姚 霏 鞠 茹

(1.2.上海師范大學 歷史系，上海 200234)

子宮癌癥是人類常見的婦科惡性腫瘤之一。它包括宮頸癌和宮體癌(又稱子宮內(nèi)膜癌)。從世界范圍來看，宮頸細胞學篩查的逐漸普及使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。與此同時，宮頸癌疫苗(又稱HPV疫苗)的出現(xiàn)，也將有效預防宮頸癌的發(fā)病。宮頸癌將成為人類通過免疫接種來全面預防和根除的第一個惡性腫瘤[1](P 232)。可以說，人類在應對子宮癌癥的道路上，取得了長足的進步。然而，若將時間上溯一個世紀，子宮癌癥是近代中國女性罹患的第一大惡性腫瘤，是影響中國女性健康的一大殺手。

以往涉及子宮癌癥的研究主要局限于醫(yī)學領域，包括治療手段的更新、篩查技術的發(fā)展、致病原因的發(fā)現(xiàn)等，很少涉及子宮癌癥發(fā)病和治療的歷史情境[注]這方面的論著有：建國十周年醫(yī)學科學論文集編輯委員會婦產(chǎn)科小組編：《十年來婦產(chǎn)科事業(yè)的發(fā)展》，《中國婦產(chǎn)科雜志》1959年第5期；衛(wèi)生部編：《慶祝建國十周年醫(yī)學科學成就論文集1949-1959》(下)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1959年；李冰、孫燕：《腫瘤》，北京：科學普及出版社，1966年；江西省腫瘤防治研究辦公室、江西省婦女保健院編輯：《全國宮頸癌防治研究協(xié)作組第一次會議資料匯編》,1978年；《新中國預防醫(yī)學的歷史經(jīng)驗》編委會編：《新中國預防醫(yī)學的歷史經(jīng)驗》(第四卷)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1990年；曹澤毅：《婦科腫瘤專業(yè)回顧與展望》，《中國婦產(chǎn)科雜志》1993年第8期；李冰主編：《腫瘤防治現(xiàn)狀與進展》，北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994年；董志偉主編：《中國癌癥研究進展7：中國主要癌癥的篩查及早診早治》，北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004年；耿毅：《子宮頸癌手術的百年發(fā)展歷程》，第三屆中國腫瘤學術大會教育論文集，2004年；李霓、鄭榮壽等：《2003-2007中國宮頸癌發(fā)病與死亡分析》，《中國腫瘤》2012年第11期；應倩、夏慶民等：《中國2009年宮頸癌發(fā)病與死亡分析》，《中國腫瘤》2013年第8期；等等。,更忽視了文化因素對子宮癌癥認知、發(fā)病、診療的影響。本文將醫(yī)學與史學進行學科交叉，展現(xiàn)近代醫(yī)學知識、醫(yī)學觀念、醫(yī)療技術的嬗變對婦科癌癥診斷和治療的影響。特別強調(diào)，除了財力的限制，傳統(tǒng)性別觀念下的身體觀和中西醫(yī)療文化的差異也是造成近代中國女性子宮癌診斷不力、治療有限的原因。

一、乘著醫(yī)學與女權的西風：子宮癌知識的舶來與傳播

有學者認為，早在中國宋代時期，就已經(jīng)出現(xiàn)了以“癌”字稱惡性腫瘤的文獻[2]。宋代楊士瀛的《仁齋直指》(1264年)有專門一篇《發(fā)癌方論》，詳細描述了“癌”的形狀：“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，穿孔透里。男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳或項或肩或臂，外證令人昏迷?！盵3]且乳癌被認為是女性高發(fā)的惡性腫瘤。宋代以后，瘍科方書中“癌”慣作“巖、巖、喦”。元代朱震亨的《格致余論》《丹溪心法》《脈因證治》《朱丹溪醫(yī)案拾遺》等是最早出現(xiàn)“乳巖”“奶巖”的醫(yī)書之一。此后，明清中醫(yī)對于“乳巖”“乳喦”有相當豐富的論述[注]記載“乳巖”的醫(yī)學典籍主要有：南宋·陳自明《婦人良方》、明·陳實功《外科正宗》、明·薛己《女科撮要》、明·龔廷賢《壽世保元》、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》、清·年希堯《集驗良方》、清·劉仕廉《醫(yī)學集成》、清·林珮琴《類證治裁》、清·王洪緒《外科全生集》、清·高秉鈞《瘍科心得集》等。。以至于近代著名的傳教士醫(yī)學家合信在介紹西方醫(yī)學關于癌癥的知識時，也特別指出，除了“乳癰與中土所論同，余則異”[4](卷上P 41)。也就是說，合信認為中醫(yī)中的“乳癰”確實對應了西醫(yī)中的惡性腫瘤，而其他所謂“癰疽”并非專指惡性腫瘤。

和乳癌位于體表、相對容易發(fā)現(xiàn)不同，子宮癌是發(fā)生于身體內(nèi)部的惡性腫瘤，傳統(tǒng)中醫(yī)采用望聞問切的手段無法確診。而且，子宮癌在中醫(yī)典籍并無明確記載，散見于癓瘕崩漏帶下諸病，僅僅有一些很接近的臨床癥狀。如白帶多、顏色或白或黃或青，甚者有惡臭；陰道有不規(guī)則的流血；小腹脹大，或有包塊，按之痛甚等[注]記載上述癥狀的醫(yī)學典籍有《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》《諸病源候論》《王叔和脈經(jīng)》等。?？蛇@些癥狀與其他生殖系統(tǒng)的良惡性疾病類似，并不能完全確診。與之不同的是，西方醫(yī)學傳入中國之初，便將子宮癌區(qū)分出來。英國著名傳教士德貞1892年在《萬國公報》上發(fā)表的《西醫(yī)彚抄》已將“子宮癰”作為19種“癰”的一種單獨敘述[5]。近代中國人對子宮癌癥的認識始于西醫(yī)傳入。

