李秋林 余家華 容敏華 曹驥 葛蓮英

癌癥是全球主要的死亡原因之一，預(yù)防癌癥和提高患者生活質(zhì)量是腫瘤防治工作的主題。腫瘤登記工作能清晰地描述區(qū)域內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況、人群和地理的分布特點(diǎn)以及時間變化趨勢，為評價惡性腫瘤對居民健康的危害、制定腫瘤預(yù)防與控制規(guī)劃、進(jìn)行流行病學(xué)研究以及防治措施實施與效果評估提供科學(xué)依據(jù)。目前，廣西在14個地級市的所有縣（市、區(qū)）開展腫瘤隨訪登記工作，以獲得我區(qū)城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤發(fā)病、死亡及生存狀態(tài)，為我區(qū)腫瘤防治工作提供科學(xué)有效的信息。本文利用廣西腫瘤登記地區(qū)上報的2014年腫瘤登記資料，對廣西惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集資料為2014年1月1日至2014年12月31日廣西腫瘤登記地區(qū)全年的惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)、各年齡段戶籍人口數(shù)據(jù)。2017年廣西共有11個腫瘤登記地區(qū)上報2014年腫瘤登記數(shù)據(jù)，按全國腫瘤登記制定的審核方法和評價標(biāo)準(zhǔn)，9個腫瘤登記地區(qū)（其中地級以上城市3個，定義為城市地區(qū)，分別為柳州市、桂林市、梧州市萬秀區(qū)；縣和縣級市6個，定義為農(nóng)村地區(qū)，分別為北流市、合浦縣、扶綏縣、蒼梧縣、隆安縣、賓陽縣）數(shù)據(jù)符合收錄標(biāo)準(zhǔn)，共覆蓋人口6934 753人（其中男性3 616 931人，女性3 317 822人），約占2014年廣西總?cè)丝跀?shù)的12.67%。

1.2 質(zhì)量評價

按照《全國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》［1］，并參照《五大洲癌癥發(fā)病率第9卷》（Cancer Incidence in Five Continents VolumeⅨ）［2］和國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（IACR）［3-5］對登記質(zhì)量的有關(guān)要求，使用數(shù)據(jù)庫軟件MS-FoxProMS-Excel、SAS以及ICRC/IACR的IARCcrgTools軟件［6］，對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評價。審核與評價的主要指標(biāo)包括病理學(xué)診斷比例（MV%）在55%～95%之間、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）＜15%、死亡發(fā)病比（M/I）在0.55～0.85之間以及發(fā)病率年度變化和人口結(jié)構(gòu)的合理性等，以此審核評價資料的可靠性、完整性、有效性和時效性。

廣西腫瘤登記地區(qū)合計數(shù)據(jù)的MV%為56.92%，DCO%為0.68%，M/I為0.61；城市腫瘤登記地區(qū)合計MV%為68.58%，DCO%為0.54%，M/I為0.56；農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)合計MV%為50.13%，DCO%為0.76%，M/I為0.64。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)廣西腫瘤登記地區(qū)上報的戶籍人口數(shù)據(jù)，按地級以上城市和縣（縣級市）劃分城市和農(nóng)村，分別計算地區(qū)別、性別、年齡別腫瘤發(fā)病率、死亡率及標(biāo)化發(fā)病率、構(gòu)成比、累積率（0～74歲）。中國人口標(biāo)化率（簡稱“中標(biāo)率”）采用2000年全國普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成，世界人口標(biāo)化率（簡稱“世標(biāo)率”）采用Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率

2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計新發(fā)病例16 213例，發(fā)病率為233.79/10萬，中標(biāo)率為192.11/10萬，世標(biāo)率為187.06/10萬，累積率（0～74歲）為21.29%。男性新發(fā)病例9 484例，發(fā)病率為262.21/10萬；女性新發(fā)病例6 729例，發(fā)病率為202.81/10萬，中標(biāo)率和世標(biāo)率男性發(fā)病水平均明顯高于女性。城市地區(qū)新發(fā)病例5 964例，發(fā)病率為264.86/10萬；農(nóng)村地區(qū)新發(fā)病例10 249例，發(fā)病率為218.86/10萬。無論中標(biāo)率或世標(biāo)率，城市地區(qū)發(fā)病水平明顯高于農(nóng)村地區(qū)。見表1。

