王峰 王季堯 周國(guó)軍 陳玨

[摘要] 目的 探究特應(yīng)性皮炎患者采用他克莫司軟膏與二硫化硒洗劑進(jìn)行治療的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取浦東醫(yī)院2016年5月—2017年5月收治的100例特應(yīng)性皮炎患者分為甲組與乙組，各50例，且均用二硫化硒洗劑治療，甲組同時(shí)聯(lián)合地奈德乳膏治療，乙組聯(lián)合他克莫司軟膏治療，對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 ①兩組治療前的臨床癥狀評(píng)分、拉色菌數(shù)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后第4周乙組分別是（2.8±1.8）分、（1.0±0.5）個(gè)，顯著優(yōu)于甲組的（3.9±2.8）分、（2.0±1.6）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率分別是10.0%、16.0%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）乙組治療有效率是90.0%，復(fù)發(fā)率是11.0%，均優(yōu)于甲組的70.0%、28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)特應(yīng)性皮炎患者采取他克莫司軟膏與二硫化硒洗劑聯(lián)合治療，療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 他克莫司軟膏；二硫化硒洗劑；特應(yīng)性皮炎；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R758 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0146-03

Clinical Effect of Tacrolimus Ointment and Selenium Disulfide Lotion in Patients with Atopic Dermatitis

WANG Feng1， WANG Ji-yao2， ZHOU Guo-jun3， CHEN Jue4

1.Balin Right Banner Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Chifeng， Inner Mongolia， 025150 China； 2.Graduate School of Life Science of Fudan University， Shanghai 200438 China； 3.Shanghai Pudong Hospital， Shanghai， 201399 China； 4.Department of Clinical Dermatology， Shanghai Construction Engineering Hospital， Shanghai， 200083 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of tacrolimus ointment and selenium disulfide in patients with atopic dermatitis. Methods 100 cases from May 2016 to May 2017 in this hospital were randomly selected and were divided into group A and group B with 50 cases in each group， and were treated with selenium disulfide lotion， group A combined with nedic cream treatment， group B combined with tacrolimus ointment treatment， the efficacy of the two groups were compared. Results ①There was no significant differences in clinical symptom score and the number of T. putida between the two groups before treatment （P>0.05）. The fourth week after treatment， the scores were （2.8±1.8） points and （1.0±0.5） in group B， significantly higher than those in group A of （3.9 ± 2.8） points， （2.0±1.6）， the difference was significant（P<0.05）；②The risk of adverse reactions in both groups were 10.0%， 16.0%， the difference was not statistically significant（P<0.05）. ③The effective rate of group B was 90.0% and the recurrence rate was 11.0%， which was better than 70.0% and 28.0% in group A， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of patients with atopic dermatitis to take tacrolimus ointment and selenium disulfide combination therapy is significant， with high application value.

[Key words] Tacrolimus ointment； Selenium disulfide lotion； Atopic dermatitis； Clinical efficacy

