石佳泉 江福昌 劉學(xué)輝 黃東雅 饒廣浩

【摘要】 目的：探究替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根據(jù)方法不同分對照組、研究組各42例。對照組急診PCI中用藥為氯吡格雷；研究組急診PCI中用藥為替格瑞洛。比較兩組患者STEMI治療總有效率；治療前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑；并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者STEMI治療總有效率比對照組高（P<0.05）；治療前兩組患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑比對照組好（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效確切，安全性高，可有效改善患者臨床癥狀、血液流變學(xué)特點和心功能，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛； 老年STEMI患者； 急診PCI； 療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.035 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0069-03

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）為冠狀動脈粥樣斑塊纖維帽破裂誘發(fā)血小板聚集、釋放和黏附，引發(fā)冠脈內(nèi)急性血栓形成和冠脈血流中斷，出現(xiàn)心肌缺血缺氧性壞死的現(xiàn)象，STEMI具有較高的致殘率和死亡率，近年來，其死亡率有所降低，和急診PCI的廣泛應(yīng)用相關(guān)。但在急診PCI實施中需輔以抗血小板藥物。氯吡格雷是急診PCI中抗血小板首選藥物，但存在較多的局限性[1]。近年來，一種新型的抗血小板藥物——替格瑞洛在臨床中被引入和推廣，為了對替格瑞洛的有效性和安全性進(jìn)行探討，本研究回顧分析筆者所在醫(yī)院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根據(jù)方法不同分對照組、研究組各42例，探討了替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根據(jù)方法不同分對照組、研究組各42例。對照組男、女各28、14例，年齡46～78歲，平均（59.73±5.91）歲。

研究組男、女各27、15例，年齡46～79歲，平均（59.27±5.45）歲。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予阿司匹林（國藥準(zhǔn)字J20130078，拜耳醫(yī)藥）300 mg嚼服，并進(jìn)行PCI手術(shù)治療。

對照組急診PCI中用藥為氯吡格雷，在PCI術(shù)前給予負(fù)荷劑量氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20120035，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）600 mg口服；研究組急診PCI中用藥為替格瑞洛（國藥準(zhǔn)字J20130020 生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），在PCI術(shù)前給予負(fù)荷劑量替格瑞洛180 mg口服。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者STEMI治療總有效率；治療前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑；并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：梗死血管再通，癥狀消失，心功能恢復(fù)正常；有效：梗死血管不完全再通，癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 STEMI治療總有效率比較

研究組患者STEMI治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑比較

治療前兩組患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

STEMI為臨床常見危急重癥，可對人類健康造成嚴(yán)重威脅。STEMI多采用急診PCI進(jìn)行治療，但術(shù)中為拮抗過度激活血小板聚集，常聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷作為急診PCI術(shù)前拮抗血小板聚集用藥，雖然聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷具有良好的抗血小板作用，但氯吡格雷代謝相關(guān)基因存在多態(tài)性，導(dǎo)致其抗血小板效應(yīng)存在個體化差異[3-5]。研究顯示，冠脈支架內(nèi)急性血栓以及亞急性血栓的形成和抗血小板藥物抵抗之間有密切關(guān)系，而氯吡格雷的基因變異導(dǎo)致其抗血小板藥物抵抗比例較多[6-8]。

替格瑞洛為新型P2Y12受體拮抗劑，藥物本身為活性前提，其代謝不依賴肝臟CYP450酶途徑，經(jīng)口服吸收后即可發(fā)揮拮抗作用，相對于氯吡格雷而言，其起效速度更快，具有更強(qiáng)的血小板抑制作用，且可降低STEMI患者主要心血管不良事件的發(fā)生，不增加大出血風(fēng)險，安全性更高[7-9]。研究顯示，STEMI患者PCI中采用替格瑞洛治療和采用氯吡格雷比較，可更高效抑制血小板聚集，減少支架內(nèi)急性血栓的發(fā)生[10-12]。

本研究中，對照組急診PCI中用藥為氯吡格雷；研究組急診PCI中用藥為替格瑞洛。結(jié)果顯示，研究組患者STEMI治療總有效率比對照組高（P<0.05）；治療前兩組患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑比對照組好（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。

綜上所述，替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效確切，安全性高，可有效改善患者臨床癥狀、血液流變學(xué)特點和心功能，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-12）