20世紀20年代之前，中國人對于子宮癌的認知十分有限。醫(yī)學刊物對于子宮癌的介紹無法進入一般民眾的視野。這一時期，最早關注子宮癌問題的是婦女雜志。創(chuàng)刊于1911年的《婦女時報》是民國第一份商業(yè)女子刊物，以提倡女子學問、增進女界智識為主旨，積極促進婦女解放運動。1911年第2期中《女子宜注意醫(yī)學說》一文，先陳述中國女子醫(yī)學教育的缺乏，繼而論述女子應特別注意的醫(yī)學衛(wèi)生，最后強調(diào)“女子生殖器病學，尤為急務焉”[6]。其后，在《婦女之衛(wèi)生一斑》《婦人之衛(wèi)生雜話》《論婦女之當為》《論婦女衛(wèi)生》等文章中，多次出現(xiàn)了與月經(jīng)有關的衛(wèi)生常識普及?！秼D女之衛(wèi)生一斑》開篇指出“婦人之疾病，大抵由于月經(jīng)起發(fā)之時及分娩前后不為保養(yǎng)而起”，隨即關注不正常的月經(jīng)、生殖器惡性腫瘍與月經(jīng)的關系[7],等等?！秼D人衛(wèi)生之雜話》則提道：“月經(jīng)既止之輩，而已入于老境者，除患惡性腫瘍，于其固有之生殖器外，其關于衛(wèi)生之注意，別無男女之區(qū)別焉。是故婦人衛(wèi)生之注意云者，不過就其于自生殖時代，即月經(jīng)發(fā)生之始，至月經(jīng)終歇之時代而言也。雖有因病之不同，而有全不關系于生殖，或犯女性較男性為多之癥，然細究之，終以原于生殖時代境遇之影響為多?！弊髡哧P注到女性特別是老年女性易患生殖器癌癥，提醒一旦出現(xiàn)月經(jīng)來時疼痛或不正常的出血，特別是在停經(jīng)之后出現(xiàn)上述情況，應當特別注意，“勿誤大局”[8]。此外，《婦女時報》在“家庭醫(yī)學”一欄中已經(jīng)提到“開腹手術”：“開腹手術非常奇特有味。在古昔以為開腹必有性命之憂。近頃，外科學非常進步。對于此種手術，亦尋常事耳。此手術大都施于胃病、腸病及子宮病等癥?！焙笪挠謴娬{(diào)：“凡……乳癌、子宮癌等，悉為同種類之腫物，其可恐之危險大略相同。宜即就外科醫(yī)生及早療治?！盵9]可見，婦女雜志基于提升女性醫(yī)學常識的需要，領先于其他媒體，開始了對婦科癌癥防治的宣傳。

20世紀20年代之后，子宮癌知識開始逐漸出現(xiàn)在公眾視野。1922年，《申報》和《大公報》相繼發(fā)表了醫(yī)學家俞鳳賓的文章《癌腫之預防》。俞鳳賓提出“防癌宜防治其先兆”的理念，先在文中列舉了幾則以“白帶多”為首要表現(xiàn)、最終皆因沒有重視而不治身亡的子宮癌病例，最后總結“小病早治實為預防癌腫之一要法”[10]。1925年3月，孫中山因癌癥逝世。因其患癌被廣為報道，國人對“癌”有了認知的愿望，其治療期間就有不少介紹癌癥及其治療方法的文章問世。3月1日和2日，《晨報》副刊以兩個整版的篇幅發(fā)表了《癌腫淺說》一文，指出不同類型癌癥的局部癥狀，其中就有子宮癌?！白訉m癌腫，患者下腹部疼痛，覺有墜感。發(fā)肉汁樣帶下，出血，惡臭，嘔吐，便秘?！盵11]作者還提到癌癥“通常多發(fā)于女子，因女子有乳房及子宮二臟器，所以幾多男子一倍”[11]。自此之后，女性常見癌癥知識的普及開始逐漸出現(xiàn)在大眾媒體中。

在社會各界關注婦女問題的時代背景下，《大公報》是較早開辟“婦女與家庭”版面的大報。早在20年代后期，《大公報》就有不少關于婦科癌癥防治的文章，提倡女性應正確了解婦科疾病，促使女性改變羞澀、尷尬觀念，呼吁及早預防婦科癌癥的發(fā)生。1928年10月18日，天津《大公報》第10版“婦女與家庭”中刊登了蘇樹德翻譯的《女子青春時代的衛(wèi)生(續(xù))》，其第三章“月經(jīng)的異常及其心得”中指出：“另有一種很可怕的子宮癌腫,患者不僅是月經(jīng)過多,并且還來月經(jīng)以外的出血?！盵12]同一版面，11月8日刊登了煜貞的《婦女職業(yè)時期的衛(wèi)生》一文，講到“月經(jīng)時的注意”，提到“又在閉止期前后,月經(jīng)的不規(guī)則,能誘起身體上種種變化,屢屢有繼續(xù)十日以上。閉止期前后,患子宮筋腫或癌脹,因而月經(jīng)過多,不可不早就專門醫(yī)生診治”[13]。羅嵩翰的《婦女的衛(wèi)生及婦人科疾病的衛(wèi)生法》自1929年12月26日后分三次刊于該報。第一章專講婦女的衛(wèi)生，分“婦女月經(jīng)時的衛(wèi)生”“一般婦人科病的預防法及其衛(wèi)生法”和“結婚的注意事項”三節(jié)分別論述。文末奉勸婦女們“快些覺悟，須知生殖器是天然的生理構造，不應該守著秘密，得了病請大夫看，并不是一件恥辱的事情，‘諱疾忌醫(yī)’簡直是自殺的勾當啊”[14]。第二章名為“婦人科病的衛(wèi)生法”，分幼年、中年和老年進行概括。而在老年易發(fā)的疾病中，主要提到了子宮癌和乳癌，呼吁婦女們注意月經(jīng)是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，尚在初期即可就醫(yī)?！?子宮癌)此種可怕的病，其初若施適當?shù)氖中g，則可完全治愈。故患者在初期，應該請醫(yī)師看，將子宮之一部或全部切除，使病根完全斷絕。”[15]此外，《婦人病之五種征兆》亦提及“月經(jīng)時期意外之出血，不拘其實，分量之如何，均屬病狀，可怕之子宮癌，其最初征兆，即為出血”[16]。

《大公報》“醫(yī)學周刊”版面也較早開始普及子宮癌知識。1932年9月，該版面分三期刊登《不規(guī)則子宮出血的常識》。先在第一部分“妊娠時的子宮的不規(guī)則出血”中提到這種情況“可能是子宮癌，且若妊娠時發(fā)現(xiàn)患癌，則出血更厲害，癌的蔓延會很快，不容易處置”[17]；而后在第三部分“子宮的腫瘍”中，對子宮癌初起時不規(guī)則出血的情況進行討論，并提醒經(jīng)產(chǎn)婦在經(jīng)絕期時尤要注意[17]。暗然在《大公報》發(fā)表的一系列文章《經(jīng)絕期》[18]《再談癌》[19]《關于癌的疑問》[20]等也涉及子宮癌預防，列舉一些常見的病況，通過醫(yī)學知識的科普，提醒婦女子宮不正常的出血可能是生癌的前兆，應當注意預防。1937年，《大公報》更以整版刊登了《女界之敵——癌》，副標題是“每個婦女都應有癌瘤常識”和“乳癌、子宮癌最為常見”。文章對兩種癌癥進行了詳細的介紹，包括早期患病癥狀、病因及治療手段[21]，可見當時醫(yī)學界對婦科癌癥的重視。