在臨床中，特應(yīng)性皮炎屬于十分常見(jiàn)的皮膚疾病之一，患者的發(fā)病與自身過(guò)敏體質(zhì)、遺傳等有關(guān)，具有較高的復(fù)發(fā)性，同時(shí)伴隨炎癥性特點(diǎn)。隨著近些年來(lái)該疾病的患病率逐年增加，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，因此該疾病的臨床治療也越來(lái)越受大眾關(guān)注。通常情況下，臨床上治療特應(yīng)性皮炎患者的方法，以藥物治療為主，其中糖皮質(zhì)激素外用制劑、抗生素以及胺藥、潤(rùn)膚劑等均為最常見(jiàn)的藥物類型[1]。為了分析二硫化硒洗劑與他克莫司軟膏外用聯(lián)合治療該病的臨床效果，此該研究隨機(jī)抽取了2016年5月—2017年5月接收治療的100例對(duì)象展開(kāi)了詳細(xì)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助數(shù)字隨機(jī)抽取的方式，從該院皮膚科臨床接收接受治療的特應(yīng)性皮炎患者中，抽取的100例作為該次研究的對(duì)象，并且根據(jù)不同的臨床治療藥物將其平均分為了甲組與乙組，各組有50例。甲組中包括了男性患者30例和女性患者20例；年齡最小是19歲，最大是64歲，平均（42.8±6.8）歲；最短病程是5個(gè)月，最長(zhǎng)是3年，平均是（1.5±0.8）年，均采取二硫化硒洗劑結(jié)合地奈德乳膏外用治療。乙組中包括了男性患者28例和女性患者22例；年齡最小是20歲，最大是66歲，平均（43.0±6.5）歲；最短病程是4個(gè)月，最長(zhǎng)是2.8年，平均是（1.5±0.5）年，均采取二硫化硒洗劑結(jié)合克莫司軟膏外用治療。甲乙兩組皮炎患者對(duì)于該次研究均已經(jīng)知情，并且簽署了同意書，其中排除合并有嚴(yán)重的心臟疾病、肝腎疾病患者與妊娠期或者哺乳期的婦女等；排除對(duì)上述軟膏存在過(guò)敏的患者以及同時(shí)患有其他皮膚疾病的患者。對(duì)比甲乙兩組患者的性別及年齡、病程等基礎(chǔ)資料，結(jié)果表明了差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

甲乙兩組特應(yīng)性皮炎患者均采取2.5%的二硫化硒洗劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800003）對(duì)患處進(jìn)行外洗，每隔3 d外洗1次，與此同時(shí)，乙組在此基礎(chǔ)上采取0.1%的他克莫司軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123430 ）進(jìn)行患處外涂治療，而甲組患者則采取地奈德乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725）涂抹患處治療，兩組均為2次/d，即早晨與晚上各涂抹1次。在治療期間分別對(duì)甲乙兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，同時(shí)記錄不良反應(yīng)情況，如果患者患處的紅斑已經(jīng)完全消退且無(wú)瘙癢等等，則可以停止用藥，且展開(kāi)為期1個(gè)月的隨訪[2]。

1.3 指標(biāo)觀察及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 指標(biāo)觀察 對(duì)比甲乙兩組皮炎患者治療前與治療后的臨床癥狀積分、馬拉色菌數(shù)量、不良反應(yīng)情況以及臨床治療效果、復(fù)發(fā)率。

1.3.2 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果：如果患者治療后，患處的紅腫以及瘙癢等臨床癥狀完全消失，且皮膚的外觀及其功能已經(jīng)恢復(fù)至正常，視為治療顯效。患者接受治療后如果皮膚紅腫及瘙癢等臨床癥狀有顯著的好轉(zhuǎn)，患處面積較治療前縮小>50%，視為治療有效。治療后患者皮膚患處的紅腫以及瘙癢等臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，且病變部位的面積較治療前縮小>20%，但是未達(dá)50%，視為治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀無(wú)變化或者改善不顯著，或者臨床癥狀以及病變情況加劇，均視為治療無(wú)效。②臨床癥狀積分：在治療前與治療后根據(jù)患者患處的皮損情況以及瘙癢程度、皮損面積情況將其臨床癥狀分作重、中、輕、無(wú)，對(duì)應(yīng)的評(píng)分依次是3分、2分、1分以及0分，以累計(jì)相加的方式進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示患者皮膚紅腫、瘙癢等癥狀就越嚴(yán)重。③馬拉色菌的數(shù)量評(píng)估：在治療前于治療后刮取患者典型皮損月0.25 cm2并均勻地鋪在載玻片上，然后添加15%的氫氧化鉀染色以及黑色的碳素墨水，10 min后借助顯微鏡的高倍鏡觀察并選取九個(gè)視野，分別計(jì)算其野馬拉色菌孢子數(shù)量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比甲乙兩組患者的臨床治療總有效率

經(jīng)過(guò)采取不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療后，甲組50例患者臨床治療有效率是70.0%，顯著低于乙組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 甲乙兩組的復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過(guò)采取不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療后，甲組復(fù)發(fā)率是28.0%，顯著高于乙組的11.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比甲乙兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分情況

