韓峰　劉霞

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童口腔科　河南鄭州　450052；2河南省鄭州市口腔醫(yī)院正畸科　鄭州　450000）

年輕恒牙萌出后3～5年牙根才能發(fā)育完成。年輕恒牙牙髓細(xì)胞成分多、血運(yùn)豐富，使牙髓具有較強(qiáng)的修復(fù)能力，是保存活髓的生理基礎(chǔ)。同時(shí)年輕恒牙根管腔粗大、硬組織薄，因此，保存牙體硬組織和健康牙髓的活髓切斷術(shù)，是保障牙根繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵。本次研究觀察傳統(tǒng)氫氧化鈣和新興藥物三氧化聚合物（MTA）對(duì)年輕恒牙進(jìn)行活髓切斷術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果對(duì)照分析如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本次納入的40例研究對(duì)象均為2015年9月～2016年9月收治的因齲引發(fā)的年輕第一恒磨牙和年輕前磨牙冠髓炎癥，在我院接受年輕恒牙活髓切斷術(shù)治療的患者。40顆患牙，其中年輕第一恒磨牙36顆，年輕前磨牙4顆；男性22顆，女性18顆；患者年齡8～10歲，平均9歲?；颊邫z查深齲露髓或近髓，有急慢性牙髓炎癥狀，牙齒無(wú)松動(dòng)、叩痛；X線顯示牙根未發(fā)育完成，無(wú)根尖周病變。40例研究對(duì)象按入院先后順序分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例，對(duì)比兩組臨床資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法先對(duì)患牙消毒，使用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤(rùn)麻醉，橡皮樟隔濕下，去凈腐質(zhì)后露髓，漏髓孔大于2 mm，更換無(wú)菌器械，揭去髓頂，觀察牙髓顏色、質(zhì)地、出血量，用慢速球鉆或消毒后的銳利挖匙，在根管口下方約2 mm處進(jìn)行牙髓切斷，1.2%氯己定、大量0.9%生理鹽水沖洗、濕棉球輕壓牙髓斷面，5 min內(nèi)可止血，小棉球吸干髓腔內(nèi)水分。實(shí)驗(yàn)組在牙髓斷端放置2 mm厚MTA（美國(guó)Pro Root），粉和液調(diào)拌成微濕狀，與牙髓密貼不加壓，玻璃離子墊底，復(fù)合樹脂填充填窩洞[1～2]。對(duì)照組步驟同實(shí)驗(yàn)組，放置1 mm厚氫氧化鈣。兩組冠方封閉大于4 mm，均在術(shù)后第3、6、12個(gè)月復(fù)查。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]成功：無(wú)自覺癥狀，臨床檢查無(wú)異常，牙髓活力正常，在牙髓斷面形成牙木質(zhì)橋，未成熟牙根繼續(xù)發(fā)育，X線顯示根尖周組織無(wú)異常；失?。号R床檢查發(fā)現(xiàn)異常，患牙有自覺癥狀，牙髓活力不正常，形成瘺管；X線顯示根尖周有病變和牙根未能繼續(xù)發(fā)育。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后3、6、12個(gè)月成功率比較兩組患者均成功完成活髓切斷術(shù)。治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組成功率95.0%優(yōu)于對(duì)照組80.0%；治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組成功率95.0%優(yōu)于對(duì)照組75.0%；治療12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組成功率95.0%優(yōu)于觀察組成功率65.0%。三次隨訪兩組臨床治療有效率均存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后3、6、12個(gè)月成功率比較

2.2兩組失敗病例及癥狀實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)1顆（5.0%）牙髓和根尖周癥狀。對(duì)照組在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)因根尖部疼痛不適就診的有4顆（20.0%），6個(gè)月時(shí)增加至5顆（25.0%），12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)7顆（35.0%），新增的2顆出現(xiàn)小范圍根尖周病變，無(wú)自覺癥狀。

