單紹艷, 仇海華

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 1. 婦產(chǎn)科; 2. 感染管理科, 江蘇 常州, 213000)

妊娠劇吐是一種發(fā)生率較高的早孕反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐等，并且癥狀的嚴(yán)重程度與持續(xù)時間因人而異[1-2]。有報道顯示，妊娠劇吐多發(fā)生在6周前后，8～10周時達到高峰，孕12周左右會自行消失[3]。但是，部分孕婦妊娠劇吐相對嚴(yán)重，頻繁的嘔吐及不能進食將會造成孕婦體內(nèi)體液失衡，導(dǎo)致新陳代謝發(fā)生障礙[4-5]。因此，加強妊娠劇吐早期治療、干預(yù)對保障孕婦和胎兒的安全具有重要意義。目前，臨床上對于妊娠劇吐以靜脈輸液、補充電解質(zhì)為主，雖然能發(fā)揮支持作用，但是難以有效的改善孕婦癥狀，導(dǎo)致孕婦生活質(zhì)量較差[6]。本研究采用中藥貼敷神厥穴聯(lián)合溫針內(nèi)關(guān)穴來改善孕婦妊娠劇吐反應(yīng)，同時應(yīng)用相關(guān)護理干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年7月—2017年10月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠劇吐孕婦60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中關(guān)于妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有停經(jīng)表現(xiàn)，經(jīng)常性嘔吐，無法正常飲食；符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[8]中妊娠孕婦診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾胃虛弱型，主癥：厭食、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦＃辉袐D及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；合并糖尿病、高血壓、心臟病等疾病者；合并妊娠滋養(yǎng)細胞疾病及葡萄胎引起的劇烈嘔吐。60例孕婦按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡22～37歲，平均(30.41±4.56)歲；孕周5～16周，平均(9.48±2.15)周。觀察組年齡21～38歲，平均(31.05±4.59)歲；孕周5～17周，平均(9.51±2.19)周。2組年齡、孕周等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1治療： 對照組采用傳統(tǒng)補液支持治療，配合維生素B6及維生素B1止吐。每天靜脈輸注葡萄糖液及2 000～3 500 mL林格氏液，加入維生素B6及維生素B1、維生素C、氯化鉀，保證孕婦每天的排尿量為1 000 mL；對于具有酸中毒者，靜脈補充碳酸氫鈉。觀察組采用中藥貼敷神厥穴聯(lián)合溫針內(nèi)關(guān)穴治療。①中藥穴位貼敷：藥物成分：陳皮、烏梅、姜竹茹(中藥配方顆粒：江陰天江藥業(yè)有限公司制造)白醋調(diào)和后敷神闕穴，輸液貼十字貼敷固定；一次4～6 h，2次/d，連續(xù)治療7 d；②溫針內(nèi)關(guān)穴刺激：參考中國針灸學(xué)取穴標(biāo)準(zhǔn)，在腕橫紋正中2寸及側(cè)腕屈肌與掌長肌肌腱之間確定內(nèi)關(guān)穴位置，穴位確定后進行常規(guī)消毒，溫針機器則采用中頻電療儀(成都千里電子設(shè)備有限公司 型號：ZP-100CHII)進行機器穴位刺激，留置30 min，2次/d。2組均連續(xù)治7 d。

1.2.2護理方法： ①情志護理。妊娠劇吐發(fā)生前后孕婦心理波動相對較大，再加上長時間飲食不佳，容易產(chǎn)生焦慮、暴躁情緒[9]。因此，入院期間護士加強孕婦心理評估，善于運用語言、姿勢、表情及行為改善孕婦的情緒，幫助孕婦樹立戰(zhàn)勝信心；同時還可通過成功病例向孕婦介紹妊娠劇吐，告知孕婦屬于正常反應(yīng)，保證孕婦能堅持到劇吐消失；②健康教育。由于孕婦劇吐時食欲不佳，部分孕婦甚至數(shù)天難以進食，不免會擔(dān)心胎兒生長[10]。因此，護士積極向孕婦及家屬介紹妊娠劇吐知識，告知孕婦補液的重要性、必要性，叮囑孕婦保證充足的睡眠休息。同時，護士根據(jù)孕婦恢復(fù)情況正確指導(dǎo)其飲食干預(yù)，對于有食欲者盡可能飲食營養(yǎng)價值較高的食物，從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物，逐漸過渡到普食。③行為干預(yù)。對于發(fā)生嘔吐者，護士應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)心和愛，盡可能安撫、協(xié)助孕婦，叮囑孕婦深呼吸、反復(fù)重復(fù)吞咽動作，減輕嘔吐感，對于持續(xù)嘔吐難以控制者可以口服生姜片、聞橘子皮等方式緩解惡心嘔吐；嘔吐完畢后護士及時清理嘔吐物，為孕婦營造良好的住院環(huán)境[11]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組妊娠劇吐改善情況，比較2組干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分，記錄2組干預(yù)后進食情況。妊娠劇吐改善情況分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3級[12]。顯效：惡心、嘔吐及飲食障礙、神疲倦怠、倦怠思睡等癥狀逐漸消失，飲食趨向正常；好轉(zhuǎn)：惡心、嘔吐及飲食障礙、神疲倦怠、倦怠思睡等癥狀改善；飲食情況好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，無法正常進食?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候評分包含惡心、嘔吐及飲食障礙、神疲倦怠、倦怠思睡，采用0～3分評分法進行評定，分值越低，表示效果越理想[13]。進食量分為<100 g、100～200 g、200～300 g以及>300 g 4個階段，進食量越大，表明效果越好。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組妊娠劇吐療效比較

