林圣榮　孫乃坤　芮鋼

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制對(duì)經(jīng)后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）預(yù)后的影響。方法 回顧性分析該院2014年7月—2017年10月共81例腰椎管狹窄癥合并2型糖尿病，接受PLIF手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年版），按患者術(shù)前血糖平均水平將患者分為血糖控制不良組（平均空腹血糖>7.8 mmol/L，或平均隨機(jī)血糖>10 mmol/L，A組）及血糖控制良好組（平均空腹血糖≤7.8 mmol/L，或平均隨機(jī)血糖≤10 mmol/L，B組），比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)及隨訪時(shí)VAS評(píng)分。結(jié)果 餐前血糖A組平均（6.4±1.1）mmol/L，低于B組的（8.7±1.6）mmol/L（P<0.001），隨機(jī)血糖A組平均（8.5±1.7）mmol/L，低于B組的（12.3±2.4）mmol/L（P<0.001）。隨訪時(shí)間10～19（16.1±3.2）個(gè)月。兩組患者基線參數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、隨訪時(shí)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后隨訪時(shí)VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著提高（P<0.05）。A組平均住院天數(shù)（12.1±2.4）d較B組（10.3±2.6）d長(zhǎng)（P=0.027），A組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率30.4%高于B組的11.4%（P=0.042）。結(jié)論 腰椎管狹窄癥合并2型糖尿病患者行PLIF手術(shù)可獲得良好療效，合理控制圍術(shù)期血糖有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；PLIF；圍術(shù)期血糖；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0046-03

腰椎管狹窄癥是是指各種因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的疾病，多見于中老年患者，腰椎后路椎間融合術(shù)是該病的主要治療方式[1-2]。2型糖尿病作為最常見的慢性病之一，在腰椎管狹窄癥患者中也占有不少比例，在此類患者中，圍術(shù)期血糖控制將對(duì)腰椎后路椎管減壓術(shù)的預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。2014年7月—2017年10月該研究通過對(duì)腰椎管狹窄癥合并2型糖尿病，接受PLIF手術(shù)患者的臨床資料回顧性分析，探討圍術(shù)期血糖控制對(duì)此類患者預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析該院因腰椎管狹窄癥接受PLIF手術(shù)的患者臨床資料。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腰腿痛或間歇性跛行等腰椎管狹窄癥癥狀，MRI及CT檢查證實(shí)存在腰椎管狹窄，入院后行PLIF手術(shù)治療；②診斷2型糖尿病患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病性周圍神經(jīng)病、脊柱側(cè)彎、脊柱腫瘤；②嚴(yán)重內(nèi)科疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或感染性疾病。共81例患者入選，術(shù)后接受規(guī)律隨訪。平均隨訪時(shí)間10～19（16.1±4.2）個(gè)月。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年版）[3]，按患者術(shù)前血糖平均水平將患者分為血糖控制不良組46例（平均空腹血糖>7.8 mmol/L，或平均隨機(jī)血糖>10 mmol/L，A組）及血糖控制良好組35例（平均空腹血糖≤7.8 mmol/L，同時(shí)平均隨機(jī)血糖≤10 mmol/L，B組）。圍術(shù)期均采用胰島素皮下注射控制血糖，兩組間年齡、性別及隨訪時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者全麻后俯臥位，C臂機(jī)透視確認(rèn)手術(shù)節(jié)段后，常規(guī)消毒鋪巾，選下腰部后正中切口，剝離雙側(cè)椎旁肌，打入雙側(cè)椎弓根釘。切除椎板、上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/2、責(zé)任椎間盤以獲得椎管及神經(jīng)根的減壓。將自體松質(zhì)骨粒植于椎間隙前方后置入cage，椎間隙適度加壓固定，用鈦合金棒連接椎弓根釘并鎖緊，留置引流管后關(guān)閉傷口。

1.2.2 血糖控制方法 所有患者圍術(shù)期均采用三短一長(zhǎng)方案控制血糖，即三餐前予門冬胰島素（諾和銳）皮下注射，每日21：00予甘精胰島素（來得時(shí)）皮下注射，所有患者測(cè)量三餐前后及睡前血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)方法 使用視覺模擬量表（Visual analogue scales，VAS）評(píng)分評(píng)估患者癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)各組手術(shù)前后參數(shù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床情況比較

兩組手術(shù)中腰椎融合節(jié)段、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組平均住院天數(shù)較B組長(zhǎng)（P=0.027）。見表2。

2.2 癥狀改善情況評(píng)價(jià)

兩組術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善（P<0.05），見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組術(shù)后傷口感染、呼吸道或泌尿道感染、椎間融合器下沉發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組胃腸道疾病發(fā)生率及總并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（P<0.05），見表4。

3 討論

手術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的首選方案，但在合并糖尿病的腰椎管狹窄癥患者中，圍術(shù)期并發(fā)癥如傷口感染、泌尿系感染、椎間融合期下沉等發(fā)生率較高[4-6]。該研究中，術(shù)前患者均按2013年版《中國(guó)糖尿病指南》控制血糖：術(shù)前2 d空腹血糖水平控制在7.8 mmol/L 以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下。血糖控制不良組平均住院時(shí)間（12.1±2.4）d，高于血糖控制良好組的（10.3±2.6）d，部分原因?yàn)樾g(shù)前調(diào)整胰島素用量以控制血糖，延長(zhǎng)了術(shù)前等待時(shí)間，另一方面，術(shù)后并發(fā)癥亦延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。

該研究中，血糖控制不良組術(shù)后胃腸道癥狀發(fā)生率為17.4%，高于血糖控制良好組的8.6%，可能與糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)引起胃腸道自主神經(jīng)功能紊以及抑郁、焦慮的狀態(tài)有關(guān)[7-8]。同時(shí)，為了更好控制血糖，對(duì)患者采取嚴(yán)格的糖尿病飲食，短期內(nèi)飲食習(xí)慣的改變也可能誘發(fā)胃腸道不適癥狀。

血糖控制不良組有1例發(fā)生皮下傷口感染，4例發(fā)生呼吸道或泌尿系感染，均經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)出院，血糖控制良好組無傷口感染，呼吸道或泌尿系感染發(fā)生率為2.9%，均值小于血糖控制不良組，提示控制圍術(shù)期血糖可能減少PLIF術(shù)后細(xì)菌感染性并發(fā)癥的發(fā)生，有待擴(kuò)大樣本量獲得進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)。

4 結(jié)論

綜上所述，腰椎管狹窄癥合并2型糖尿病患者，行PLIF手術(shù)可明顯改善患者腰腿痛或間歇性跛行癥狀，但圍術(shù)期血糖控制不良將導(dǎo)致胃腸道癥狀等并發(fā)癥發(fā)生率較高，合理控制血糖有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：）