朱宗永

(三明市沙縣縣醫(yī)院超聲科，福建 三明 365500)

我院于2014年1月至2016年4月單用B超引導(dǎo)建立腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療100例腎結(jié)石患者，臨床療效令人滿意，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月至2016年4月收治的腎結(jié)石患者100例，其中男女患者人數(shù)分別為67例、33例；患者年齡為33～61歲，平均年齡(43.3±1.6)歲；45例患者為左腎結(jié)石，55例患者為右腎結(jié)石。根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑷炕颊叻殖蓪?duì)照組(50例)和實(shí)驗(yàn)組(50例)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者首先給予B超定位經(jīng)皮腎微穿刺造瘺，之后給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療(1)B超定位經(jīng)皮腎微穿刺造瘺術(shù)：協(xié)助患者選擇俯臥位，B超探頭應(yīng)和患者第12肋下皮膚緊貼；首先給予平行縱行檢查，對(duì)結(jié)石所在的腎小盞進(jìn)行確定。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，選擇18G腎穿刺針對(duì)結(jié)石所在的積水小盞進(jìn)行穿刺，然后將導(dǎo)絲置入。將穿刺架卸下，通過B超引導(dǎo)，選擇微穿刺擴(kuò)張器來對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，然后將F10硅膠引導(dǎo)管置入，給予腎造瘺。(2)B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或者微型經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：患者選擇側(cè)臥位，給予硬脊膜外腔麻醉，對(duì)患者術(shù)野皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。B超探頭放置位置為第12肋下。在和皮膚瘺口相距2cm處將腎造瘺管剪斷，經(jīng)患者管腔將斑馬導(dǎo)絲置入，然后將腎造瘺管拔除，將腎穿刺擴(kuò)張器放入。如果患者為腎下盞結(jié)石或者腎多發(fā)性結(jié)石，結(jié)石直徑不超過2cm，則應(yīng)選擇微型經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。如果患者為鹿角狀腎結(jié)石，則應(yīng)選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予一期B超引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：在腎微穿刺通道建立后，及時(shí)對(duì)腎穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，選擇輸尿管鏡或者經(jīng)皮腎鏡來對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行處理；其他操作步驟則和對(duì)照組一樣。

2 結(jié)果

全部100例患者中，68例患者1次取凈結(jié)石，7天后經(jīng)瘺管再次行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，22例取凈結(jié)石，結(jié)石總?cè)袈蕿?0.0%(90/100)；術(shù)后分別有1例患者發(fā)生腎盂輸尿管連接處狹窄和腎動(dòng)靜脈瘺，患者經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院。

3 討論

在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療時(shí)，需要結(jié)合B超定位或(和)X線定位才能有效開展。在選擇X線進(jìn)行定位時(shí)，準(zhǔn)確性較高，圖像也比較清楚，但是X線定位只能夠提供平面圖像，而且需要給予造影劑注射，這樣才能讓腎集合系統(tǒng)得以有效顯示，如果患者存在腎功能損害，則會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)；選擇X線定位還需要應(yīng)用X線C臂機(jī)，進(jìn)而對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的開展造成限制[1]。

在圖像清晰度方面，B超定位不如X定位，而且對(duì)技術(shù)操作要求也比較高。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理選擇，縮短皮膚和腎結(jié)石的距離，能讓經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的成功率有效提高[2]。和傳統(tǒng)縱向穿刺相比，橫向穿刺的距離更短；腎臟橫切面能對(duì)小盞的前后進(jìn)行清除顯示，而且還能對(duì)結(jié)石及其所在的小

盞進(jìn)行有效顯示；通過B超引導(dǎo)，讓導(dǎo)絲在積水小盞的放置位置更加準(zhǔn)確，進(jìn)而對(duì)結(jié)石進(jìn)行更好查找，讓經(jīng)皮腎鏡的操作難度降低，同時(shí)讓結(jié)石定位的準(zhǔn)確性提高；從內(nèi)向外對(duì)患者進(jìn)行穿刺，能有效避開腎盂和腎血管蒂，讓腎蒂損傷所導(dǎo)致的大出血發(fā)生率有效降低[3]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部100例患者中，68例患者1次取凈結(jié)石，7天后經(jīng)瘺管再次行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，22例取凈結(jié)石，結(jié)石總?cè)袈蕿?0.0%(90/100)；術(shù)后分別有1例患者發(fā)生腎盂輸尿管連接處狹窄和腎動(dòng)靜脈瘺，患者經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院。研究結(jié)果顯示B超引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有比較理想的效果，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]許云飛,劉敏,張海民，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)穿刺失敗的原因分析及方法改進(jìn)[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(7):525-528.

[2] 陳奇,黃吉煒,夏磊，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):24-28.

[3] 曾曉春,崔維奇,王茜，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(1):139-141.