表1 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況

2.2 年齡別發(fā)病率

2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計年齡別發(fā)病率在0～39歲年齡段處于較低水平，在此年齡段區(qū)間隨年齡增長，發(fā)病率變化總體呈上升趨勢。40歲年齡組以后發(fā)病水平與之前年齡段相比明顯升高，并隨年齡增長發(fā)病水平不斷升高，在80歲年齡組時達(dá)到高峰，85+歲年齡組有所下降。

男性、女性年齡別發(fā)病率隨年齡變化走勢與合計年齡別發(fā)病率隨年齡變化走勢基本相同，50歲年齡組后，男性發(fā)病率明顯高于女性，男性和女性發(fā)病率高峰均為80歲年齡組。

城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)年齡別發(fā)病率隨年齡變化走勢與合計年齡別發(fā)病率隨年齡變化走勢基本相同，城市地區(qū)發(fā)病率最低和最高的年齡組分別為10歲年

表2 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)年齡別發(fā)病率(1/105）

2.3 前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

按照惡性腫瘤發(fā)生所在的解剖學(xué)部位分類，2014年廣西惡性腫瘤合計發(fā)病前10的部位依次為肺（氣管，支氣管，肺）、肝臟、乳房、結(jié)直腸肛門、子宮頸、胃、鼻咽、子宮體及子宮部位不明、食管和卵巢，前10位惡性腫瘤合計占全部惡性腫瘤的77.54%；其中構(gòu)成比較大的有肺（氣管，支氣管，肺）、肝臟、結(jié)直腸肛門、乳房等，合計占全部惡性腫瘤的54.90%。見表3。

表3 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

2.4 城市地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

按照惡性腫瘤發(fā)生所在的解剖學(xué)部位分類，2014年廣西城市地區(qū)惡性腫瘤合計發(fā)病前10的部位依次為乳房、肺（氣管，支氣管，肺）、結(jié)直腸肛門、肝臟、子宮頸、胃、子宮體及子宮部位不明、前列腺、鼻咽和卵巢，前10位惡性腫瘤合計占全部惡性腫瘤的73.83%，其中構(gòu)成比較大的有肺（氣管，支氣管，肺）、結(jié)直腸肛門、肝臟、乳房等，合計占全部惡性腫瘤的53.89%。見表3。

2.5 農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

按照惡性腫瘤發(fā)生所在的解剖學(xué)部位分類，2014年廣西農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤合計發(fā)病前10的部位依次為肝臟、肺（氣管，支氣管，肺）、乳房、結(jié)直腸肛門、子宮頸、胃、鼻咽、食管、子宮體及子宮部位不明和腦（腦，神經(jīng)系統(tǒng)），前10位惡性腫瘤合計占全部惡性腫瘤的81.31%，其中構(gòu)成比較大的有肝臟、肺（氣管，支氣管，肺）、結(jié)直腸肛門、乳房等，合計占全部惡性腫瘤的55.49%。見表3。

2.6 不同年齡段主要惡性腫瘤發(fā)病情況

廣西腫瘤登記地區(qū)男性發(fā)病前10位惡性腫瘤中，30歲以下白血病發(fā)病人數(shù)最多，59歲以下肝癌發(fā)病人數(shù)最多，60歲以上肺癌發(fā)病人數(shù)最多，結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌等腫瘤發(fā)病多在60～74歲，前列腺癌發(fā)病最多為75歲以上，而鼻咽癌、腦瘤發(fā)病最多為45～59歲。廣西腫瘤登記地區(qū)女性發(fā)病前10位惡性腫瘤中，59歲以下乳腺癌發(fā)病人數(shù)最多，60歲以上肺癌發(fā)病人數(shù)最多，宮頸癌、子宮腫瘤和卵巢癌等女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤發(fā)病多在45～59歲。見表4。

表4 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)發(fā)病前10位惡性腫瘤不同年齡段發(fā)病情況（n）

2.7 死亡率

2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計死亡病例9 909例，死亡率為142.89/10萬，中標(biāo)率為112.92/10萬，世標(biāo)率為111.66/10萬，累積率（0～74歲）為12.71%；男性死亡病例6 702例，死亡率為185.30/10萬，女性死亡病例3 207例，死亡率為96.66/10萬，無論中標(biāo)率或世標(biāo)率，男性死亡水平均明顯高于女性。城市地區(qū)死亡病例3 329例，死亡率為147.84/10萬；農(nóng)村地區(qū)死亡病例6 580例，死亡率為140.51/10萬。城市地區(qū)中標(biāo)死亡率略低于農(nóng)村地區(qū)，但世標(biāo)死亡率略高于農(nóng)村地區(qū)。見表5。

