制指導(dǎo) 首先從患者術(shù)后當(dāng)晚開始監(jiān)測血糖，并據(jù)此指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素或降糖藥物，嚴(yán)格避免其出現(xiàn)高血糖或低血糖癥狀。其次告知患者積極控制飲食對于降低手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)順利完成的重要性，并根據(jù)患者的具體情況，計算其每日攝入總熱量，并將熱量折算成食物將其分配到三餐中，指導(dǎo)患者定時定量飲食，嚴(yán)格控制熱量攝入，使其既能夠做到合理控制血糖水平，又能夠滿足機體營養(yǎng)所需。通過藥物干預(yù)和飲食指導(dǎo)將患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)，即空腹血糖不得超過7 mmol/L。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo) 向患者介紹術(shù)后易發(fā)生的各類并發(fā)癥的主要臨床表現(xiàn)，危害以及其正確的臨床護理方式，提高患者對切口感染、低血糖、皮下積液、高糖非酮性昏迷等并發(fā)癥的認(rèn)識，并掌握一定的并發(fā)癥預(yù)防自我護理技能，能夠及時發(fā)現(xiàn)和覺察自身的異常表現(xiàn)，及時與醫(yī)護人員溝通，以便在第一時間能夠?qū)Σl(fā)癥進(jìn)行及時的處理。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料和計量資料分別以（%）和（x±s）表示，分別采取χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期血糖控制情況比較

相比對照組，觀察組患者整個圍手術(shù)期的空腹血糖和三餐后2 h血糖的控制效果，都明顯更具優(yōu)勢，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后住院時間和疼痛程度比較

相比對照組，觀察組患者的術(shù)后住院時間，明顯更短；術(shù)后疼痛程度，明顯更輕；比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比對照組22.5%的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者以7.5%，明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

3 討論

臨床長期實踐和研究均證實，對于乳腺癌合并糖尿病患者來說，圍手術(shù)期的血糖控制是影響整個手術(shù)治療的關(guān)鍵所在。而對于患者實施科學(xué)而系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)，是能夠保證患者血糖合理控制的重要保障[5]。該次研究中，通過對乳腺癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期實施心理健康指導(dǎo)、疾病知識宣教、血糖控制指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等健康教育干預(yù)，獲得了顯著的血糖控制效果。

①通過心理健康指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行良好的心理情緒調(diào)節(jié)，促使其能夠以樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)面對臨床治療。而臨床研究指出，情緒的波動也是影響血糖值變化的一個重要因素，因此，良好的情緒調(diào)節(jié)對于血糖控制也是大有裨益的。②通過對患者進(jìn)行疾病知識宣教，能夠促使患者提高對自身疾病的認(rèn)知度，從而以正確的方式進(jìn)行圍手術(shù)期休養(yǎng)，并能夠更加客觀的看到自身疾病，這對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。再次通過血糖控制指導(dǎo)，從用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)兩個方面入手，雙管齊下幫助患者進(jìn)行合理的血糖控制，促使血糖能夠保持在合理而穩(wěn)定的狀態(tài)下。③通過對患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，使患者掌握各項并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，應(yīng)對措施，提高患者的自我管理能力，能夠做到積極預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)、及時處理，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，健康教育干預(yù)能夠在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期發(fā)揮顯著的作用，可在幫助患者進(jìn)行有效血糖控制的基礎(chǔ)上，減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者手術(shù)療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 智亮輝，王少文，易小龍，等.乳腺癌合并2型糖尿病患者的臨床病理特征及預(yù)后影響因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（11）：56-58.

[2] 劉桂紅，周衛(wèi)華，張玉娜，等.乳腺癌合并2型糖尿病患者的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（3）：249-251.

[3] 趙水珍，何秀瓊.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：487-489.

[4] 陳菊婭.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2192-2193.

[5] 李長鳳，劉翠云，李義勤，等.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（6）：102-103.

（收稿日期：2018-08-28）