30年代以后，一些醫(yī)學普及雜志開始刊登關于婦科癌癥的內(nèi)容。1934年，上海的《康健雜志》刊登了一篇名為《癌癥之預防及治療》的文章，其中提到子宮癌和乳癌的癥狀、原因、診療手段等[22]。同年，雜志還刊登了《子宮癌之初期癥狀及其治療法》，也介紹了子宮癌的癥狀、治療，提出子宮癌占婦人癌腫的大多數(shù)[23]。但婦女雜志仍是普及子宮癌常識的重要載體?！吨袊鴭D女》雜志在《談談女子的月經(jīng)》一文中指出：“如果月經(jīng)久停不來，那么身體一定是有了疾病……她的原因很多：譬如，卵巢和子宮發(fā)育不完全，各種慢性并和急性傳染病(…惡性腫瘤)?！盵24]《婦女》雜志則刊登過多篇普及癌癥常識的文章，其中《可怕的癌》更是指出：“癌雖可能生于身體的任何部分，但是百分之七十的癌癥患者都是生育過多的婦女的子宮，可見刺激一說是很有根據(jù)的?！盵注]如黎華：《癌的預兆》，《婦女》1947年第2卷第7期，第17頁；文：《可怕的癌》，《婦女》1948年第3卷第5期，第14-15頁。40年代后，一些娛樂雜志，如《電聲》《一四七畫報》等也因為受眾多為女性，開始刊登介紹婦科癌癥、勸導婦女定期常規(guī)檢查的文章，如《子宮癌：可怕的女人病》[25]《女性?；嫉陌┌Y》[26]。關于女性罹患子宮癌的慘狀也不時通過文學作品的形式在報刊上出現(xiàn)[27][28]。1946年8月，《申報》一篇名為《常識測驗》的小文，第一題就是“三十五歲至五十五歲的婦女，患哪一種病的死亡率最高”，答案是“癌”。可見，女性易罹患癌癥，已經(jīng)成為當時社會急需普及的醫(yī)學常識[29]。

除大報、婦女雜志等報刊媒介向民眾科普子宮癌的知識外，在女權思潮的影響下，一些社會活動也有意識地引入關于婦科癌癥常識的介紹。1931年5月，上海西門婦孺醫(yī)院的創(chuàng)辦人、著名婦產(chǎn)科醫(yī)生王淑貞受邀在上海女青年會舉行的衛(wèi)生運動會上做醫(yī)學普及的報告，其中專門講到癌癥的情形及其治療：“癌為婦女界最可畏之惡癥，初起時可割治根斷，遲則不可救治。患此者多系四十歲以上之婦女。如遇經(jīng)期過促，時見流帶而現(xiàn)惡味者，亟須就醫(yī)查驗，以保生命，千萬不可自誤?！盵30]上?；萆呒壷a(chǎn)學校學生會為推廣婦幼衛(wèi)生常識，于1949年11月27至30日在該校內(nèi)舉辦“婦幼衛(wèi)生展覽會”。第一室陳列室有介紹產(chǎn)婦?；嫉牟“Y，主要是卵巢腫瘤、子宮肉瘤、子宮癌、子宮上皮癌、乳腺癌等癥。學校指出，此類病癥，均須極早診治，否則有生命危險[31]。而身處治療疾病第一線的很多醫(yī)院，非常注意宣傳婦科癌癥預防的重要性，經(jīng)常會舉辦一些推廣婦幼衛(wèi)生常識的展覽會或者向女性宣傳早檢查、早治療的益處。1948年著名婦產(chǎn)科醫(yī)生林巧稚在北平醫(yī)院做《子宮頸癌》的演講。演講分為兩節(jié)，第一節(jié)講“癌之一般認識”，在性別上，“一般癌在女性較男性為多，因癌以乳腺癌及生殖器癌為最多，而此兩種癌在女性多見”[32]；第二節(jié)講“子宮頸癌”，首先介紹治子宮頸癌的重要性，其次介紹病發(fā)數(shù)增多的原因及其癥狀，再次介紹子宮頸癌發(fā)現(xiàn)晚的原因是由于對經(jīng)絕期的忽略，最后介紹預后效果和診療方法。林巧稚總結說：“子宮頸癌并非不能治愈，乃因耽誤而不治，亦即一般人對癌之認識不清。此種正確觀念之梳理在于醫(yī)護人員之宣傳?！盵32]

如果說，中國子宮癌知識的舶來主要是西方醫(yī)學傳入的結果，那么近代子宮癌知識在中國社會的傳播，就是西方醫(yī)學實踐和近代女權思潮交織的產(chǎn)物。近代中國的女權實踐始終關注女性的身體問題。從戊戌維新后“廢纏足”運動的興起到民國初年的“天乳”運動，從“五四”時期對女子剪發(fā)、貞操問題的大討論到男女同校、男女社交問題引發(fā)的關注。一部近代中國婦女運動的歷史，就是一部女性身體解放的歷史。20世紀二三十年代之后，越來越多的女性走出家門、走向社會。中國社會的女權實踐也從更多強調(diào)女性身體的“國族化”和象征意義，轉為關注實質(zhì)性的女性健康問題。這一趨勢，與醫(yī)學科普的初衷不謀而合。正是在這樣的背景下，子宮癌知識在中國社會傳播開來。當然，我們也要看到，除了西方醫(yī)學的勢如破竹和女權思潮的逐步深入，子宮癌這種疾病在近代中國發(fā)病率較高，也是子宮癌知識被廣泛需求的客觀原因之一。而對于中國女性子宮癌高發(fā)原因的解釋，除了能看到西方醫(yī)療觀念和醫(yī)學知識傳播的影響，傳統(tǒng)性別觀念也扮演著特殊的角色。

二、首位之癌：醫(yī)學話語權和傳統(tǒng)性別觀下的子宮癌高發(fā)

