孫通，羅敦雄，陳潔星，高松齡

(福建醫(yī)科大學(xué) 體育教研部，福建 福州 350122；2.福建師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院,福建 福州 350107)

為提高人民健康水平，推進健康中國的建設(shè)，國家于2016年推出的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)中明確指出，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式[1]。所謂“體醫(yī)融合”就是通過運動手段促進身體健康，在“醫(yī)療”的概念中加入體育元素[2]。體育和醫(yī)學(xué)都是促進人類健康的重要手段，兩者從不同角度對健康產(chǎn)生積極影響。體育鍛煉可以有效改善人們的身體素質(zhì)，尤其在預(yù)防控制慢性病方面成效顯著[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能解決所有健康問題，但是可以通過與體育結(jié)合，在治療中引入運動處方，有效促進疾病康復(fù)治愈。作為醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)充分認識到體育與醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，將兩者緊密結(jié)合，并以體育教學(xué)改革為突破口，打破醫(yī)學(xué)與體育的知識壁壘，開展“體醫(yī)融合”教學(xué)，以實際應(yīng)用為基礎(chǔ)，融合二者知識，培養(yǎng)出既懂醫(yī)又能體的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，探索出醫(yī)學(xué)院校體育教育的“體醫(yī)融合”之路。

一、“體醫(yī)融合”是健康中國的必然選擇

(一)“體醫(yī)融合”是促進健康的必然產(chǎn)物

健康是人類最寶貴的財富，人們在長期的社會實踐中逐步意識到體育運動對健康有巨大促進作用，是一劑良藥。在我國，健身防病的思想由來已久?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出的“不治已病治未病”是我國健康事業(yè)中倡導(dǎo)的“預(yù)防為主，防治結(jié)合”戰(zhàn)略最早的源頭，其中傳統(tǒng)健身是“治未病”的重要內(nèi)容，書中蘊含豐富的健身思想。漢代的《引導(dǎo)圖》記錄了當(dāng)時人們已經(jīng)開始利用各種身體運動來進行健身保健。華佗在引導(dǎo)術(shù)的基礎(chǔ)上，總結(jié)創(chuàng)作了一套“五禽戲”，通過模仿虎、鹿、熊、猿和鳥的動作，配合氣息調(diào)理，來達到以動養(yǎng)生、強身健體的功效。除此之外，“八段錦”和“太極拳”都是民間廣為流傳的健身術(shù)，它們以肢體鍛煉為主，通過配合呼吸調(diào)節(jié)，既能增強身體素質(zhì)、抵御外邪，又能緩解疲勞、安神健腦。近年來，由美國學(xué)者提出的“運動是良醫(yī)”理念與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念不謀而合，得到了全世界的廣泛認同，并且開啟了醫(yī)生開具運動處方的研究和實踐，體育鍛煉在美國已經(jīng)成為預(yù)防和治療疾病的組成部分[4]。

“體醫(yī)融合”的效益得到了大量科學(xué)研究的證實。合理的運動對冠心病、腦卒中和慢性阻塞性肺疾病等病癥有明顯的緩解作用，能進一步改善器官的機能，提高患者的生活質(zhì)量[5-7]。運動還能幫助個體對抗抑郁，減少焦慮。對罹患心理疾病的患者采取運動干預(yù)，能有效減少患者抑郁、焦慮和恐怖等癥狀，運動導(dǎo)致的生理變化同抗抑郁藥效果類似，促進患者身心恢復(fù)健康[8]。在建設(shè)健康中國的進程中，“體醫(yī)融合”理念在新時代的中國正煥發(fā)出新的生命力，全國多地掀起了“體醫(yī)融合”熱潮，其中武漢市創(chuàng)立了一種全新的社區(qū)體育綜合服務(wù)模式，集體檢、健身、健康指導(dǎo)及技能培訓(xùn)等為一體，將健康以個性化的方式深入群眾中去，并成為全面提升人民健康素質(zhì)的重要手段[9]。

(二)“體醫(yī)融合”是解決社會健康問題的有效手段

改革開放40年以來，隨著人們生活水平的提高，我國的疾病譜發(fā)生了重大的改變，慢性病已經(jīng)成為嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，據(jù)調(diào)查，全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%;6～17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%。2012年全國18歲及以上的高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，慢性阻塞性肺病患病率為9.9%。每年因慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，死亡率為533/10萬[10]。不僅如此，慢性病已經(jīng)開始危及青少年的健康，2014年北京市中小學(xué)生高血糖檢出率66.6%，高血脂檢出率43.2%，高尿酸檢出率為39.7%，脂肪肝檢出率16%[2]。所幸的是肥胖以及包括心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性阻塞性肺病在內(nèi)的慢性病都是可以通過體醫(yī)融合來預(yù)防、控制、減輕癥狀和提高生活質(zhì)量。

