沙琳琳

商丘市立醫(yī)院，河南商丘476100

斷指再植術(shù)的目標(biāo)不僅要恢復(fù)再植指的功能，還需在最大限度上修復(fù)再植指的神經(jīng)、肌腱及血管，并將關(guān)節(jié)與骨進(jìn)行良好的固定[1]。而手術(shù)效果及術(shù)后護(hù)理決定著再植指功能恢復(fù)的成敗，因此行手術(shù)治療后給予患者有針對性的早期康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要[2]。該研究選取2016年6月—2017年6月收治40例患者旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對斷指再植術(shù)患者斷指功能恢復(fù)及關(guān)節(jié)活動度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的斷指再植術(shù)患者40例作為研究對象,將所有患者隨機(jī)分為2組，各20例。對照組中男13例，女7例；年齡11～65歲，平均（36.71±4.69）歲；觀察組中男14例，女6例；年齡12～64歲，平均（36.74±4.65）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。因斷指多為突發(fā)事件所致，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫患者情緒，并鼓勵同室病友向其講解手術(shù)成功體會，以幫助患者消除內(nèi)心擔(dān)憂；②疼痛護(hù)理。對于原發(fā)傷疼痛患者可予以服用止痛藥物，同時在護(hù)理過程中需保持動作輕柔，對于傷指肌肉缺血患者，若產(chǎn)生明顯疼痛癥狀應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施；③傷指腫脹護(hù)理。對于傷指腫脹現(xiàn)象，護(hù)理人員需協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位，并將其患肢抬高，以促使靜脈血與淋巴液回流。同時可采取冰敷或冷敷方法達(dá)到收縮血管的目的，從而幫助患者減輕或消除腫脹；④功能鍛煉護(hù)理。術(shù)后第2周可根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行健指指尖關(guān)節(jié)、鄰近掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動，隨后逐步向再植植體部位、活動肢體、輕度按摩過渡，最后進(jìn)行患指屈伸、握拳等康復(fù)訓(xùn)練，以加快神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者斷指愈合情況，評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者指端溫覺、痛覺及關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)正常，兩點間辨別覺約為4 mm，同時握力可增加至15～20 kg，日常生活不受影響為優(yōu)；患者指端溫覺、痛覺有所改善，兩點間辨覺約為8 mm，關(guān)節(jié)活動范圍與正常相差15～20°，具備基本日常生活能力為良；患者指端溫覺、痛覺遲鈍，關(guān)節(jié)活動范圍與正常相差20°以上，日常生活難以自理為差。分別于術(shù)前、術(shù)后2個月調(diào)查并統(tǒng)計兩組患者關(guān)節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斷指愈合效果

兩組患者斷指愈合優(yōu)良率相比，對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者斷指愈合優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 關(guān)節(jié)活動度

護(hù)理前兩組患者關(guān)節(jié)活動度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者關(guān)節(jié)活動度均有所提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動度對比[（±s），°]

表2 兩組護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動度對比[（±s），°]

組別護(hù)理前護(hù)理2個月后t值P值對照組（n=20)觀察組（n=20）t值P值102.35±31.69 102.37±31.64 0.002 0.998 138.41±26.36 189.74±28.13 5.955 0.000 3.912 9.229 0.000 0.000

3 討論

隨著斷指再植技術(shù)的逐步發(fā)展與完善，其對手指殘缺的治療目標(biāo)已由斷指存活率轉(zhuǎn)變?yōu)閿嘀腹δ艿幕謴?fù)，同時患者對手指外觀也提出了較高的要求。因此，在斷指再植術(shù)后實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有著重要意義[4]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者斷指愈合優(yōu)良率及關(guān)節(jié)活動度均高于對照組，表明早期康復(fù)護(hù)理可有效提高患者斷指愈合效果并擴(kuò)大其關(guān)節(jié)活動范圍。早期康復(fù)護(hù)理模式中心理護(hù)理旨在幫助患者緩解不良情緒，通過同室病友對手術(shù)成功體會的分享，可在一定程度上消除患者內(nèi)心恐懼，并增加對疾病治愈的信心，有利于提高其對治療依從性；疼痛護(hù)理主要根據(jù)疼痛來源進(jìn)行有針對性護(hù)理，確?；颊咛弁窗Y狀能夠在最短時間內(nèi)得以改善，有利于促進(jìn)血液循環(huán)；上肢腫脹護(hù)理主要采取抬高患肢，選取最佳體位等方式幫助患者促進(jìn)淋巴液及靜脈血的回流，同時采用冰敷或冷敷方法還可促使血管收縮，最終可達(dá)到消除或減輕腫脹的效果；功能鍛煉護(hù)理分別于術(shù)后不同時期給予患者相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，訓(xùn)練內(nèi)容由簡單到復(fù)雜，并由被動向主動過渡，利于患者接受，包括鄰近掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、再植指體輕度按摩、屈伸、握拳訓(xùn)練等，在促進(jìn)血液循壞，減少肌肉萎縮可能性同時，可有效促使神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，有利于提高臨床治療效果[5-6]。

綜上所述，給予斷指再植術(shù)患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效促使斷指愈合，恢復(fù)患指功能，同時可提高關(guān)節(jié)活動度，臨床應(yīng)用效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李霞,倪倫,仲崇華,等.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在斷指再植術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2017,29(8)：79-80.

[2] 莫蘭,傅育紅,王駿,等.斷指再植患者鏡像療法的康復(fù)護(hù)理方案構(gòu)建：德爾菲專家咨詢法[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(7)：822-825.

[3] 孫紅波,張兆國,劉超.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在斷指再植患者術(shù)后的應(yīng)用[J].中國康復(fù),2017,32(1)：53-55.

[4] 胡三蓮,錢會娟,何丹,等.斷指再植術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].上海護(hù)理,2017,17(4)：100-103.

[5] 王瑩,黃月珍.斷指再植術(shù)后的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20)：153-154.

[6] 黃盈盈.圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理對斷指再植術(shù)的療效觀察[J].中國康復(fù),2014,29(1)：51-52.