雖然民國時期中國沒有腫瘤登記制度，華人患癌的統(tǒng)計資料鮮有獲得。但從20世紀二三十年代中國出版和發(fā)表的各種西醫(yī)論著里，都能看到關于子宮癌是女性高發(fā)癌的提法，如“癌腫最好發(fā)生在胃和子宮”[33]，“在各種癌中，子宮癌比較的易于遇見。較乳癌為多”[34]，“人的全身都有生癌的可能，不過最多的是胃癌，其次子宮癌，乳癌亦不少”[35]。這類表述反復出現(xiàn)在各種論著中[注]除上述列舉的幾種主要說法外，其他期刊雜志中也有許多提及子宮癌是高發(fā)癌的報道。如川添正通的《子宮癌之處置法》(《醫(yī)藥雜志》1922年第6期，第22-23頁)、林潔之的《癌癥之問答》(《中西醫(yī)學報》1927年第11期，第6-7頁)、倪桐岡的《子宮癌新說》(《社會醫(yī)報》1930年第131期，第1476頁)、楊士達的《癌腫》(《醫(yī)學與藥學》1933年第11期，第30-33頁)、茂木藏之助的《乳癌(臨床講義)》(《同仁醫(yī)學》1934年第1期，第28-34頁)、史怡云的《癌癥之預防及治療》(《康健雜志》1934年第12期，第8-9頁)、陸以中的《醫(yī)學：癌之預防法》(《西風》1941年第59期，第464-465頁)，等等。。而從其中的一些不完全統(tǒng)計中，也能看到關于中國子宮癌高發(fā)的量性分析。1928年，有西方醫(yī)生在華行醫(yī)，以其行醫(yī)過程中的不完全統(tǒng)計與西方地區(qū)進行了對比。在其引用的美國芝加哥地區(qū)的癌癥死亡率數(shù)據(jù)中，芝加哥民眾患胃癌者較多，而中國生殖器官癌癥方面尤為突出，子宮癌位列乳腺癌和陰莖癌之后?！霸跀?shù)年以前，余常以為中國子宮頸癌之數(shù)遠不如西方。然自醫(yī)院中增設婦科一部以后，病人大盛，常得見此種病人。最后余遂下結論，認此病為中國最多見之癌腫矣?！薄白訉m癌之數(shù)，二者均大。尤于華人為然。就余個人經(jīng)驗言之，表中所到數(shù)字，遠較實際為小(原因是在鄉(xiāng)間及內(nèi)地等人民厭惡外科手術之地，腹腔內(nèi)之手術幾不能行)。或者子宮癌在一切癌病中占首位，亦未可知?！盵36]

事實上，在我們看來，這位西方醫(yī)生對中國人罹患癌癥的統(tǒng)計樣本量太少，非常不充分，也沒有考慮到醫(yī)療設備和醫(yī)學人才的缺乏、疾病認知和就醫(yī)觀念的落后導致不少癌癥較少被發(fā)現(xiàn)等原因。但其對于中國女性易罹患子宮癌的說法并非一家之言。1936年柔濟女醫(yī)院李再蘭醫(yī)師出于工作與興趣將該院近十年來的子宮癌病案進行收集統(tǒng)計，更搜羅北方協(xié)和醫(yī)院的子宮癌癥病案作為比較，通過統(tǒng)計得出結論：“婦女患癌腫之部位，除乳腺外，則為子宮。因所生長之部位不甚顯明，即旁人所不能覺察者，故中國婦女均目之為暗疾，不足為外人道也，迨至病劇則手術、鐳電、藥物均無效果，徒延殘發(fā)絕望之生命?！盵37]李再蘭也通過對婦科病例的統(tǒng)計，指出了子宮癌的高發(fā)性。

可以說，限于診療手段的有限和醫(yī)學統(tǒng)計的不完備，近代醫(yī)學更傾向于認為女性是罹患癌癥的主要群體。這類結論背后，中外社會性別觀念的不謀而合，產(chǎn)生了特殊效應。從西方來看，女性身心都不如男性完美的觀念，自古希臘時代便已存在于西方文化中。古希臘人認為女性在生理方面有著永遠無法克服的先天性缺陷，并將女性塑造成軟弱、疾病、災難的形象。因此，“女弱男強”這種觀念一直充斥在西方醫(yī)學傳統(tǒng)中。19世紀以來的西方醫(yī)學特別是性學理論認為，女性由于其敏銳的感性與纖細的神經(jīng)系統(tǒng)，心理特別容易受到外界影響，而生理又特別易受心理作用的左右[38](PP 236-237)。無獨有偶，中國明清以來主流文化對情感的推崇，將女性特質(zhì)定義為情感充沛、情緒不穩(wěn)的多愁善感的群體。恰逢明清醫(yī)學對病因的解釋開始從外源性向內(nèi)因性轉變，多愁善感的女性自然成為柔弱多病的代表[38](PP 188-189)。于是，在近代早期的西方醫(yī)學認識中，癌癥是一種帶有性別傾向的疾病。這從傳教士醫(yī)學家撰寫的介紹西醫(yī)的論著中可見一斑。1857年，合信在《西醫(yī)略論》的“癰疽論”中，一方面指出癌癥的普遍性，“地無分南北東西，人無分富貴貧賤，年無分老弱衰健，皆能生此毒”[4]；另一方面也明確指出“婦女多過男子(室女又多過婦人，已嫁未生育者又多過生育者)”[4]。1890年，《萬國公報》轉載了另一位著名傳教士醫(yī)學家德貞《續(xù)西醫(yī)匯抄》中的《癰疽》。其中也指出了罹患癌癥的女性多于男性。對“女多于男”的原因，德貞巧妙地引入了中醫(yī)的話語體系以貼近中國士人的認知，提出主要是因為“女血虛”[39]。中西醫(yī)學中的傳統(tǒng)性別觀念，在近代的癌癥認知方面達成了一致。

具體到子宮癌癥，西方醫(yī)學話語顯然占據(jù)了主導。對于近代中國子宮癌癥高發(fā)的具體病因，西方醫(yī)學指向了中國的生育文化——中國婦女多次妊娠，而舊式接生方法簡單粗暴，多次產(chǎn)傷誘發(fā)子宮癌的高發(fā)。早在1922年的《科學》雜志中，《癌腫問題》一文的作者經(jīng)利彬就指出“子宮頸時受月經(jīng)之感激，及生產(chǎn)之損傷，亦癌腫易生之部分”[40]。而上文提到的那位西方醫(yī)生之所以斷定子宮癌在中國地位特殊，是因為他看到了“中國鄉(xiāng)間生產(chǎn)率之高，以及城市淋病之多”，從而得出“華人之發(fā)子宮頸癌者、年齡較輕。多為三十至四十歲”[41]。上海著名婦科醫(yī)生王逸慧1935年在《中華醫(yī)學雜志》發(fā)表了文章《子宮頸癌》，文中點出子宮頸癌與生產(chǎn)的關系：“在96.5%至98%之患子宮頸癌腫者為經(jīng)產(chǎn)婦，且大多數(shù)為屢經(jīng)生育之婦人。因子宮頸之受傷，足使細胞起改變，而易致生癌。初產(chǎn)婦之于子宮頸癌，亦一如屢經(jīng)生產(chǎn)之婦人?！盵42]1944年國立北京大學醫(yī)師劉端發(fā)表《最近1年間子宮癌之統(tǒng)計及其血液所見》，文中統(tǒng)計了1942年該院診療的子宮癌者110人。據(jù)統(tǒng)計，宮頸癌107例，占97.27%±1.56%；宮體癌人數(shù)較少，有3例。作者亦明確宮頸癌發(fā)生與分娩的關系，子宮癌患者以經(jīng)產(chǎn)婦尤以多產(chǎn)婦最易發(fā)生，頸癌患者之平均分娩回數(shù)為4.46回，4回分娩之患者最多[43]。作者以此指出子宮癌的高發(fā)與多次妊娠有密切關系。