隨著體育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，運動損傷的問題也日益增多。在“全民健身”思想普及下，學(xué)校體育和大眾健身活動將不斷增加，學(xué)會運用科學(xué)的健身方法以及運動損傷防治顯得尤為重要。然而，目前關(guān)于學(xué)校體育和大眾體育中出現(xiàn)的運動損傷的相關(guān)研究為數(shù)不多，凸顯體育中健身指導(dǎo)的缺失[11]。在高強度的訓(xùn)練和高對抗性競技體育領(lǐng)域，運動員更需要科學(xué)高效的運動訓(xùn)練方法，從而減少運動損傷。相關(guān)研究表明，缺乏運動損傷知識和醫(yī)務(wù)監(jiān)督，盲目訓(xùn)練容易造成運動員受傷，其中違反身體結(jié)構(gòu)和運動力學(xué)原理、技術(shù)動作要領(lǐng)不清導(dǎo)致的身體局部負荷過高，不注重恢復(fù)性訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練等因素都是造成運動損傷的主要原因。體醫(yī)融合正是要打破“體育搞體育，醫(yī)療搞醫(yī)療”的局面，使二者形成合力，整合優(yōu)勢資源，為全民健身提供科學(xué)指導(dǎo)。

二、“體醫(yī)融合”對醫(yī)學(xué)院校體育教改的指導(dǎo)意義

(一)體育課中增加醫(yī)療保健常識，提高學(xué)生身體素質(zhì)

高等院校的體育教育要求以“健康第一”為指導(dǎo)思想，增強學(xué)生體質(zhì)、增進健康，提高學(xué)生體育素養(yǎng)。在生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下，健康不只是沒有疾病，而且包括軀體、精神和社會的完全良好狀態(tài)。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的后備軍，面對當(dāng)前激烈的就業(yè)環(huán)境和復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，只有擁有健康的體魄、過硬的心理素質(zhì)和良好的人際關(guān)系，才能滿足社會需求，勝任工作崗位。然而一項調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的體質(zhì)健康水平不容樂觀，普遍缺乏爆發(fā)力和耐力，其檢測水平低于全國平均水準[12]。要提高他們的健康水平，醫(yī)學(xué)院校的體育教學(xué)改革唯有摒棄傳統(tǒng)的以運動技術(shù)傳授為中心的教學(xué)思想，樹立以人為本、健康第一理念，體醫(yī)融合，發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，結(jié)合體育技能知識，才能最終達到目的。

(二)醫(yī)學(xué)課中融入運動健身理論，培養(yǎng)“體醫(yī)融合”醫(yī)學(xué)人才

踐行“體醫(yī)融合”關(guān)鍵在于人才，醫(yī)學(xué)院校要肩負起“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才培養(yǎng)輸送的職責(zé)。目前阻礙“體醫(yī)融合”全面發(fā)展的就是人才短缺的問題，既具備醫(yī)學(xué)知識又擁有運動知識和技能培訓(xùn)的運動醫(yī)學(xué)人才短缺。由于體育和醫(yī)療分屬于不同的體系部門，在職權(quán)、資源和人才方面并無過多交集，導(dǎo)致系統(tǒng)的“體醫(yī)融合”人才培養(yǎng)機制欠缺。作為隸屬于臨床醫(yī)學(xué)下二級學(xué)科的運動醫(yī)學(xué)在我國并沒有本科專業(yè)，全國培養(yǎng)運動醫(yī)學(xué)人才的機構(gòu)分別來自5所體育學(xué)院、15所醫(yī)學(xué)院校和11所綜合性大學(xué)，均是授予運動醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。由于相關(guān)人才的極度匱乏，國內(nèi)真正開設(shè)運動醫(yī)學(xué)科室的醫(yī)院寥寥無幾[13]，在社區(qū)健身體育的指導(dǎo)員也大部分是兼職人員，他們在科學(xué)健身、健康教育和醫(yī)學(xué)服務(wù)方面存在很大不足[14]，遠遠不能滿足大眾的健康指導(dǎo)需求。為此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)發(fā)揮自身學(xué)科特點，并加強運動健身知識的傳授，用于培養(yǎng)運動醫(yī)學(xué)健康指導(dǎo)人員、運動醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師、運動醫(yī)學(xué)護理等人才，將醫(yī)學(xué)實踐與運動健身理論緊密地結(jié)合起來，把體育知識技能融入到醫(yī)學(xué)傳播、治療和護理康復(fù)中去，使其真正成為“體醫(yī)融合”的復(fù)合型人才。

