袁佳洋　李雪梅

(南通市第三人民醫(yī)院感染病科，江蘇 南通 226006)

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作現(xiàn)場中工作性質(zhì)相似的基層人員，在自我啟發(fā)及相互啟發(fā)下，靈活運用各種質(zhì)量控制的手法，對自己工作現(xiàn)場進(jìn)行維持與改善的活動[1]。2013年我院引進(jìn)品管圈的工作方法，將其應(yīng)用到臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，取得較好成效。我科也積極參與，目前已經(jīng)進(jìn)行了五期品管圈活動。2014至2015中國醫(yī)院協(xié)會患者十大安全目標(biāo)中第一條就提出“嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份”[2]。我科于2016年5月至10月以“提高患者身份識別制度的執(zhí)行率”為主題進(jìn)行“守護(hù)圈”第五期品管圈活動，取得較滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我感染病科共有護(hù)士19名，年齡在24～42歲；工作年限：<5年6人，5～10年6人，>10年7人；學(xué)歷：本科15人，大專4人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師11人，護(hù)士5人；能級：N4級護(hù)士1名，N3級護(hù)士4名，N2級護(hù)士10名，N1級護(hù)士3人，N0級護(hù)士1人。通過對比品管圈活動實施前后患者身份識別制度執(zhí)行率的變化，探討品管圈臨床應(yīng)用價值。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈 由科室護(hù)士自愿報名組建品管圈，圈成員共十名，其中圈長一名、輔導(dǎo)員一名，輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任。

1.2.2 選定主題 圈成員通過頭腦風(fēng)暴積極思考，共提出了六個活動主題，應(yīng)用評價法從重要性、迫切性、上級政策及圈能力四個方面進(jìn)行評分，總分第一者為本次品管圈的活動主題。選定了“提高患者身份識別制度的執(zhí)行率”為本期品管圈的活動主題。

1.2.3 活動計劃擬定 運用甘特圖擬定活動計劃，并按照計劃工作進(jìn)度實施品管圈。圈長組織安排半個月召開一次圈員會議，查看工作進(jìn)程并討論下一步工作重點。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 查閱相關(guān)資料設(shè)計并制作了查檢表，從臨床常用操作、應(yīng)查對次數(shù)、實際查對次數(shù)、缺失查對環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行隨機(jī)考核并記錄。統(tǒng)計2015年5月中四周患者身份識別制度的執(zhí)行情況為改善前數(shù)據(jù)，共需查對528次，實際查對446次，現(xiàn)狀值為84.5%。其中床頭卡未核對28次，占34%；未反問患者姓名24次，占29%；操作中未核對16次，占20%；腕帶未核對13次，占16%；操作后未核對1次，占1%。故本次品管圈改善重點為床頭卡未核對和未反問患者姓名。

1.2.5 目標(biāo)選定 應(yīng)用公式計算得出本次活動的目標(biāo)值為93.4%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)×改善重點×圈能力。

1.2.6 分析 運用魚骨圖，從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個方面進(jìn)行現(xiàn)狀分析，對所有原因進(jìn)行評分，根據(jù)80/20原則，最后確定護(hù)士安全意識薄弱、不良查對習(xí)慣、缺乏相關(guān)流程的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、患者不配合查對為要因。

1.2.7 對策擬定

1.2.7.1 護(hù)士安全意識薄弱 利用每月護(hù)士例會對上月全院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論，結(jié)合科室存在的安全隱患進(jìn)行發(fā)言，人人參與。安排高年資護(hù)士進(jìn)行幻燈片授課，授課內(nèi)容以近五年來臨床上發(fā)生的常見及造成嚴(yán)重后果的不良事件案例和現(xiàn)實圖片為主，著重加強(qiáng)對低年資護(hù)士的安全知識培訓(xùn)。

1.2.7.2 不良查對習(xí)慣 督促護(hù)士養(yǎng)成良好的查對習(xí)慣，將查對制度融于靜脈輸液操作中進(jìn)行演示，參與培訓(xùn)的護(hù)士模擬互為病人，模擬工作場景進(jìn)行訓(xùn)練，將查對項目融匯于操作中[3]進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。將單純的詢問式查對或反問式查對改為雙向查對，即護(hù)士詢問“您好，請問您叫什么名字？”，待患者回答后再詢問“您叫xx對嗎？”，由護(hù)患雙方進(jìn)行雙向核對。黃海玲[4]等研究表明，強(qiáng)化理論對于護(hù)士查對習(xí)慣的養(yǎng)成具有正性影響，可有效避免或減少差錯事件的發(fā)生。

1.2.7.3 缺乏相關(guān)流程的學(xué)習(xí)培訓(xùn) 加強(qiáng)查對制度、患者身份識別制度等核心制度的學(xué)習(xí)，利用每月護(hù)士例會時間進(jìn)行書面考試，結(jié)合護(hù)士長晨會隨機(jī)提問，制定患者身份識別流程，繪制流程圖，組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，人人掌握。

1.2.7.4 患者不配合查對 將患者身份識別流程納入入院宣教[5]，部分長期住院的患者因護(hù)理人員反復(fù)查對姓名出現(xiàn)抵觸情緒，安排床位護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通，解釋正確識別患者身份的重要性并取得配合。部分患者因腕帶異味而拒絕佩戴，我們將未使用的腕帶置于通風(fēng)處祛味。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 統(tǒng)計實施品管圈后2015年8月中四周患者身份識別制度的執(zhí)行情況，共需查對528次，實際查對498次。改善后患者身份識別制度的執(zhí)行率為94.3%，目標(biāo)達(dá)成率為110%。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%。

2.2 無形成果 通過該品管圈活動，全體圈員從自信心、責(zé)任心、解決問題的能力、溝通能力等方面進(jìn)行自評，較品管圈活動前均有不同幅度的提高。

3 討論

隨著品管圈活動的不斷開展，我科護(hù)理人員逐漸熟練應(yīng)用品管圈活動的基本工具，如查檢表、柏拉圖、甘特圖、魚骨圖等。此外，品管圈活動提高了護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，對護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理措施的落實、各項護(hù)理問題的解決等參與度提高，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識，提升護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

通過本期品管圈活動，我們完善了患者身份識別流程，加強(qiáng)對護(hù)理人員安全意識的培訓(xùn)，改善了護(hù)理人員的查對習(xí)慣，并對良好的查對習(xí)慣進(jìn)行強(qiáng)化。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，鼓勵他們積極參與到護(hù)理查對中來。正確識別患者身份才能保證各項治療護(hù)理措施準(zhǔn)確有效的執(zhí)行，通過本期品管圈活動我們有效的提高了患者身份識別制度的執(zhí)行率，有效的減少和預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.

[2]中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2014-2015)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2015,22(1):46.

[3]肖菊香,梅蕊.養(yǎng)成教育訓(xùn)練模式對新護(hù)士查對行為習(xí)慣形成的效果評價[J]．當(dāng)代護(hù)士.2012,6:3.

[4]黃海玲，等.詢問強(qiáng)化在減少實習(xí)護(hù)生換液差錯事件中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志.2015,32(24):67.

[5]邱麗玉,徐偉英.提高患者身份識別規(guī)范執(zhí)行率的品管圈實踐.護(hù)理學(xué)報.2014,21(9):16.