然而，從1935年發(fā)表于醫(yī)學雜志的病案統(tǒng)計中不難看到，多次妊娠并不是子宮癌發(fā)病的最大影響因素。因為罹患子宮癌最多的樣本未必是妊娠最多的樣本。而從未妊娠者也可能成為子宮癌的高發(fā)群體，即“未經(jīng)生產(chǎn)之婦人，患此癥者亦不在少數(shù)。在224案中，有18例(8%)為未曾妊娠之婦人”[42]。事實上，多次妊娠只是易罹患子宮癌的原因之一，除此之外，還包括年齡、遺傳、過早過多的性生活、經(jīng)期保養(yǎng)不當?shù)?。當時的婦科西醫(yī)們并非缺乏這一認識，將矛頭指向多次妊娠，實則還帶有對中國傳統(tǒng)“多產(chǎn)”習俗和接生方式的攻訐。

隨著半殖民地半封建社會進程的加劇，近代西方醫(yī)學觀念在殖民文化和現(xiàn)代性的助推下進入中國社會?，F(xiàn)代性在近代中國的一個重要表現(xiàn)就是對女性身體的規(guī)訓，與傳統(tǒng)文化爭奪對女性身體的控制權。醫(yī)療以科學的面目，成為這種規(guī)訓最有力的助手。和西醫(yī)指出乳癌與緊身內(nèi)衣的束縛和刺激有關[注]如路福：《乳癌》，《廣濟醫(yī)刊》1924年第20號，第8-10頁；楨：《女性?；嫉陌┌Y》，《一四七畫報》1946年第2期，第5頁。一樣，對于子宮癌病因的解釋自然也指向了最具有中國傳統(tǒng)色彩的多產(chǎn)和舊式接生。20世紀三四十年代，隨著西方女權思想和優(yōu)生優(yōu)育思想的傳播，節(jié)制生育思潮和實踐在全球范圍內(nèi)興起。中國的節(jié)育運動也由宣傳為主進入實際指導階段，“上海節(jié)育會”“北平節(jié)育診所”等節(jié)育指導組織和機構建立，節(jié)制生育的方法得到了一定的交流與探討。聯(lián)系到傳統(tǒng)文化中“多子多?！钡睦砟詈徒袊^高的嬰兒死亡率，節(jié)制生育的實踐障礙重重。多產(chǎn)并非中國特有的現(xiàn)象，但伴隨多產(chǎn)而來的舊式接生卻與提倡“現(xiàn)代性”和“醫(yī)學化”的西方理念差異巨大。盡管新式接生法在清末民初就在中國社會傳播，南京國民政府更是采取了一系列措施來推廣新法接生，但從實際情況來看，20世紀三四十年代，除大中城市之外，廣大中國鄉(xiāng)村仍然存在大量舊式接生方式。據(jù)專家統(tǒng)計,整個民國時期,嬰兒和產(chǎn)婦的死亡率仍舊停留在千分之二百和千分之十五的高水平上[44](P 129)。這樣的高死亡率未必都是接生方式導致，但舊式接生法存在隱患是不爭的事實。正是在上述背景下，近代西醫(yī)在分析子宮癌的諸多病因中，往往強調(diào)多次妊娠易引發(fā)癌癥，其背后顯然有其“中國邏輯”在內(nèi)——粗暴落后的接生方式是中國子宮癌高發(fā)的重要原因。

雖然西醫(yī)將子宮癌高發(fā)病因指向中國婦女多次妊娠與舊式接生，但中國的民間邏輯則更喜歡將其與女性不貞聯(lián)系起來。這從當時的小報造謠女藝人患子宮癌可見一斑。1946年，小報《三字經(jīng)》刊登了一則黃金大劇院坤旦劉琴心患子宮癌入院的報道：“劉琴心是江南坤旦里后起的花旦，近年專走外碼頭，南京蕪湖，小有名望，不過桃色的傳播，報章亦有紛載，劉姝被麒麟童年前接到上海，新正登臺，外邊有人說她攪七廿三，齊巧不巧，今番的生病，據(jù)說又是生的女人病子宮癌，毛病非常結棍?！盵45]“坤角生子宮癌的，北方唱蹦蹦戲的名坤伶白玉霜客歲是死在這毛病上，名坤伶王玉蓉，也碰碰生這種病住醫(yī)院，然而白玉霜是嫁人而有‘淫名’的，旦旦而伐之，卒致于死，劉琴心猶未正式遣嫁，迭種毛病，不知從何而來？”[45]報道猜測劉琴心因不潔的性生活患上子宮癌，而她又沒有結婚，可知“交際”頗多。顯然，在涉及女藝人患病的同時，社會輿論總是將其與私生活混亂聯(lián)系起來，甚至不惜造謠女藝人罹患子宮癌。如小報《快活林》就曾造謠譚派坤伶張文涓婚后三年沒有生育，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸癌，必須割除子宮且終生無法生育[46]。而事實上，“文涓的病，是‘喇叭管’部分長出一些小肉瘤，不割亦無患，割了自然更無危險”[47]?！逗３敝軋蟆芬虼酥赋觯骸耙话闳酸t(yī)學常識不夠，而對于女人種種，歡喜加以‘不正經(jīng)’的猜測，他們解釋‘子宮癌’，以為是一種不名譽病癥。”[47]事實上，污名化的子宮癌，某種程度上是民眾對于男女兩性自由交往焦慮的投射。但這種不負責任的污名化，淡化了男性在女性罹患子宮癌方面的責任，包括清潔不到位、嫖妓等引發(fā)的病毒傳播?；疾D女不僅是病痛的承受者，而且容易被打造成疾病的始作俑者，落下“自作孽，不可活”的惡名。

綜上所述，對近代中國子宮癌高發(fā)的解釋，既體現(xiàn)了西方醫(yī)學話語權的強大，又折射出東西方傳統(tǒng)性別觀念的根深蒂固。但無論如何，近代以來子宮癌的高發(fā)確實成為值得關注的醫(yī)學和社會現(xiàn)象。隨著病例的增加，如何治療子宮癌就成為擺在近代醫(yī)學面前的首要問題。而中國婦女在接受子宮癌診療的過程中，既要面對陌生而令人恐懼的疾病，又要面臨全然不同的診療方式。這個過程中，傳統(tǒng)性別觀和身體觀依然影響著國人的醫(yī)療觀念，成為阻礙中國女性接受子宮癌診療的因素之一。

