(河北師范大學(xué)商學(xué)院 河北 石家莊 050024)

一、PPP模式發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀

自2012年以來(lái)，我國(guó)就醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)方面不斷推出相關(guān)意見(jiàn)及政策。過(guò)程中明確了我國(guó)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要性。與此同時(shí)，我國(guó)相關(guān)人群不斷受到西方文化中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老理念的影響，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求的陡然上升。然而我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)顯然供小于求，在數(shù)量和質(zhì)量上都出現(xiàn)明顯缺口。政府雖然不斷出臺(tái)政策，但在財(cái)政方面無(wú)法靠一己之力全力支撐“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展全過(guò)程。

基于以上情況，政府積極鼓勵(lì)社會(huì)資本參與到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)中管理來(lái)。利用PPP模式，政府與社會(huì)資本聯(lián)合建立完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系，進(jìn)而推動(dòng)“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的發(fā)展。

二、PPP模式應(yīng)用于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的類型

PPP模式是政府與社會(huì)資本合作模式的簡(jiǎn)稱，該模式不僅具有簡(jiǎn)單的投融資關(guān)系的特征，還具有合作關(guān)系，即“收益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的特征。這正符合了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的需求。根據(jù)民間資本介入項(xiàng)目的職能和程度不同，可分為以下三中類型：

(一)公建民營(yíng)。公建民營(yíng)是政府根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析后，確定不同區(qū)域?qū)τ诎l(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目需求的不同，由公家出資籌建，將經(jīng)營(yíng)權(quán)承包給民間資本的模式。該模式實(shí)現(xiàn)了管理權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的完全分離，政府保留管理權(quán)，對(duì)民營(yíng)部門是否按照相關(guān)法律政策和簽訂的合同規(guī)定進(jìn)行正常的經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行監(jiān)督。社會(huì)資本則保留經(jīng)營(yíng)權(quán)，為了提高自身經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過(guò)程中的合理利潤(rùn)，同時(shí)降低投資風(fēng)險(xiǎn)，不斷地提高項(xiàng)目的運(yùn)行效率以及管理水平。此類模式在發(fā)達(dá)國(guó)家中應(yīng)用較為廣泛，但約束條件較多，需要配備相關(guān)的法規(guī)條款，并對(duì)政府的資金實(shí)力有較高的要求，比較適用于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。

(二)民建公助。該模式是指政府出臺(tái)相關(guān)政策提供優(yōu)惠扶持，如直接資金支持、水電減免，為項(xiàng)目提供更好地經(jīng)營(yíng)環(huán)境。社會(huì)資本則提供先進(jìn)的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高服務(wù)的效益和質(zhì)量。這達(dá)到政府希望更好地提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的目的。以此，該模式的應(yīng)用是最為廣泛和較為完善的。目前民建公助主要有以下模式：

BOT模式(建設(shè)-移交-經(jīng)營(yíng))。是指由社會(huì)資本出資建設(shè)，經(jīng)營(yíng)權(quán)早期也在其手中，而政府機(jī)構(gòu)擁有所有權(quán)。機(jī)構(gòu)建成后，政府出資購(gòu)買得到經(jīng)營(yíng)權(quán)。該模式對(duì)于資本規(guī)模要求較高，增加政府的財(cái)政壓力，大資本才采用該運(yùn)作方式。

BOOT 模式(建設(shè)-擁有-經(jīng)營(yíng)-移交)。該模式是社會(huì)資本進(jìn)行籌融資以及建設(shè)，政府給予特定時(shí)期和一定數(shù)目的政策和資金補(bǔ)貼，特定時(shí)間即特許經(jīng)營(yíng)期。該機(jī)構(gòu)完全為社會(huì)資本所有，待期滿以后，民間資本必須將所有權(quán)移交給政府。這種方式可以提高項(xiàng)目建設(shè)速度，降低建設(shè)過(guò)程中的時(shí)間成本。

(三)民建民營(yíng)。BOO(建設(shè)-擁有-經(jīng)營(yíng)模式)。該模式特點(diǎn)是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的主體是民營(yíng)資本，政府只起協(xié)助作用。社會(huì)資本直接擁有所有權(quán)，利益自得，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)，政府只依照行政法規(guī)行使監(jiān)督權(quán)，不參與運(yùn)營(yíng)。民間資本追求利益最大化過(guò)程中提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，政府監(jiān)督過(guò)程中提高了治理水平，被服務(wù)者，享受了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了多方共贏。