觀察組妊娠劇吐顯效14例，好轉(zhuǎn)15例，無效1例，總有效率為96.67%(29/30)。對照組妊娠劇吐顯效8例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例，總有效率73.33%(22/30)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較

2組干預(yù)前中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組惡心、嘔吐及飲食障礙、神疲倦怠、倦怠思睡癥候積分均降低，且觀察組各項癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較　分

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01；與干預(yù)前比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.3　2組每日進食量比較

觀察組干預(yù)后每日進食量<100 g 1例，100～200 g 9例，200～300 g 13例，>300 g 7例。對照組干預(yù)后每日進食量<100 g 6例，100～200 g 18例，200～300 g 5例，>300 g 1例。觀察組干預(yù)后的每日進食量要優(yōu)于對照組。

3　討論

中醫(yī)認為妊娠劇吐的主要機理為沖脈之氣上逆，胃失和降，中藥穴位貼敷是妊娠劇吐孕婦中常用的治療方法[14]，本研究中觀察組采用中藥貼敷神厥穴聯(lián)合溫針內(nèi)關(guān)穴進行干預(yù)，妊娠劇吐的改善效果明顯優(yōu)于對照組，提示神厥穴中藥穴位貼敷聯(lián)合溫針內(nèi)關(guān)穴用于妊娠劇吐孕婦中有助于提高臨床療效，利于孕婦恢復(fù)。中藥穴位貼藥物包括：陳皮、烏梅、姜竹茹。藥物中，烏梅味酸，性平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，具有斂肺止咳、澀腸止瀉以及生津止渴的作用；姜竹茹性甘，入肺、胃、膽經(jīng)，配陳皮取其理氣健脾，和胃降逆之功效；諸藥共奏，能促進胃泌素的釋放，引起食管下段及賁門括約肌關(guān)閉，降低胃內(nèi)容物發(fā)生反流。此外，不同中藥的聯(lián)合使用有助于增加胃蠕動，促進胃內(nèi)容物排空。臍中神厥穴屬于胃腸盤曲匯聚部位，該部位能與百脈相同，對該穴位進行中藥貼敷后氣味入血，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血及調(diào)整臟腑功效，有助于快速改善胃腸道癥狀[15]。本研究觀察組干預(yù)后惡心、嘔吐及飲食障礙、神疲倦怠、倦怠思睡中醫(yī)證候積分低于對照組，表明在改善癥狀方面也擁有較好的效果。

溫針內(nèi)關(guān)穴是改善妊娠劇吐孕婦常用的治療方法，內(nèi)關(guān)為“醒腦開竅”的主穴之一[16]，通過溫針能發(fā)揮醒腦開竅、調(diào)神止嘔功效，能調(diào)整三焦氣機，有助于寬胸利膈，降低妊娠劇吐癥狀[17]。楊春敏等[18]就有采用中頻電體表刺激內(nèi)關(guān)穴能逆轉(zhuǎn)胃電節(jié)律及增強胃電功率，提升為胃動力的報道。相關(guān)研究[19]表明，神厥穴中藥穴位貼敷聯(lián)合溫針內(nèi)關(guān)穴在用于妊娠劇吐孕婦中有助于發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，能提高孕婦進食量，促進孕婦早期恢復(fù)。本研究中觀察組干預(yù)后每日進食量要優(yōu)于對照組，表明中藥穴位敷貼聯(lián)合溫針刺激內(nèi)關(guān)穴能改善胃功能促進孕婦進食。臨床上妊娠劇吐的發(fā)生對婦女心理影響較大，多焦躁、焦慮，過度緊張，情緒缺乏穩(wěn)定，此外劇吐還會帶來身體上的傷害，孕婦在劇吐癥狀無法控制情況下體質(zhì)量會迅速下降，重者電解質(zhì)紊亂、機體脫水，嚴(yán)重缺鉀及維生素缺乏等，可危及生命安全[20-21]。因此干預(yù)過程中應(yīng)注意緩解孕婦的消極情緒，注重補液維持電解質(zhì)的平衡，防止孕婦脫水，嚴(yán)重缺鉀及維生素者需適量補充。