三、內(nèi)診、手術和放療：診療方式背后的性別困擾

誠如當時的科普文章所言：“癌之預防，與其他疾病的預防不用，專恃醫(yī)師及衛(wèi)生官吏的努力，無濟于事。實在人人關于癌的理解及預防都有具備相當知識的必要，所謂‘自己的健康，由自己負責’就是這個意思?！盵48]提高民眾尤其婦女自身對婦科癌癥的認識以預防疾病發(fā)生是癌癥防治的重要一環(huán)。然而，這在近代中國社會僅是一種理想狀態(tài)。報刊雜志不遺余力地宣傳子宮癌的防治知識，且不論婦女識字率低，即使了解到這些常識，婦女們也未必能積極接受癌癥治療。這當然與經(jīng)濟能力有關，但拋開這一因素，傳統(tǒng)性別觀念下的身體觀和中西醫(yī)療文化的沖突往往是女性最難突破的障礙。

從疾病觀的角度而言，近代中國婦女對婦科疾病“習以為?！庇帧靶哂趩X”。中國傳統(tǒng)醫(yī)療觀念中有“十女九帶”之說，意指婦科疾病的普遍性。因此，子宮癌發(fā)生之初的種種癥狀，往往容易被女性所忽視。同時，與習以為常的癥狀相對應的，是中國傳統(tǒng)文化對于女性“月事”“經(jīng)血”等的忌諱，女性對于婦科疾病往往羞于啟齒。女醫(yī)學生季青在1929年的《醫(yī)學周刊集》中指出：“提起了‘子宮癌’這三個字，就使我心里十分的酸痛，因為我那最親愛的母親就是被這惡病害死的。我母親害這病時，我還沒有進醫(yī)學校的本科，所以不知道這病的癥狀和危險，母親——同普通一般母親一樣——又不肯將這病的早期癥狀告訴別人，等到病癥加劇，逼得她不得不說出來時，已經(jīng)把這病耽擱到一個不能救治的程度?！盵49]李再蘭搜集柔濟醫(yī)院66人病例后分析指出：“我國婦女有病亟好隱藏，因羞恥觀念，避免檢查，以為此乃屬于暗疾，尤多見于寡婦及憂郁者，及至流血不止，或至不可收拾之時，始來就醫(yī)。”[50]南京鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科主任劉本立醫(yī)生也提道：“我國婦女對于生殖器的疾病，大多諱莫如深。往往要等到不能忍受時才求診治。這種態(tài)度最危險！因為癌是永不停止的推進的。只有早期的治療才是生命的救星。不幸的是在初期來求治的人少得太可憐了。來求治的大半屬于第三期和第四期的病人。對她們，最好的治療也只能給予暫時的安慰。所以婦女第一要對羞恥的觀念大大的改良。不論任何微小的變化，都應該請醫(yī)生檢查一下。”[51]顯然，在“習以為?！焙汀靶哂趩X”的同時，一般女性對西式診所和新式就醫(yī)模式的接受度較低也是一大問題。

近代以來，西方醫(yī)學以較精良的器械、多元的治療方式為子宮癌癥的發(fā)現(xiàn)和治療提供了新選擇。子宮癌最初、最簡易的檢查方式是以手指進行子宮觸診，確定有無出血、腫大等明顯癥狀，并以器具采集活體組織于顯微鏡下觀察。早在19世紀末，《申報》上已有關于西醫(yī)診斷方法的論述：“西醫(yī)其治病理法……不能辨者用顯微鏡以觀之，手指不及施者用器具以代之?！盵52]隨著時代的發(fā)展，診療儀器也在不斷進步。1925年德國醫(yī)師漢斯·欣塞爾曼發(fā)明陰道鏡，這種醫(yī)用內(nèi)窺鏡更加適用于女性子宮頸的診斷。1929年的《大公報》專門刊載《格物昌明醫(yī)學進步》一文，指出“檢查鏡之仿造，層出不窮，于是身體幽處，皆可燃犀”[53]。通過觸診、陰道鏡、病理檢測等檢查手段，子宮癌被越來越多地發(fā)現(xiàn)。然而，手指觸診和陰道鏡都屬于內(nèi)診的范疇，某種程度上帶有“侵入性”，這直接挑戰(zhàn)著中國人的身體觀。1930年，到日本婦產(chǎn)科實習的中國女醫(yī)倪桐岡在《社會醫(yī)報》上發(fā)文指出：“子宮癌病，在中國患者頗多，往往見于老年，大多為五六十歲之老婦?；颊呙纥S肌瘦，所謂惡液質(zhì)之現(xiàn)象，結果十九死亡，無法施救。昔者但知老年開花將不久于人世，初不知并之災子宮間也，其后雖探得其源，但治療尚無把握，是以預后仍極不良?！盵54]倪醫(yī)生提到了中國婦科腫瘤往往難以確診的原因是缺乏“內(nèi)診”。“其實中國三四十歲之婦人患者亦必有之，惟羞于就醫(yī)，何從知之。即肯就醫(yī)但決不肯受內(nèi)診，于是醫(yī)生亦僅對癥治療，以致愈趨愈劇。”[54]這方面，朱森基也在文章中提道：“我國婦女，每有患白帶出血，不肯就新醫(yī)作徹底之檢查，子宮觸診，尤視為畏途。得癌腫而不自知。其家人若母若夫，亦不明有子宮癌腫之病，坐視病人之日就瘦弱。及得合并癥以致命者，殆亦不鮮。故余以為婦女界對于子宮癌腫，應有相當之了解和注意?！盵34]