三、“體醫(yī)融合”教學(xué)改革的策略研究

通過對福建醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)、廈門醫(yī)學(xué)院和泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校等調(diào)研，筆者對當(dāng)前學(xué)校體育課程的設(shè)置、教師教學(xué)的方式以及醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的情況進行深入了解，同時就“體醫(yī)融合”教學(xué)狀況訪談了主管部門領(lǐng)導(dǎo)以及專業(yè)教師，發(fā)現(xiàn)普遍存在的問題如下：(1)醫(yī)學(xué)院校按照《全國普通高校體育課程教學(xué)指導(dǎo)綱要》要求，體育課開設(shè)兩個學(xué)年即4個學(xué)期、共144學(xué)時，并普遍采用1+3模式即第一個學(xué)期開設(shè)以基礎(chǔ)體育課程和太極拳為主，第二至第四學(xué)期以專項運動技能為主，這樣的課程設(shè)置與普通院校存在較大的共性，教學(xué)內(nèi)容仍偏重于教授體育知識和傳授運動技能，沒有突出醫(yī)學(xué)院校的特色。(2)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生普遍存在課余時間不運動或很少運動的現(xiàn)象，除了每周一次的體育課外，學(xué)生的體育鍛煉時間和空間沒有得到較好的拓展，表現(xiàn)出重課內(nèi)、輕課外的狀況。(3)體育理論授課比重較少，僅有的課程講授也僅限于一般性的體育與健康的知識，缺少對于醫(yī)學(xué)生利用“體醫(yī)融合”知識解決實際問題的能力培養(yǎng)。(4)體育和醫(yī)學(xué)教師還沒有充分認識到體育與醫(yī)學(xué)融合的重要性，缺乏實施“體醫(yī)融合”教學(xué)的必要素質(zhì)，難以滿足教學(xué)改革的需求。為此，“體醫(yī)融合”成為了醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)改革的方向之一。

(一)樹立“體醫(yī)融合”思維

“體醫(yī)融合”背景下的醫(yī)學(xué)院校的體育教學(xué)改革應(yīng)遵循“健康第一，以人為本”的指導(dǎo)原則，以增進學(xué)生健康為主要任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生樹立“體醫(yī)融合”思維，開展科學(xué)的體育鍛煉，并通過加強體育醫(yī)療保健知識技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生運動學(xué)方面的防病治病的能力，塑造體醫(yī)融合復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。為此，學(xué)校方面要重視體育鍛煉對學(xué)生健康的益處，對學(xué)校體育制度建設(shè)、體育環(huán)境等方面加大投入，創(chuàng)造良好的體育氛圍，激發(fā)學(xué)生的體育熱情。學(xué)生方面要轉(zhuǎn)變重智育、輕體育的觀念，通過加強醫(yī)學(xué)和體育理論知識技能的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的體育鍛煉習(xí)慣，進而培養(yǎng)健康運動指導(dǎo)能力。學(xué)校制度建設(shè)可以通過完善體育課程安排，增加學(xué)生課外活動頻率和時間，合理維護體育場館器材，建立體育活動或競賽的管理獎勵機制等實現(xiàn)。體育環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境，物質(zhì)環(huán)境應(yīng)滿足學(xué)生各種體育活動的需求，包括體育場地的建設(shè)、現(xiàn)代化的健身器材和靈活的校外資源。人文環(huán)境是推動學(xué)生參加體育活動的不竭動力，通過加強體育教師與學(xué)生的溝通，及時給予專業(yè)指導(dǎo)，在增進師生關(guān)系的同時，能有效激發(fā)學(xué)生體育興趣。

(二)完善體育教學(xué)課程體系

“體醫(yī)融合”的課程設(shè)置應(yīng)符合醫(yī)學(xué)生的健康需求和職業(yè)特點，在保證學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)時的前提下，體育課時可通過增加理論授課的比重、開設(shè)醫(yī)療體育課程等，有針對性地實現(xiàn)教學(xué)目標和內(nèi)容。理論知識課程是學(xué)生了解運動項目的直接途徑，其內(nèi)容包括體育知識和健康知識，前者包括該運動項目的歷史、發(fā)展、名人軼事、熱門賽事、技術(shù)指導(dǎo)和注意事項等，后者可通過實例或者科學(xué)研究深化運動對健康的促進作用，增強學(xué)生的認同感。素材豐富、生動有趣的課堂教學(xué)有助于提高學(xué)生參與體育興趣，通過學(xué)習(xí)可以補齊醫(yī)學(xué)生體育知識結(jié)構(gòu)中的短板，達到“體醫(yī)融合”觀念內(nèi)化于心、外化于行。

