謝鳳菊 劉香蓮 鄧天芳 陳芳

【摘要】 目的：研究對(duì)腦出血患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)其便秘及腦水腫發(fā)生率的影響。方法：本次研究對(duì)象為2016年3月1日-2017年

2月28日在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的腦出血患者100例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組，每組50例。對(duì)比兩組腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組腦出血患者的便秘、肺部感染、腦水腫、負(fù)氮平衡、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理可使腦出血患者便秘、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率降低。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 便秘； 腦水腫； 針對(duì)性護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0102-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of targeted nursing on patients with cerebral hemorrhage.Method：From March 1，2016 to February 28，2017，100 patients with cerebral hemorrhage were selected，they were randomly divided into the control group（routine nursing intervention） and the observation group（the targeted care intervention），50 patients in each group.The two groups of indicators were compared.Result：The incidence of constipation，pulmonary infection，cerebral edema，negative nitrogen balance and electrolyte imbalance in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Targetive nursing intervention can reduce the complications such as constipation and cerebral edema in patients with cerebral hemorrhage.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Constipation； Brain edema； Targeted care

First-authors address：Deyang City Peoples Hospital，Deyang 618000，China

本文旨在探討針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦出血患者中對(duì)便秘和腦水腫的影響。從筆者所在醫(yī)院收治的腦出血患者中抽取100例作為對(duì)象展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月1日-2017年2月28日筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血患者作為研究對(duì)象，100例患者均經(jīng)CT檢查確診為腦出血，格拉斯哥評(píng)分在5分以上。計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每50例患者。對(duì)照組：男30例，女20例，年齡15～77歲，平均（57.24±3.48）歲。出血部位：小腦出血4例，腦葉出血10例，基底節(jié)出血12例，腦室出血7例，腦干出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，丘腦出血6例。觀察組：男31例，女19例，年齡16～76歲，平均（57.31±3.54）歲。出血部位：小腦出血5例，腦葉出血9例，基底節(jié)出血13例，腦室出血8例，腦干出血

4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，6例丘腦出血。兩組腦出血患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組為腦出血患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的實(shí)際病情實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，將疾病相關(guān)知識(shí)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥知識(shí)及處理方法等信息詳細(xì)告知患者，同時(shí)向患者講解病情，實(shí)施相應(yīng)的用藥護(hù)理和心理疏導(dǎo)。

觀察組對(duì)腦出血患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理干預(yù)。腦出血起病急，患者會(huì)存在不同程度的心理問(wèn)題，病情所致的偏癱癥狀導(dǎo)致患者的生活無(wú)法自理，負(fù)性情緒存在時(shí)間長(zhǎng)會(huì)影響康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員在做好相應(yīng)治療護(hù)理的同時(shí)，可根據(jù)患者的不同心理特征采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的面色、表情進(jìn)行密切關(guān)注，使患者的心理需求得到滿足，使患者對(duì)治療和康復(fù)充滿信心。護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)與患者的交流，提高腦出血患者對(duì)并發(fā)癥（便秘、腦水腫等）發(fā)生原因的了解程度，防止心理因素對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生造成影響。（2）健康教育。將便秘和腦水腫等并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)印發(fā)成冊(cè)，分發(fā)給患者及其家屬閱讀，并通過(guò)一對(duì)一或集體的口頭教育提高患者及其家屬對(duì)便秘和腦水腫的認(rèn)知程度，向患者介紹在床上排便的必要性及床上排便的方法和注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者床上排便依從性的提高；另外幫助患者形成良好的排便習(xí)慣，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整床頭高度，并叮囑患者不用過(guò)度用力排便，避免顱內(nèi)壓升高加重腦水腫病情。指導(dǎo)患者正確控制肛門外括約肌的收縮，每天進(jìn)行鍛煉。（3）良好排便環(huán)境的創(chuàng)造。尊重患者的隱私，在其排便的同時(shí)使用被單或屏風(fēng)遮擋。叮囑患者多進(jìn)行排便動(dòng)作，增加排便肌肉的協(xié)調(diào)性和力量，進(jìn)而排出大便。（4）腹部按摩護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在保持仰臥位的同時(shí)屈曲雙膝，放松腹部。護(hù)理人員在患者的右側(cè)進(jìn)行操作，右手和左手重疊，按摩患者的下腹部，從升結(jié)腸區(qū)域、降結(jié)腸區(qū)域、橫結(jié)腸區(qū)域至乙狀結(jié)腸區(qū)域依次進(jìn)行按摩，使胃腸蠕動(dòng)速度加快，2次/d，一次按摩時(shí)間控制在15 min。（5）飲食護(hù)理。護(hù)理人員在掌握患者的飲食愛好后，結(jié)合患者的病情制定合理、科學(xué)的飲食計(jì)劃，叮囑患者每天飲水超過(guò)2 000 ml，多食用富含纖維素的新鮮蔬果、麥片。（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。于患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并定期幫助患者翻身叩背，按摩上下肢。（7）灌腸處理。針對(duì)便秘嚴(yán)重的患者，將60 ml開塞露和濃度為50%的硫酸鎂溶液30 ml加入溫開水90 ml中，在均勻混合后，將39 ℃～40 ℃的混合液放置在治療碗中。在患者擺放后左側(cè)臥位后，應(yīng)用注射器將混合液接入吸痰管，并向吸痰管前端推，在肛門中插入吸痰管，予以灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組腦出血患者的便秘程度，計(jì)算便秘發(fā)生率。輕度便秘：排便時(shí)間為每2～3天1次；中度便秘：排便時(shí)間為每4～5天1次；重度便秘：排便時(shí)間為每6～9天1次；嚴(yán)重便秘：排便時(shí)間超過(guò)10 d 1次。（2）兩組腦出血患者腦水腫、肺部感染、負(fù)氮平衡、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的便秘發(fā)生情況