中國婦女不僅對內(nèi)診抗拒，對手術治療更是有著強烈的畏懼。手術治療是西方醫(yī)學相較于中國傳統(tǒng)醫(yī)學的主要差別之一。中國早期醫(yī)學也有外科手術傳統(tǒng)，但隨著明清之后中醫(yī)外科手術的衰弱和“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”等觀念的強化，手術治療從傳統(tǒng)中醫(yī)中消退。甚至在治療癰疽癌瘤等病癥時，也有“切不可刀針掘破”之類的說法[55]。這進一步增強了中國人對于手術治療從文化到情感的抵觸心理。19世紀七八十年代，傳教士醫(yī)學家在中國成功開展了子宮切除術[注]第一次嘗試是由傳教士醫(yī)生嘉約翰于1875年施行的，“但是由于有粘連現(xiàn)象，所以手術沒有完成。這個病人腹部被切開后仍得以康復”。而另一位傳教士醫(yī)生伯駕指出：“首例完成的手術，據(jù)我所知是1875年在香港由揚醫(yī)生施行?！贝撕螅_醫(yī)生在1876年的報告中提到有兩例子宮瘤的手術，而1877年則有4例。1877年這4例手術，有2例成功，2例失敗。[美]嘉惠霖、瓊斯著，沈正邦譯：《博濟醫(yī)院百年》，廣州：廣東人民出版社，2009年，第131頁。。至20世紀30年代，根據(jù)子宮從腹部割除還是從腔道割除，子宮癌手術術式分成腹部子宮摘除術和腔式子宮摘除術。隨后，在全部摘除子宮的同時，醫(yī)生開始采用Wertheim氏手術，摘除可能有癌轉移的淋巴結。可以說，直至放射療法出現(xiàn)，近代中國主要通過手術治療子宮癌。這種方式顯然超越了近代中國女性的接受能力。1945年的《家庭治療雜志》提到了一名女患者經(jīng)過一番思想斗爭，最終接受手術治療子宮癌的經(jīng)過。一開始，這位患者和大多數(shù)中國女性一樣，猶豫很久才去就醫(yī)。在確診子宮癌后，醫(yī)生并沒有向患者直言病情，轉而向家屬詳細描述了子宮癌的癥狀以及盡早開展手術的必要性，并由家人告之患者需進行手術?；颊邔κ中g有很大的抵觸情緒，認為既然不是子宮癌，藥物治療或注射治療即可，“似乎以為手術是一種很可怕的事情，害怕手術的疼痛”[57]。醫(yī)師隨即指出，“關于這一點，請你不要擔心，只要在手術的時候，預先注射輕度的麻醉劑，然后再施腰椎麻醉，若時間過長，可用全身麻醉法，病人不會感覺到痛苦”[56]，并告之手術時可能會遇到的各種情況。但患者還是猶豫，只讓醫(yī)師經(jīng)常看診。直到最終病情忽然加劇，患者才不得不下決心手術。手術結束后，患者表示：“從前最擔心而遷延不愿手術的原因……就是手術時候的疼痛，那知道一點也沒有，等到醒覺的時候，已在手術室外。”經(jīng)過手術，患者恢復良好。在文末，患者提到：“如果和我有同樣疾病的人，我一定要告訴她手術是沒有可怕的事情，我總要勸她早受治療。”[56]可見當時確實存在對手術治療的恐懼。

對手術疼痛的畏懼，可能僅是中國女性排斥子宮癌手術的一個方面。另一方面，子宮在世界各種文明中，都有著與生育繁衍相關的文化象征。它是女性特有的器官，與女性的性別特征有著天然的聯(lián)系。中國傳統(tǒng)文化特別是中醫(yī)認為，子宮并非一個具體的器官，而指代女性的生殖系統(tǒng)。女性身體的好壞，全寄于生殖系統(tǒng)。中國人對于剔除子宮有著性別缺失和身體損害的雙重顧慮。這也是導致患者抵觸手術治療的因素之一。1931年，中國第一所鐳錠?？漆t(yī)院在上海建立，鐳錠治療開始用于臨床。1934年，史怡云在《癌癥之預防及治療》一文中曾指出：“子宮癌為婦科癌疾中之最多者，大都生于子宮之腔部或頸部。如診斷得快，可用外科手術根治；放射線療法，對于子宮癌亦特別有效。近時醫(yī)師多同時用手術及放射線療法……在此時期(筆者注：早期)施行手術及放射線療法，十九均可根治?！盵48]劉端統(tǒng)計1942年子宮癌治療法時，也指出放射治療占入院治療的多數(shù)[43]。1943年上海西門婦孺醫(yī)院著名婦產(chǎn)科醫(yī)生王淑貞在《中華醫(yī)學雜志》發(fā)表《子宮生癌》，關于治療方法，她認為“子宮頸癌，往往目能見手能觸之癌腫，似乎尚小，而實則癌細胞已遠達四周，故施用手術，必需將全部子宮輸卵管卵巢及鄰近結締組織完全剔出。雖施此廣大手術后，往往仍有復發(fā)之可能，故須加照射治療?，F(xiàn)照射法漸趨完善，倘不用手術而單恃鐳錠與X光，其效果不亞于手術照射并用，故治療子宮頸癌，漸漸采用鐳錠與X光照射法矣?！盵57]由此可見，相比手術治療子宮癌，到20世紀40年代，鐳錠與X光治療被證明療效更佳。1950年，中比鐳錠醫(yī)院院長吳桓興發(fā)布該院1947-1949年的診療數(shù)據(jù)，其中子宮頸癌是該院治療最多的疾病，子宮頸癌患者占所有患者的35.38%。在子宮癌治療方式上，外科手術3例，鐳錠治療154例，深度X光線治療27例，鐳錠和深度X光線結合239例，外科手術和放射療法結合31例[58]。顯然，鐳錠或者鐳錠和X光線結合的放射療法，在40年代末已經(jīng)成為治療子宮癌的主要手段。這并不是簡單的治療方式的轉變。放射治療的出現(xiàn)為非手術治療子宮癌找到了出路，并非所有子宮癌都要剔除子宮，這或許也是女性敢于直面子宮癌治療的重要原因之一。

子宮癌知識和診療技術傳入中國后，西醫(yī)占據(jù)了子宮癌治療的主導權。然而，西醫(yī)東漸并非簡單的醫(yī)學流動，其背后隱藏著現(xiàn)代性助力下的西方醫(yī)學對近代中國女性身體的規(guī)訓。臺灣學者傅大為很早就在《亞細亞的新身體：性別、醫(yī)療與近代臺灣》一書中指出了這一點。他開篇引用了一則近代臺灣醫(yī)師對中日患者卵巢癌腫大小的評價，認為臺灣患者拖延就醫(yī)是導致其病情嚴重的原因。而拖延就醫(yī)的原因，包括服用草藥、求助迷信手段，在他看來都是不夠近代化的表現(xiàn)。在傅大為看來，這種評價無異于告訴人們：“在一個還沒有婦產(chǎn)科醫(yī)師敢開業(yè)的年代里，婦產(chǎn)科醫(yī)學卻一躍而被他視為近代文化的指標。而在臺灣漢人社會中，飽受傳統(tǒng)父權‘三從四德’虐待的婦女，在男性‘近代化’的大追逐、大事業(yè)中，突然又有個新的任務，那就是要把自己的身體，交給家庭外的陌生男性婦產(chǎn)科醫(yī)師來照顧。但這二者間的沖突，她卻又要如何處理？傳統(tǒng)上，臺灣家庭的父權，對女性身體宣誓所有權與懲罰權，然而當日本殖民臺灣后，殖民醫(yī)學也開始對臺灣女性身體宣誓它‘近代文化’的任務與義務，所以，這兩種權力在女性身體上的競逐與較勁，最后只能留給婦女默默地去承受與處理?！盵59](P 17)顯然，技術的先行，并不能代表觀念能緊隨其后進行改變。傳統(tǒng)文化影響下的社會性別觀和身體觀的更新，需要一個循序漸進的過程。