表5 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡情況

2.8 年齡別死亡率

2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤合計年齡別死亡率在0～39歲年齡段處于較低水平，在此年齡段區(qū)間隨年齡增長死亡率變化趨勢總體呈上升趨勢，0歲年齡組死亡水平最低。40歲年齡組以后死亡水平與之前年齡段相比明顯升高，并隨年齡增長死亡水平不斷提高，85+歲年齡組達(dá)到高峰。

男性、女性年齡別死亡率隨年齡變化走勢與合計年齡別死亡率隨年齡變化走勢基本相同，男性各年齡組死亡率均高于女性，不論男性、女性，死亡率最低均為0歲年齡組，男性死亡率最高為85+歲年齡組，女性為80歲年齡組。

城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)年齡別死亡率隨年齡變化走勢與合計年齡別死亡率隨年齡變化走勢基本相同，城市地區(qū)死亡率最低和最高年齡組分別為15歲和80歲年齡組，農(nóng)村地區(qū)死亡率最低和最高年齡組分別為0歲和85+歲年齡組。14歲之前，除5歲年齡組外，城市地區(qū)各年齡組死亡率均高于農(nóng)村地區(qū)；之后，15～50歲和70歲年齡組，城市地區(qū)死亡率均低于農(nóng)村地區(qū)外，其他各年齡組死亡率則高于農(nóng)村地區(qū)。見表6。

表6 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率(1/105）

2.9 前10位惡性腫瘤死亡情況

按照惡性腫瘤發(fā)生所在的解剖學(xué)部位分類，2014年廣西惡性腫瘤合計死亡前10的部位依次為肺（氣管，支氣管，肺）、肝臟、結(jié)直腸肛門、胃、乳房、食管、鼻咽、子宮頸、白血病和腦（腦，神經(jīng)系統(tǒng)），前10位惡性腫瘤合計占全部惡性腫瘤的82.53%，其中構(gòu)成比較大的有肺（氣管，支氣管，肺）、肝臟等，合計占全部惡性腫瘤的48.13%。見表7。

表7 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況

2.10 城市地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況

按照惡性腫瘤發(fā)生所在的解剖學(xué)部位分類，2014年廣西城市地區(qū)惡性腫瘤合計死亡前10的部位依次為肺（氣管，支氣管，肺）、肝臟、結(jié)直腸肛門、乳房、胃、前列腺、淋巴瘤、白血病、食管和卵巢，前10位惡性腫瘤合計占全部惡性腫瘤的78.88%，其中構(gòu)成比較大的有肺（氣管，支氣管，肺）、肝臟、結(jié)直腸肛門等，合計占全部惡性腫瘤的53.02%。見表7。

2.11 農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況

按照惡性腫瘤發(fā)生所在的解剖學(xué)部位分類，2014年廣西農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤合計死亡前10的部位依次為肝臟、肺（氣管，支氣管，肺）、胃、結(jié)直腸肛門、食管、鼻咽、乳房、子宮頸、腦（腦，神經(jīng)系統(tǒng)）和白血病，前10位惡性腫瘤合計占全部惡性腫瘤的84.85%，其中構(gòu)成比較大的有肝臟、肺（氣管，支氣管，肺）等，合計占全部惡性腫瘤的51.69%。見表7。

2.12 不同年齡段主要惡性腫瘤死亡情況

廣西腫瘤登記地區(qū)男性死亡前10位惡性腫瘤中，59歲以下肝癌死亡人數(shù)最多，60歲以上肺癌死亡人數(shù)最多，胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌等腫瘤死亡多在60～74歲，前列腺癌死亡最多為75歲以上，白血病死亡最多為30歲以下。廣西腫瘤登記地區(qū)女性死亡前10位惡性腫瘤中，59歲以下乳腺癌死亡人數(shù)最多，60歲以上肺癌死亡人數(shù)最多，宮頸癌死亡多在45～59歲。見表8。