在具體的教學(xué)中，筆者認為1～4學(xué)期的課程應(yīng)為必修課，5或6學(xué)期為選修課，其中理論課為必修課并貫穿2學(xué)年中。這樣通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)為醫(yī)學(xué)生了解運動的特點和規(guī)律，掌握體育療法的手段和方法奠定堅實的理論基礎(chǔ)。體能課是大學(xué)一年級的主要教學(xué)內(nèi)容，是以全面提高醫(yī)學(xué)生身體綜合素質(zhì)為主[15]，應(yīng)將重點放在提高學(xué)生耐力水平上，可以選擇耐力跑和游泳兩項。在大學(xué)二年級的必修選項課中可針對臨床、護理等專業(yè)特點需求開設(shè)體育項目，通過由運動帶來的健康效益激發(fā)學(xué)生參與運動的興趣和培養(yǎng)學(xué)生的體育特長。大學(xué)三年級通過選修選項課以增強學(xué)生非醫(yī)療健康干預(yù)的技能水平。其中可開設(shè)應(yīng)急救護技能課，使學(xué)生了解基本救護常識及自救的方法，掌握包括心肺復(fù)蘇、中暑、大出血、燒傷與燙傷、骨折與搬運等一系列突發(fā)性傷害的應(yīng)急處理[16]。通過運動處方課來培養(yǎng)學(xué)生開具運動處方的能力，使其能根據(jù)個體的健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式給予科學(xué)運動指導(dǎo)[17]，并在此基礎(chǔ)上掌握糖尿病、高血壓等慢性疾病的運動處方療法，為接下來的臨床實習(xí)工作做好準備。

(三)建立素質(zhì)優(yōu)良的師資隊伍

建立一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍是體育教學(xué)改革的重要組成部分。近年來，新進的體育教師在學(xué)歷層次上明顯提高，對體育研究也呈現(xiàn)多樣化，青年教師應(yīng)具備體育知識技能和體育醫(yī)療的雙重教學(xué)能力。由于運動醫(yī)學(xué)人才短缺，運動醫(yī)學(xué)師資力量相對薄弱，彰顯出醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)體育教師醫(yī)學(xué)知識的優(yōu)越性?？衫冕t(yī)學(xué)教學(xué)資源，使體育教師掌握運動解剖、運動生理、康復(fù)、救護等醫(yī)學(xué)知識，打破教師只會“體”，不懂“醫(yī)”的尷尬局面，提高教師自身素質(zhì)。同時合理利用學(xué)校豐富的教學(xué)資源開展積極的學(xué)術(shù)交流，使得授課教師具備“體醫(yī)融合”的知識結(jié)構(gòu)，并要保持不斷的更新，教師只有擁有綜合的知識結(jié)構(gòu)才能使得學(xué)生獲取體醫(yī)學(xué)科交叉的知識體系，從而拓展學(xué)生的專業(yè)視野，保證教學(xué)切實有效。

(四)建設(shè)多樣化的評價體系

建設(shè)多樣化的評價體系是反映“體醫(yī)融合”人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。評價體系應(yīng)有學(xué)校和社會兩種尺度。前者以衡量學(xué)生健康水平為主，包括以下幾個方面。(1)評價目標：應(yīng)反映學(xué)生真實的學(xué)習(xí)情況，通過反饋信息對下一階段的學(xué)習(xí)進行針對性的改進；(2)評價形式：通過理論考試、技能考核、處方作業(yè)報告、實踐操作等，綜合評價學(xué)生對知識和技能掌握的程度；(3)評價手段：結(jié)合定量和定性、階段與綜合、學(xué)生自評和教師互評等手段，力求對“體醫(yī)融合”教學(xué)效果做出全面客觀的評價。醫(yī)學(xué)生質(zhì)量如何，用人單位最有發(fā)言權(quán)。因此，學(xué)校應(yīng)重視用人單位對畢業(yè)生的質(zhì)量評價，建立一套與用人單位時時對接的畢業(yè)生信息采集與反饋系統(tǒng)，通過用人單位把實習(xí)生的評價意見和需求及時反饋給學(xué)校，幫助學(xué)校按用人單位需求進行質(zhì)量監(jiān)控，這樣可以促使學(xué)校內(nèi)部的教育評價和社會的需求評價形成合力，完善多樣化的評級體系，促進學(xué)校培養(yǎng)和社會需求的一致性[18]。