王紅宇 尹 國 趙 磊

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長春 130021）

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療報銷以及農(nóng)村合作醫(yī)療是目前我國三大醫(yī)療保險制度[1]，且我國醫(yī)療保險制度覆蓋面廣泛、報銷力度大，為居民就醫(yī)服務(wù)提供了有利的支持與保障。與此同時，我國醫(yī)療保險制度的弊端也在日益暴露，其統(tǒng)籌規(guī)劃能力的不完善導(dǎo)致地區(qū)間的信息傳送遇到阻礙，這也就給異地就醫(yī)患者帶來嚴重困擾。因此，如何有效權(quán)衡醫(yī)療保險制度與居民流動性之間的關(guān)系成為目前急需解決的問題，同時也是增強居民幸福感、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。因此本文對異地醫(yī)?；颊呔歪t(yī)管理服務(wù)進行研究，根據(jù)自身的經(jīng)驗與相關(guān)文獻的探究，以期為我國醫(yī)療保障制度的進一步完善提出看法。

1 我國異地醫(yī)保患者就醫(yī)過程中存在的弊端

1.1 醫(yī)療現(xiàn)狀導(dǎo)致協(xié)調(diào)難度加大

我國人口眾多且幅員遼闊，社會經(jīng)濟水平以及醫(yī)療技術(shù)水平的進步催生了眾多醫(yī)保定點單位的出現(xiàn)。不論是基層醫(yī)院，還是省級醫(yī)院每天均有很多患者前來就醫(yī)。醫(yī)院患者人數(shù)的增加導(dǎo)致患者檔案管理工作出現(xiàn)問題，無法及時有效地查詢到患者的檔案，導(dǎo)致患者報銷時間滯后或延誤。同時異地醫(yī)保病案缺少規(guī)范性和嚴謹性，導(dǎo)致病案分類號與患者信息不符、患者實際住院花費與報銷單據(jù)不符合等情況時有發(fā)生。本研究過程中對本院收治的1 580 份病案進行核查后發(fā)現(xiàn)，共有51份病案存在問題。患者信息與病案分類號不符合的病例12份，病案號正確但患者信息不正確的病例28份，患者實際花費與住院金額不相符的病理11份。

其次部分患者在就醫(yī)或治療期間會選擇轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院，而我國基層醫(yī)院與省級、市級醫(yī)院等還未建立完備的信息系統(tǒng)，因此網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的不完善使得檔案的及時傳送出現(xiàn)問題。各個醫(yī)院之間組織協(xié)調(diào)工作的缺失導(dǎo)致異地醫(yī)保就醫(yī)患者面臨挑戰(zhàn)與困境。調(diào)查顯示，異地就醫(yī)人數(shù)最多的省份為河北省，大部分河北省的患者會選擇去首都北京就醫(yī)，高額的醫(yī)療住院費用使得異地醫(yī)保發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此共享機制的不成熟將會給異地醫(yī)保患者帶來極大的不便，使得患者陷入進退兩難的境地。

1.2 異地就醫(yī)過程中管理工作的缺失

隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者愿意選擇去省級醫(yī)院就醫(yī)，因此大量人口的涌入給省級醫(yī)院的運營帶來巨大負擔(dān)，這種壓力主要體現(xiàn)在檔案的管理的銜接層面，患者信息接收不及時導(dǎo)致異地就醫(yī)工作效率的低下。同時，省級醫(yī)院在面臨患者流量增加的同時還面臨者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療技術(shù)水平的雙重壓力。雖然省級醫(yī)院在硬件供應(yīng)以及人員配備方面具有明顯優(yōu)勢，但面對超負荷的人群也會顯得力不從心，這種情況的出現(xiàn)會在一定程度上導(dǎo)致異地就醫(yī)患者的滯留，患者滯留相關(guān)問題的處理給異地醫(yī)保工作的有序管理造成一定阻礙。

1.3 異地就醫(yī)管理服務(wù)中面臨經(jīng)濟與政策的雙重壓力

異地就醫(yī)管理體系的建立不是一蹴而就的，而是需要花費大量的人力、物力和財力才可達到預(yù)期的成效。當(dāng)前在我國醫(yī)療工作中，工作重心逐漸向如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量傾斜，忽視了患者醫(yī)療保障服務(wù)體系的管理，繼而導(dǎo)致醫(yī)療檔案管理工作面臨管理成本過高的問題。其次監(jiān)管工作的不到位導(dǎo)致偽造票據(jù)、病案資料等情況的出現(xiàn)，也逐漸滋生騙保等違法行為的出現(xiàn)，對醫(yī)療保障資金的安全造成威脅。同時目前我國異地就醫(yī)還并未有嚴格的法律定義，因此政策與法律的不健全也成為諸多不良現(xiàn)象出現(xiàn)的誘因，對異地醫(yī)?；颊叩暮戏?quán)益造成嚴重影響[2-3]。