2.3案例分析患者女，8歲，36牙出現(xiàn)食物嵌塞疼，持續(xù)約數(shù)分鐘，無(wú)明顯夜間疼、自發(fā)疼。檢查結(jié)果：36牙合面深齲洞，大量軟齲、露髓、冷熱刺激疼痛，無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)，未見黏膜異常。X線片顯示：近中根9期，遠(yuǎn)中根8期，未見明顯根尖周頭攝影（見圖1）。診斷為36牙髓炎。處理方法：麻醉局部使用MTA活髓切斷術(shù)。術(shù)后12個(gè)月X線片顯示根尖逐漸形成（見圖2）。

圖1　術(shù)前患者齲牙狀況（X線片）

圖2　術(shù)后12個(gè)月患者牙齒狀況（X線片）

3　討論

對(duì)于因齲引發(fā)冠髓炎癥的年輕恒牙，以往的治療大多數(shù)是選取氫氧化鈣當(dāng)作蓋髓藥物，保存牙體硬組織和健康牙髓組織，使牙根能夠繼續(xù)發(fā)育。但是，使用氫氧化鈣當(dāng)作蓋髓藥物存在一定局限性，氫氧化鈣具有較強(qiáng)的強(qiáng)堿性，易導(dǎo)致接觸牙髓斷端表層組織快速壞死，同時(shí)，還可能隨著形成牙本質(zhì)橋，發(fā)生根管內(nèi)彌漫性鈣化，致使牙根內(nèi)吸收，從而給后期牙髓治療帶來(lái)困難，甚至還會(huì)導(dǎo)致其他治療無(wú)法進(jìn)行。

MTA是一種新型生物材料，在牙髓的臨床治療上得到了廣泛關(guān)注與應(yīng)用。MTA成分主要是磷離子和鈣，與細(xì)胞、組織具有非常好的生物相容性，在固化24 h后MTA的細(xì)胞毒性極其微小。MTA與蒸餾水按比例調(diào)和成微濕狀態(tài)，不受血液影響可自行緩緩凝固，親水性好，封閉效果佳。MTA 3～4 h就可初步硬固，潮濕的環(huán)境可延長(zhǎng)硬固時(shí)間，緩慢的凝固能夠減少凝固過(guò)程中體積的收縮變化，使之與下方的牙髓密貼密封，使形成的牙本質(zhì)橋均勻一致。而氫氧化鈣體積變化明顯所形成的牙本質(zhì)橋往往不夠均勻，有孔隙，或者牙本質(zhì)橋形成不完全[4～5]。據(jù)報(bào)道顯示，氫氧化鈣蓋髓后有明顯充血、一部分組織壞死、高炎性反應(yīng)、較少的成牙本質(zhì)細(xì)胞層，修復(fù)性較薄的牙本質(zhì)層等缺點(diǎn)；相反，MTA具有蓋髓后無(wú)充血、少組織壞死、低炎性反應(yīng)、較多的成牙本質(zhì)細(xì)胞層、修復(fù)性較厚的牙本質(zhì)層等優(yōu)點(diǎn)。

此次研究，兩組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組成功率均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)牙髓和根尖周癥狀，分析原因?yàn)槭自\牙髓炎癥范圍判斷不準(zhǔn)，止血時(shí)間稍有延長(zhǎng)，該牙根發(fā)育程度接近完成，牙髓修復(fù)能力有限，導(dǎo)致術(shù)后失敗。對(duì)照組在術(shù)后6個(gè)月到12個(gè)月間，因?yàn)檠荔w薄壁折裂、繼發(fā)齲微滲漏導(dǎo)致根髓病變的患牙2顆。這也表明氫氧化鈣溶解度高、抗壓強(qiáng)度低，封閉效果非常差。MTA在短期6個(gè)月直接蓋髓后未發(fā)現(xiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)下方出現(xiàn)炎性細(xì)胞、鈣化、充血和壞死等狀況。同時(shí)，在活髓切斷術(shù)時(shí)需避免震動(dòng)、細(xì)菌感染、發(fā)熱等因素對(duì)牙髓和硬組織進(jìn)一步造成醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的治療失敗。綜上所述，在因齲引發(fā)冠髓炎癥的年輕恒牙活髓切斷治療中使用MTA，效果顯著優(yōu)于使用氫氧化鈣，可使冠髓炎遠(yuǎn)期治愈率提高。

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