鄭康雄

(南京江北人民醫(yī)院五官科，江蘇 南京 210048)

突發(fā)性耳聾又叫暴聾或突聾，是正常人在很短的時間里突然產(chǎn)生的不明原因的感音神經(jīng)性耳聾[1]?？沙霈F(xiàn)聽力明顯下降、耳鳴、眩暈、惡心和嘔吐等癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行高壓氧治療可有效地增加其大腦內(nèi)的血氧分壓和血氧彌散度，改善其內(nèi)耳的微循環(huán)，緩解其內(nèi)耳缺氧和水腫的狀態(tài)，從而可起到治療突發(fā)性耳聾的作用[2]。我科對2015年6月至2016年10月期間的患者進(jìn)行高壓氧治療突發(fā)性耳聾68 例，療效較好，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2015年6月至2016年10月間收治突發(fā)性耳聾患者68 例，男35例，女33 例，年齡29～ 77歲，均得到耳科確診。

1.2 方法 對排除高壓氧禁忌證后的患者，在常規(guī)給予疏通微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。采用單人空氣加壓艙，治療壓力2～2.5ata ，根據(jù)病人的病情和耐受能力，逐漸加壓和減壓，中間壓后戴面罩吸純氧。每次60～70min，1次/天，10天一療程。一般治療1～3療程。

2 護(hù)理

2.1 進(jìn)行治療前護(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的突發(fā)性耳聾患者在進(jìn)行高壓氧治療前，都會因突然失去聽力和擔(dān)心治療的效果而出現(xiàn)急躁、焦慮和易怒等不良的情緒。況且大部分患者對高壓氧治療很陌生，在第一次接觸這種治療環(huán)境，尤其是單人倉，只有一個人。常常會出現(xiàn)悶氣、恐懼、與世隔絕、不安全等不良心理。這就要求護(hù)理人員和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心與患者溝通，根據(jù)不同患者的文化層次及年齡，實施個性化健康指導(dǎo)。詳細(xì)講解高壓氧治療的注意事項和配合。針對患者問題逐條解答。消除患者的不良情緒。如果患者存在雙耳聽力障礙，不能用語言進(jìn)行交流，護(hù)理人員可以采用非語言交流的方式，如卡片、手勢及寫字板溝通技巧及時了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達(dá)情感。向患者介紹已進(jìn)行高壓氧治療的突發(fā)性耳聾患者，增強(qiáng)患者信心。請高壓氧的?？漆t(yī)生會診，講解高壓氧治療的相關(guān)知識，盡可能消除患者的不良情緒，使其積極配合治療。

2.2 高壓氧治療的護(hù)理

2.2.1 入艙前宣教和準(zhǔn)備 向患者詳細(xì)介紹高壓氧治療過程每步驟的注意事項及配合，重視安全教育，嚴(yán)禁易燃易爆品入艙，艙內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。入艙前排小便，更換好專用衣褲、鞋子。帶好專用管道、面罩。測量患者血壓、心率，評估患者正確調(diào)節(jié)咽鼓管壓力方法(如張大嘴哈氣、吞咽、捏鼻子鼓氣等)的掌握情況。

2.2.2 進(jìn)行治療過程中的護(hù)理 患者進(jìn)入高壓氧艙后，護(hù)理人員可通過高壓氧艙內(nèi)的喇叭指導(dǎo)患者不要隨意觸碰高壓氧艙內(nèi)的按鈕、閥門和開關(guān)，以免引起意外。進(jìn)行加壓時，要勻速緩慢，避免加壓太快造成患者不適，指導(dǎo)患者正確調(diào)壓。穩(wěn)壓治療過程中，指導(dǎo)患者正確吸氧。觀察患者面色、表情?？梢圆シ泡p柔的音樂，讓患者心情愉悅、放松。密切觀察患者的臨床癥狀，若有刺激性咳嗽、大量出汗、口角或面部肌肉抽搐等癥狀，要考慮是否發(fā)生氧中毒，應(yīng)匯報醫(yī)生，停用高壓氧治療。減壓時，由于空氣膨脹吸熱，艙內(nèi)溫度下降，指導(dǎo)患者做好保暖。叮囑患者自然呼吸，不可屏氣，以免肺組織損傷。

2.2.3 出艙后護(hù)理 詢問患者艙內(nèi)感受，鼓勵患者表達(dá)不適。及時了解患者的情緒，有針對性的給予心理疏導(dǎo)。幫助患者順利完成高壓氧的療程。

2.3 綜合護(hù)理 提供舒適、安靜的病房環(huán)境。促進(jìn)患者舒適。指導(dǎo)合理飲食，忌煙酒、濃茶。觀察藥物治療的療效和不良反應(yīng)。心理護(hù)理貫穿整個治療療程。

3 出院指導(dǎo)

給予書面的出院健康教育處方。告知避免聽力再次損傷。保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。改變不良生活方式和行為習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。避免噪聲刺激，避免使用耳毒性藥物等。對治療無效全聾患者推薦佩帶助聽器。

4 結(jié)果

采取有效的高壓氧治療及護(hù)理措施后， 68例患者的臨床治療效果如下：痊愈37例(54.4%)，有效9例(13.2%)，顯效18例(26.5%)。無效4例(5.9%)，總

有效率94.1%。療效分級(1)痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常或達(dá)健耳水平?；蜻_(dá)此次患病前水平。(2)有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB。(3)顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上。(4)無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB[3]。

5 討論

突發(fā)性耳聾是一種臨床常見病，因聽力突然下降及耳鳴，特別是重度耳聾及雙耳聾?；颊咄睦韷毫Υ?，擔(dān)心愈后。在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療能明顯提高聽力，改善耳鳴及眩暈等癥狀。通過在高壓氧治療過程中實施正確的護(hù)理，有助于幫助患者保持積極心態(tài)配合治療，提高臨床治療效果，早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊捷云，李琴，張梅利，主編.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。2011:480.

[2] 劉巖.高壓氧治療突發(fā)性耳聾的效果及護(hù)理體會[J].北方藥學(xué)。2012.9(07)：123-124.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,突發(fā)性耳聾診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2006.8(8):569-570.