在經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組腦出血患者的便秘發(fā)生率比對(duì)照組低，便秘程度同對(duì)照組進(jìn)行比較更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組腦出血患者在護(hù)理后未出現(xiàn)腦水腫、負(fù)氮平衡情況、肺部感染及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起的出血被稱之為腦出血[1]，是腦血管疾病中較為常見的一種，患有高血壓疾病的患者容易并發(fā)腦出血。腦出血患者在發(fā)病后，由于肢體偏癱，需長(zhǎng)期臥床治療、休息，胃腸蠕動(dòng)性降低會(huì)引起便秘，而當(dāng)患者用力排便時(shí)會(huì)增加顱內(nèi)壓及腹內(nèi)壓[2]，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全造成極大的危害，因此需對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少便秘及腦水腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

從健康教育、心理疏導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理三大方面對(duì)腦出血患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度使患者放松身心，但由于患者對(duì)床上排便不習(xí)慣且用力排便，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[3]，常規(guī)護(hù)理未實(shí)施針對(duì)性的排便護(hù)理，不能較好地改善患者的便秘情況，因此需選擇一種更加安全、合理的護(hù)理模式。

針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦出血患者中能夠起到預(yù)防便秘發(fā)生的作用，對(duì)腦出血患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，可避免出現(xiàn)不良現(xiàn)象[4]。腦出血患者的不良情緒會(huì)對(duì)大腦皮層產(chǎn)生刺激，抑制排便反射，導(dǎo)致便秘發(fā)生，故此在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)掌握良好的溝通技巧，創(chuàng)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系[5-6]，根據(jù)腦出血患者負(fù)性情緒，采取針對(duì)性的心理開導(dǎo)，保持良好樂(lè)觀的心態(tài)，能夠促進(jìn)患者的排便反射恢復(fù)，緩解便秘癥狀[7]；另外健康教育、創(chuàng)造良好的排便環(huán)境、飲食干預(yù)能夠預(yù)防便秘的發(fā)生，腹部按摩護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理可促進(jìn)患者大便的排出；針對(duì)出現(xiàn)便秘的腦出血患者實(shí)施灌腸處理能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[8-9]，使患者的便秘癥狀得到改善，進(jìn)而避免發(fā)生腦水腫、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[10]，防止病情加重，有助于改善患者的預(yù)后。針對(duì)已發(fā)生的便秘情況，護(hù)理人員進(jìn)行灌腸處理可較好地緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)排便[11]。且本文數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，腦出血患者未發(fā)生腦水腫情況，說(shuō)明該護(hù)理模式在預(yù)防腦水腫發(fā)生上具有重要作用。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腦出血患者的便秘發(fā)生率（12.00%）優(yōu)于對(duì)照組（38.00%），觀察組腦出血患者腦水腫、肺部感染、負(fù)氮平衡、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)效果比常規(guī)護(hù)理更優(yōu)越。顧彩萍[12]報(bào)道，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)的觀察組腦出血患者便秘發(fā)生率為14.67%，未發(fā)生腦水腫，與本文研究數(shù)據(jù)相近，表明本次研究結(jié)果的可靠性較高。

綜上所述，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防并改善腦出血患者的便秘情況，降低腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后效果的改善，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-21）