表8 2014年廣西腫瘤登記地區(qū)死亡前10位惡性腫瘤不同年齡段死亡情況（n）

3 討論

資料顯示，2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率略低于2013年［7］，發(fā)病與死亡趨勢平穩(wěn)，無較大波動，MV%、M/I略高于2013年，說明腫瘤登記質(zhì)量較上一年有所提高。

全國腫瘤登記中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示［8］，2014年中國惡性腫瘤粗發(fā)病率、中標(biāo)發(fā)病率和世標(biāo)發(fā)病率分別為278.07/10萬、190.63/10萬和186.53/10萬，粗死亡率、中標(biāo)死亡率和世標(biāo)死亡率分別為167.89/10萬、106.98/10萬和106.09/10萬，與之相比，2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡略高于全國平均水平，同時也高于我國西部地區(qū)平均水平。其流行特點(diǎn)表現(xiàn)為：⑴無論發(fā)病率還是死亡率，均為男性明顯高于女性，男性M/I（0.71）亦明顯高于女性M/I（0.48）；造成男性和女性M/I明顯差異的原因與兩者的主要惡性腫瘤發(fā)病譜和死亡譜不同有關(guān)，表現(xiàn)為男性的主要惡性腫瘤發(fā)病譜和死亡譜在腫瘤的順位和構(gòu)成上基本一致，而女性主要惡性腫瘤發(fā)病譜和死亡譜在腫瘤順位和構(gòu)成上則變化較大，表現(xiàn)最突出為女性乳房惡性腫瘤，其在發(fā)病順位上為第一位，構(gòu)成亦較大，而其在死亡順位上僅列第四位，且構(gòu)成大幅度下降，以上結(jié)果說明廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡以及癌譜上存在明顯的性別差異；⑵無論在發(fā)病方面還是死亡方面，亦無論男性或女性，40歲之前，發(fā)病和死亡水平最高的年齡段均未達(dá)到發(fā)病和死亡的平均水平，總體上處于低或極低的發(fā)病和死亡水平；40歲后發(fā)病和死亡水平開始升高，45歲以后各年齡段發(fā)病和死亡均高于平均水平，說明廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡水平存在明顯年齡差異，中壯年及其后的各個階段是惡性腫瘤發(fā)病和死亡的高發(fā)階段，該年齡段人群是腫瘤高危險人群；⑶城鄉(xiāng)對比，城市地區(qū)發(fā)病水平高于農(nóng)村地區(qū)，死亡水平卻略低于農(nóng)村地區(qū)，說明廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡存在城鄉(xiāng)差異。2014年廣西腫瘤登記地區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病譜與2014年全國發(fā)病譜［8］相比，發(fā)病前10位惡性腫瘤中有8種癌種相同，但順位有所差別，說明廣西腫瘤登記地區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病情況與全國大致相同，兩者最主要的差異為胃、食管和鼻咽惡性腫瘤，胃和食管惡性腫瘤在全國的發(fā)病順位中分別排第2和第6位，而在廣西其在發(fā)病順位中排第6和第9位，且其發(fā)病率遠(yuǎn)低于全國發(fā)病率；但鼻咽惡性腫瘤在全國的發(fā)病順位中未列入前10，而在廣西其在發(fā)病順位中排第7位，其發(fā)病率不僅遠(yuǎn)高于國家癌癥中心最新發(fā)布的鼻咽癌發(fā)病率［9］，還高于世界平均發(fā)病水平［10］，同時也高于與廣西地理位置鄰近的一些東南亞國家或地區(qū)，如新加坡、馬來西亞［11］等。

2014年廣西腫瘤登記地區(qū)主要惡性腫瘤死亡譜與2014年全國的死亡譜［7］相比，發(fā)病前10位惡性腫瘤中有8種癌種相同，但順位有所差異，列入全國死亡前10位的胰腺惡性腫瘤和淋巴瘤未列入廣西腫瘤登記地區(qū)死亡前10位惡性腫瘤，取而代之的是鼻咽癌和宮頸癌。

綜上所述，廣西腫瘤登記地區(qū)常見發(fā)病與死亡的惡性腫瘤是肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌，這些癌種是廣西腫瘤防控工作的重點(diǎn)，而肝癌、鼻咽癌在廣西屬于高發(fā)癌種，應(yīng)積極開展防治宣教及人群篩查工作，提高民眾防癌意識。在發(fā)病前10位癌種中，3種為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，因此，需對女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤加以關(guān)注并采取相關(guān)防治措施。

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