三、PPP應(yīng)用于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的問(wèn)題

(一)我國(guó)PPP相關(guān)法律法規(guī)不健全。雖然我國(guó)在2015年時(shí)十部委就聯(lián)合發(fā)布相關(guān)意見(jiàn)和文件支持社會(huì)資本采用PPP等模式參與建設(shè)或發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是這些文件都沒(méi)有相應(yīng)的法律政策作為支撐，不成體系。對(duì)于我國(guó)PPP模式的實(shí)施，沒(méi)有一個(gè)總體的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目在其中屬于投資周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大的項(xiàng)目，使得社會(huì)資本不敢輕易涉足。

(二)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”定位不清晰，政策落地難。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目涉及到民政、醫(yī)療、社保等多部門，各部門工作獨(dú)立，相關(guān)政策可能銜接不連貫甚至存在沖突。要想要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目落實(shí)，則需要獲取多個(gè)部門的相關(guān)資質(zhì)。由于項(xiàng)目即既有養(yǎng)老性質(zhì)，又有醫(yī)療性質(zhì)，目前無(wú)法確定歸屬的管理部門，進(jìn)而無(wú)法明確管理標(biāo)準(zhǔn)、可享受的優(yōu)惠政策以及如何明確事故責(zé)任的問(wèn)題。

(三)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療資源和管理人員短缺?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的各種模式都可能有醫(yī)療資源短缺的情況。第一種是社會(huì)資本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，可能有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作積極性，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏群眾的認(rèn)可；第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身設(shè)立醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，有可能出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)公立機(jī)構(gòu)缺乏精力和動(dòng)力，民營(yíng)機(jī)構(gòu)面臨入住率低的風(fēng)險(xiǎn)；第三種是社會(huì)資本籌建新機(jī)構(gòu)，回收期長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，社會(huì)資本動(dòng)力不足。在項(xiàng)目的管理層面上，缺乏“醫(yī)療+管理”復(fù)合型人才，導(dǎo)致項(xiàng)目整體收益水平低于期望，使得投資者對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域信心較低。

四、結(jié)合“大數(shù)據(jù)+PPP”發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的對(duì)策建議

(一)完善相關(guān)法律，建立專門管理機(jī)構(gòu)。首先在政府現(xiàn)有的鼓勵(lì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的法規(guī)條文的基礎(chǔ)上進(jìn)一步具體化，形成一個(gè)權(quán)威的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。其次由于項(xiàng)目涉及部門多，需建立一個(gè)專職機(jī)構(gòu)與各部門進(jìn)行協(xié)調(diào)、對(duì)接以及統(tǒng)一管理。政府還需提高參與度，制定“互聯(lián)網(wǎng)+”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)融合的方法。從頂層設(shè)計(jì)開(kāi)始提供整體的發(fā)展框架。

(二)進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)建設(shè)?，F(xiàn)通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”分析作為技術(shù)支撐，將老年人作為分析主體，圍繞其特征和群體特征進(jìn)行挖掘，以期得到“醫(yī)養(yǎng)”項(xiàng)目中縱向貫通各階段、橫向覆蓋各部門、領(lǐng)域以及行業(yè)的所需信息，面向政府、社會(huì)資本、老齡產(chǎn)業(yè)提供智慧型、定制型的信息服務(wù)。由政府牽頭地方運(yùn)營(yíng)商合作，在宏觀層面建立“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)數(shù)據(jù)支撐平臺(tái)，對(duì)上承接政府或產(chǎn)業(yè)的業(yè)務(wù)需求，對(duì)下連同其他行業(yè)的需求。同時(shí)政府規(guī)范統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)相關(guān)信息安全，為以后的創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)打下基礎(chǔ)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)在面臨人口老齡化導(dǎo)致的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展問(wèn)題時(shí)，應(yīng)利用社會(huì)中堅(jiān)力量，轉(zhuǎn)變政府職能，靈活應(yīng)用PPP模式謀求更快更好地發(fā)展，并要結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”這一強(qiáng)有力技術(shù)支撐更高效的構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)系統(tǒng)。