2 如何優(yōu)化與完善異地醫(yī)?；颊呔歪t(yī)管理服務(wù)

2.1 優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、完善信息共享機制

面對異地醫(yī)?；颊邫n案無法及時傳送、檔案信息混亂等問題，相關(guān)部門應(yīng)不斷提升和優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加強各個醫(yī)院之間的聯(lián)系，從而形成完整的資料數(shù)據(jù)庫，方便信息的實時查詢和共享。在此基礎(chǔ)上，各大醫(yī)院便能夠在接收病人的過程中做到信息與檔案的明確，為醫(yī)生和患者提供高效率的工作平臺，有效解決異地患者的滯留和報銷延遲的情形，在充分保障患者權(quán)利與義務(wù)的同時還能夠為構(gòu)建健康文明的醫(yī)療體系奠定基礎(chǔ)。其次要不斷推進異地醫(yī)保直接結(jié)算的政策，對傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式進行改革。當(dāng)前，我國異地就醫(yī)結(jié)算體系已經(jīng)初具規(guī)模，北京、天津以及河北部分地區(qū)已經(jīng)成功開通過跨省就醫(yī)直接結(jié)算點，為異地就醫(yī)患者提供了極大的便利，同時也在某種程度上降低了騙保等違法情況的發(fā)生[4]。

2.2 加強異地醫(yī)保監(jiān)管力度

異地醫(yī)保監(jiān)管工作的漏洞也是無法行之有效地開展管理的工作的重要因素。在異地醫(yī)保就醫(yī)管理服務(wù)中，首先要嚴格核實每名患者的身份信息，從而有效預(yù)防非參保人員假借參保人員的名義進行票據(jù)的偽造。筆者在對本院異地就醫(yī)患者進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有65.42%的異地就醫(yī)患者集中于神經(jīng)科室就診，因此醫(yī)院在進行管理的過程中要重點對神經(jīng)相關(guān)科室進行監(jiān)管，對患者的消費費用進行詳細核查，必要時可采取登記備案。其次要加強對相關(guān)科室人員的培訓(xùn)，住院處以及相關(guān)醫(yī)生要明確掌握患者的各項信息，同時加大患者病案信息的監(jiān)管力度。病案信息貫穿于患者治療、住院以及護理的全過程，因此病案信息不僅體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更是患者能夠有效和及時報銷的依據(jù)。近年來，我國部分醫(yī)院加強信息技術(shù)的更新，傳統(tǒng)病案管理方式逐漸演變?yōu)樾畔⒒⒆詣踊牟“腹芾砟Ｊ?，電子病理也在此背景下?yīng)運而生。因此電子病歷的普及也將為異地醫(yī)保管理工作的有序開展提供保障。與此同時，醫(yī)院要建立完備的管理體系與規(guī)章制度，對信息系統(tǒng)的安全進行及時維護，從而防止患者信息泄漏情形的發(fā)生[5-6]。

2.3 提高統(tǒng)籌規(guī)劃的合理性

異地醫(yī)?；颊呔歪t(yī)離不開醫(yī)院之間有效地統(tǒng)籌和規(guī)劃，省級醫(yī)院異地就醫(yī)人數(shù)較多，因此加強與地區(qū)及基層醫(yī)院之間的聯(lián)系十分必要，尤其在患者病案管理上，要采取統(tǒng)一保管的措施，以免發(fā)生不必要的誤差。同時，各個醫(yī)院之間也應(yīng)實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的互通，完善信息技術(shù)系統(tǒng)，為患者提供良好的異地就醫(yī)環(huán)境。其次，要對患者與醫(yī)院之間、患者與醫(yī)生之間的關(guān)系進行統(tǒng)籌[7]。其中，可利用網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式介紹醫(yī)院自身的優(yōu)勢與發(fā)展現(xiàn)狀，從而能夠使患者及時了解醫(yī)院的動態(tài)，也能夠理解醫(yī)院在處理眾多患者醫(yī)保問題中的難處，在患者與醫(yī)院和諧共處的過程中推進異地醫(yī)保就醫(yī)工作的順利開展。

3 結(jié)語

通過上述分析可以看出，目前在我國異地醫(yī)保就醫(yī)方面仍然存在一定的漏洞和風(fēng)險，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的關(guān)鍵因素。因此優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、完善信息共享機制，加強異地醫(yī)保監(jiān)管力度以及提高統(tǒng)籌規(guī)劃的合理性成為目前亟待解決的問題。在我國醫(yī)療體系不斷發(fā)展與完善的背景下，我國異地醫(yī)保就醫(yī)工作有條不紊的開展與進行將指日可待。