綜上所述，中藥貼敷神厥穴聯(lián)合溫針內(nèi)關(guān)穴刺激治療妊娠劇吐并給以相應(yīng)護理可有助于改善孕婦嘔吐癥狀，提高孕婦生活質(zhì)量。

[1]GROOTEN I J, KOOT M H, VAN DER POST J A, et al. Early enteral tube feeding in optimizing treatment of hyperemesis gravidarum: the Maternal and Offspring outcomes after Treatment of HyperEmesis by Refeeding (MOTHER) randomized controlled trial[J]. Am J Clin Nutr, 2017, 106(3): 812-820.

[2]楊新鳴, 于慧佳, 楊東霞, 等. 針灸方法在治療妊娠劇吐中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 針灸臨床雜志, 2016, 32(8): 84-86.

[3]胡櫻, 石宇. 足底敷貼聯(lián)合穴位注射治療妊娠劇吐25例臨床療效觀察[J]. 江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2016, 28(6): 59-61.

[4]吳巧賢, 林洋洋. 中西醫(yī)結(jié)合配合心理干預(yù)治療妊娠劇吐的效果觀察[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2015, 15(7): 51-52.

[5]YILMAZ S, AKDAG CIRIK D, DEMIRTAS C et al. Do vitamin D and high-sensitivity-C reactive protein levels differ in patients with hyperemesis gravidarum A preliminary study[J]. Turk J Obstet Gynecol, 2016, 13(3): 123-126.

[6]鐘華蘭, 謝姍, 劉瓊. 口服蘇打水+常規(guī)輸液治療妊娠劇吐的效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(29): 82-84.

[7]沈鏗, 馬丁. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015.

[8]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則: 試行[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002.

[9]KASAP E, AKSU E E, GUR E B, et al. Investigation of the relationship between salivary cortisol, dehydroepiandrosterone sulfate, anxiety, and depression in patients with hyperemesis gravidarum[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2016, 29(22): 3686-3689.

[10] BODY C, CHRISTIE J A. Gastrointestinal Diseases in Pregnancy: Nausea, Vomiting, Hyperemesis Gravidarum, Gastroesophageal Reflux Disease, Constipation, and Diarrhea[J]. Gastroenterol Clin North Am, 2016, 45(2): 267-283.

[11] 董會榮, 陳秀菊, 曹碩. 穴位中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩治療妊娠劇吐臨床研究[J]. 中國藥業(yè), 2017, 26(12): 74-76.

[12] 池根英, 俞銀娟 施倩倩, 等. 中藥貼敷神闕穴、顫中穴改善妊娠劇吐的療效觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育, 2015, 14(2): 32-34.

[13] 李曉玲. 妊娠劇吐婦女hCG與一過性甲亢的關(guān)系及臨床治療效果分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2017, 12(19) : 65-66.

[14] 陳芳, 許永紅, 楊玉佩, 等. 吳茱萸外敷涌泉穴治療妊娠劇吐療效觀察[J]. 護理研究, 2014, 28(5): 594.

[15] 魏星, 裘華森, 張琪, 等. 參黃膏敷神闕穴治療術(shù)后氣滯血瘀型胃腸功能不全的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 34(6): 661-665.

[16] 賀妮娜, 樊小農(nóng), 王舒, 等. 正交設(shè)計法篩選"醒腦開竅"內(nèi)關(guān)穴最優(yōu)針刺參數(shù)方案的研究[J]. 針灸臨床雜志, 2011, 27(2): 52-56.

[17] 李文文, 徐桂芝, 陳小剛, 等. 基于磁刺激內(nèi)關(guān)穴的腦電α波時頻分析[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程, 2011, 30(3): 263-268.

[18] 楊春敏, 張映輝, 朱明,等. 2.47 中頻電體表刺激穴位逆轉(zhuǎn)功能性消化不良胃電節(jié)律紊亂[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2001, 21(z1): 52.

[19] 張林霞. 短期靜脈高營養(yǎng)聯(lián)合維生素B6治療妊娠劇吐的療效分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 49(8): 954-955.

[20] 徐芝靈, 石存英. 護理干預(yù)對妊娠劇吐患者心理和臨床癥狀的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, 16(12): 1388-1390.

[21] 王建敏, 蓋筱莉, 李秀榮. 實施家屬心理干預(yù)對妊娠劇吐患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(21): 3405-3406.