李雪

遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧遼陽111000

糖尿病足又被稱為糖尿病肢端壞疽，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。糖尿病足臨床上表現(xiàn)為足部潰瘍且久治不愈合并感染，嚴(yán)重者需要截肢，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。糖尿病足發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上依靠單一的西醫(yī)或中醫(yī)治療效果并不樂觀，患者常因復(fù)發(fā)而需要承受巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。該研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥足浴聯(lián)合穴位按摩手段治療早期糖尿病足的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月—2016年1月在該院接受治療的46例糖尿病足患者為研究對象，所有患者知情同意，該研究得到醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及Wanger糖尿病足分級法中0級標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)生足部潰瘍危險(xiǎn)的足，但無潰瘍。②神志清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：①多器官衰竭及精神障礙患者；②對中藥處方藥物過敏及足部有破潰者；③不能堅(jiān)持中藥足浴及穴位按摩者。將64例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組23例。對照組中，男13例，女10例，平均年齡（50.8±1.2）歲，糖尿病病程（2.6±0.2）年，糖尿病足病程（4.9±0.7）個(gè)月；干預(yù)組中，男11例，女12例，平均年齡（51.2±2.8）歲，糖尿病病程（2.8±0.5）年，糖尿病足病程（5.1±1.2）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組對照組口服降糖藥或注射胰島素治療，根據(jù)糖尿病足感染情況而選用抗生素進(jìn)行對癥治療及請創(chuàng)面治療。同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)以及健康宣教、心理干預(yù)等。

1.2.2 干預(yù)組干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上接受中藥足浴聯(lián)合足底穴位按摩治療。

①中藥足浴。自制中藥足浴洗劑。具體組方為：生黃芪20 g、苦參20 g、爐甘石30 g、蒼術(shù)15 g、桂枝15g、滑石粉30 g、丹參25 g、連翹25 g、赤芍25 g、紅花20 g、茯苓皮15 g。痛者加沒藥15 g、乳香15 g；寒凝者加獨(dú)活20 g、附子15 g；熱者加紫花地丁20 g。將上述組方藥物混合后用武火煎煮30 min，待沸騰后轉(zhuǎn)為文火煎煮20 min，取汁后再加入1 500 mL水再次煎煮30 min直至沸騰再次取汁。將藥液倒入足療盆內(nèi)，維持溫度38～40℃泡腳。水面需漫過足三里穴。每次足浴30 min，2次/d。7 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

②足底穴位按摩。選取足三里、解溪穴、八風(fēng)穴、脾俞穴和腎俞穴為主要按摩穴位。按摩前向患者講解穴位按摩的重要性和必要性，取得患者配合；引導(dǎo)患者在足浴結(jié)束后選取合適體位接受足底穴位按摩。控制按摩手法力度，以輕柔為主。每個(gè)穴位按壓5 min，交替循環(huán)3次。每日按摩1次。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)按摩3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評定根據(jù)《糖尿病中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定該研究療效評定標(biāo)準(zhǔn)：分為治愈、顯效、有效及無效四個(gè)等級。無效：癥狀及體征無明顯改善或惡化；有效：臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)，0期患者足部皮膚顏色明顯改善，1期患者1/2以上創(chuàng)面愈合；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，0期患者足部皮膚顏色趨于正常，1期患者2/3以上創(chuàng)面愈合；治愈：臨床癥狀基本消失；0期患者足部皮膚顏色正常，1期患者創(chuàng)面完全愈合?？傆行?（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100.00%

1.3.2 踝肱指數(shù)值利用彩色雙功能超聲ABI指數(shù)儀（北京迪美德爾科技）測定兩組患者踝肱指數(shù)值。由糖尿病?？谱o(hù)士完成該指標(biāo)的測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較分析

對照組總有效率為60.87%，干預(yù)組總有效率為86.96%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較分析

2.2 兩組踝肱指數(shù)比較分析

干預(yù)前，兩組踝肱指數(shù)值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組踝肱指數(shù)值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組踝肱指數(shù)值比較分析[（±s），分]

表2 兩組踝肱指數(shù)值比較分析[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組（n=23）干預(yù)組（n=23）t值P值0.72±0.26 0.75±0.21 0.625 0.314 0.81±0.23 1.10±0.19 4.253 0.019 3.041 5.219 0.028 0.011

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病足歸于“血痹”范疇，認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是本病的主要病機(jī)，因此在治療上側(cè)重于改善下肢局部供血[1]。利用中藥足浴浸泡足部，不僅可清潔糖尿病足表面的潰瘍以及感染部位，同時(shí)加溫的中藥足浴藥液可對足部穴位產(chǎn)生刺激，舒張毛細(xì)血管，在促進(jìn)藥液吸收的同時(shí)還可改善血液循環(huán)，進(jìn)而有效改善足部血液供應(yīng)狀況，提高患者身體的免疫機(jī)能水平。

該研究自制中藥足浴洗劑中，丹參可改善微循環(huán)和解除血管痙攣，保護(hù)足部神經(jīng)；爐甘石和滑石粉可止癢解毒，促進(jìn)結(jié)痂；連翹可清熱解毒；紅花可消腫止痛、活血通絡(luò)；蒼術(shù)可解毒泄火；黃芪可補(bǔ)中益氣、消毒利水；桂枝能抑菌、擴(kuò)張血管。同時(shí)針對寒凝者加入具有散寒止痛功效的獨(dú)活和附子；對于痛甚者加入具有舒筋活血功效的沒藥和乳香；對于熱者則加入具有清熱解毒功效的紫花地丁。諸藥連用可活血化瘀、解毒瀉火、祛毒祛腐，補(bǔ)氣通絡(luò)，促進(jìn)生肌。

早期糖尿病足患者多為氣虛血瘀型，按壓足三里穴可調(diào)理經(jīng)血，扶正培元；按壓解溪穴可調(diào)理腸胃舒經(jīng)活絡(luò)，按摩八風(fēng)穴可活血通絡(luò)，按壓脾俞穴可健脾益氣；腎俞穴可補(bǔ)腎益氣。該研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥足浴聯(lián)合足底穴位按摩治療早期糖尿病，結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率為86.96%，明顯高于對照組（P＜0.05），這與曾肅英等人[2]研究結(jié)論相一致。同時(shí)，該研究選取踝肱指數(shù)值評價(jià)糖尿病足治療效果，該指標(biāo)操作簡便且性價(jià)比較高，是評價(jià)下肢動(dòng)脈病變的可靠指標(biāo)。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組踝肱指數(shù)值顯著優(yōu)于對照組，這與趙敏等人[3]結(jié)果相一致，這表明該研究所制定的治療方案可有效改善糖尿病足臨床癥狀，緩解病情的進(jìn)一步發(fā)展。

4 結(jié)論

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合穴位按摩對早期糖尿病足患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善患者糖尿病足癥狀，同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，對于提高患者生存質(zhì)量具有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱衛(wèi)清,張軍.中藥足浴聯(lián)合足部穴位按摩治療糖尿病足的療效觀察[J].心腦血管病防治,2015,15(3)：248-249.

[2] 曾肅英.中藥浴足配合艾灸足底穴位按摩對Wagner0級糖尿病足療效觀察[J].糖尿病新世界,2014,34(9)：25-26.

[3] 趙敏,徐曉平,廖園園,等.中藥足浴合足部穴位按摩干預(yù)糖尿病足效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,5(12)：457-458.