甲乙兩組皮炎患者治療前的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采取不同方法治療的第2周、第4周，兩組的臨床癥狀評(píng)分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且乙組降低的幅度更優(yōu)于甲組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比甲乙兩組治療前后的馬拉色菌數(shù)量變化情況

兩組治療前的馬拉色菌的數(shù)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療的第2周、第4周兩組較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且乙組降低的幅度更優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 比較甲乙兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況

經(jīng)過(guò)采取不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療后，甲乙兩組患者均發(fā)生不良反應(yīng)分別是5例、8例，發(fā)生率分別是10.0%、16.0%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.795 8，P=0.372 3），且兩組患者的不良反應(yīng)均可以耐受，無(wú)需通過(guò)特殊處理，在用藥2 d后不良反應(yīng)癥狀逐步消退。

3 討論

對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者而言，發(fā)病之后皮膚往往表現(xiàn)出紅腫、紅斑、瘙癢等多種癥狀，導(dǎo)致患者瘙癢難忍，降低其生活質(zhì)量。隨著該疾病的臨床患病率逐年上升，使之成為了皮膚科臨床常見(jiàn)疾病，同時(shí)人們對(duì)其臨床治療也越老越關(guān)注[4-5]。對(duì)于該疾病的治療，藥物外用較為常見(jiàn)，通過(guò)局部外用藥物控制患處皮膚病菌繁殖，起到抗炎與抗真菌的作用，而糖皮質(zhì)激素屬于局部外用藥物中最常見(jiàn)的一種，用藥后可顯著緩解患處的皮膚瘙癢、紅斑等，但是往往具有很高的復(fù)發(fā)率，如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥又會(huì)造成患者皮膚激素依賴，甚至是皮膚萎縮等，因此療效并不十分顯著[6-7]。

在該組研究中，甲乙兩組患者均接受二硫化硒洗劑外洗治療，而乙組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合他克莫司軟膏治療，該藥物屬于免疫抑制劑之一，是一種天然的大環(huán)內(nèi)酯類藥，具有顯著的免疫調(diào)節(jié)性能，可以對(duì)干擾素、白介素等起到抑制作用，進(jìn)而阻止白三烯、組胺以及5-羥色胺釋放。另外，他克莫司軟膏就是非皮質(zhì)類固醇類的免疫調(diào)節(jié)劑，外用給藥后還能對(duì)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶中磷酸酯酶的活性進(jìn)行抑制而選擇性地控制T細(xì)胞進(jìn)一步活化，進(jìn)而避免患處皮膚的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等釋放出大量的炎癥介質(zhì)，最終起到抗炎作用，除了治療特應(yīng)性皮炎之外，對(duì)于其他濕疹疾病也能夠發(fā)揮顯著的治療效[8]。研究結(jié)果提示乙組治療有效率是90.0%，復(fù)發(fā)率是11.0%，顯著優(yōu)于甲組的70.0%、28.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與楊光[9]的研究結(jié)果“治療組復(fù)發(fā)率為9.5%低于對(duì)照組的27.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”大致相同。由此可見(jiàn)甲組采取常規(guī)的地奈德乳膏進(jìn)行治療后，療效不及他克莫司軟膏，同時(shí)也產(chǎn)生了較高的復(fù)發(fā)率。與此同時(shí)，兩組治療前的臨床癥狀評(píng)分、拉色菌數(shù)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后乙組顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，乙組用藥后更能起到顯著的抗菌、消炎等作用，抑制病菌繁殖，顯著緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。最后甲乙兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率分別是10.0%、16.0%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均可耐受，無(wú)需特殊處理即可自行消退。

綜上所述，特應(yīng)性皮炎運(yùn)用他克莫司軟膏外用聯(lián)合二硫化硒洗劑外洗治療，能夠獲得較高的治療效果，值得積極推廣和使用。

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（收稿日期：2017-10-10）