可喜的是，隨著醫(yī)學知識的普及，婦女對癌癥的認識到20世紀40年代已經(jīng)有所加強，并一定程度上轉換為行動。在1941年的《國立上海醫(yī)學院季刊》上，唐淑之發(fā)表《子宮頸癌初期之診斷及其重要》一文，該文指出，近年來婦女患子宮頸癌前來就診者日眾，這并非疾病爆發(fā)，而是民眾對此病的嚴重性更有認知，所以前來看病的人也越來越多，這顯然是醫(yī)學普及的好現(xiàn)象[60]。應該說，這不僅是癌癥知識普及的結果，也源于女性對自己身體的關注。在上海中比鐳錠治療院40年代初的一份宣傳冊中，特意提到了“乳癌”，指出“許多婦女自以為已有乳癌，只喚奈何，往往實際徒懷杞憂”，建議“每個婦人家有硬塊或是其他特殊征象時，就得立刻去求診察，要明白他的真相”[61]。宣傳冊即為廣告，要針對受眾的需求撰寫。由此可見，當時女性對于癌癥的認知和對自己身體的關注，已然有了一定的自覺。但總體來說，1949年前，中國子宮癌癥診療的總體效果仍然有限。

四、結論

癌癥，作為一種近代中國民眾全然陌生的疾病，在其知識傳入之初，便由西方醫(yī)學掌握了話語權。20世紀二三十年代后，子宮癌成為近代中國婦科癌癥中發(fā)病率較高、治療手段相對成熟、引發(fā)民眾較多關注的癌癥之一。子宮癌知識的舶來和傳播，是西方醫(yī)學和近代女權聯(lián)動的產(chǎn)物，是科學思潮和社會思潮共同作用下的結果。但我們也能看到，無論從中國社會對其的理解，抑或民眾對其防治的接納程度，都受到傳統(tǒng)社會性別觀念和醫(yī)療文化的影響。盡管西醫(yī)開創(chuàng)了較為先進的診療模式，但由于高昂的診療費用、傳統(tǒng)社會性別觀念下中國女性保守的身體觀和對疾病的污名化，加之中西醫(yī)療文化的差異，近代中國子宮癌癥的高發(fā)病率、低治療率、高死亡率成為一個時代的特有烙印。

單純醫(yī)學知識的傳播和醫(yī)療技術的進步，不足以改變中國癌癥防治的面貌。中華人民共和國成立之后，隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件有了較大的改善。與此同時，黨和政府提倡晚婚、計劃生育、推行新法接生，加上三級腫瘤防治網(wǎng)的建立，這些制度性的措施，很大程度上降低了子宮癌的發(fā)病率和死亡率[62](P 50)。1972年全國建立腫瘤登記制度以來，就具體數(shù)據(jù)來看，各地的宮頸癌發(fā)病率和死亡率有所下降[注]上海紡織系統(tǒng)職工醫(yī)院在23年間，年齡標化患病率由198.4/10萬降至4.7/10萬。最后7年未再發(fā)現(xiàn)Ⅱ期以上的宮頸癌，早晚期病人的比例發(fā)生明顯變化，中晚期癌(Ⅱ～IV)的比例由最初的22.4%降至0。宮頸癌患者的年齡中位數(shù)后移了8.7年。對查出的196例不典型增生及520例宮頸癌及時進行了治療。宮頸癌的10年生存率為93.1%，20年為86.1%，收到了良好的社會效益。北京市婦幼保鍵系統(tǒng)自1971年起，17年間患病率由142．42/10萬降至2．54/10萬，死亡率由8．58/10萬降至4．74/10萬。而三級預防是指，對已查出的宮頸癌患者均及時地積極治療，即使晚期患者亦可得到減輕痛苦、延長生命的效果。引自李冰主編：《腫瘤防治現(xiàn)狀與進展》，北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994年，第131頁。據(jù)統(tǒng)計，全國子宮頸癌的死亡率(中國人口年齡調(diào)整率)由70年代的10.28/10萬下降到90年代的3.25/10萬。詳細數(shù)據(jù)見李連弟、魯鳳珠、張思維等：《中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預測分析》，《中華腫瘤雜志》1997年第1期，第3-9頁。轉引自董志偉主編：《中國癌癥研究進展 第七卷 中國主要癌癥的篩查及早診早治》，北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004年，第213頁。。但21世紀的最初10年，宮頸癌的城市發(fā)病率、農(nóng)村死亡率和年輕患者的發(fā)病率有了小幅回升[63][64]?？梢园l(fā)現(xiàn)，生理衛(wèi)生教育的缺位和性保健意識的缺乏使得年輕女性對宮頸健康的關注相對薄弱；農(nóng)村女性仍然保守的身體觀和就醫(yī)意識延誤了宮頸癌治療，導致死亡率較高；在某些地方，對癌癥特別是宮頸癌的污名化長期存在。顯然，文化因素對于子宮癌防治的影響依然不容小覷。

宮頸癌是惡性腫瘤中唯一具有“三個唯一”[注]“三個唯一”即唯一病因明確、唯一可以早期預防和治療、唯一可以消滅的癌癥。特點的癌癥。也就是說，只要早診早治，宮頸癌完全可以治愈。宮頸癌作為女性罹患的主要癌癥之一，已經(jīng)脫下了“不治之癥”的帽子。當前要做的是，進一步推進中國女性性別意識和健康意識的覺醒，使女性意識到，女人不是體弱多病的代言人，婦科疾病也不是難言之隱。使女性們從羞于啟齒到積極參與篩查，從諱疾忌醫(yī)到主動了解疾病防治動態(tài)，從談癌色變到帶癌有質(zhì)量的生存。同時，也要進一步改善婦科癌癥防治的社會大環(huán)境，讓全社會進一步了解婦科癌癥特別是宮頸癌的病因，強調(diào)男性在女性宮頸癌防治中的角色，同時堅決抵制對宮頸癌的污名化。我們愿意相信，近代中國加諸在婦科癌癥上的“恐懼感”和“污名化”，將伴隨女性自我意識的提升和全社會癌癥防治意識和措施的加強而慢慢消失。