蔣永紅，譚小林，李青青，楊 琴（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶401520）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率中位于第1位[1-2]。根治性膀胱癌切除術(shù)是目前常用的膀胱癌手術(shù)方法。膀胱癌患者術(shù)后由于并發(fā)癥、疼痛及排尿方式改變等，極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，對治療效果和生存質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。隨著護理理念的不斷發(fā)展和深入，結(jié)合社會醫(yī)學、心理學等進行護理干預，不僅可以降低患者術(shù)后不良情緒和心理狀況，也可以改善患者的生存質(zhì)量[3-5]。癌癥治療功能評價系統(tǒng)（FACT）是由美國西北大學研制的癌癥治療評價系統(tǒng)，本研究通過引入成熟的膀胱癌特異性量表（FACT-BL），探討術(shù)后護理干預是否能緩解患者在術(shù)后的各種生理痛苦和心理障礙，以期提高患者的生存質(zhì)量和生存尊嚴。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年5月在本院泌尿外科接受原位回腸新膀胱手術(shù)的膀胱癌患者282例。入選標準：（1）術(shù)前經(jīng)膀胱鏡下取新生物活檢、CT和B超等確診為膀胱癌；（2）無不可切除的遠處轉(zhuǎn)移；（3）無合并其他惡性腫瘤；（4）臨床資料完整；（5）無嚴重的并發(fā)癥；（6）肝腎功能正常。按照簡單隨機原則將入選患者分為干預組和對照組。干預組患者150例，其中男102例，女48例，年齡35～69歲；對照組患者132例，其中男94例，女38例，年齡32～71歲。

1.2 方法

1.2.1 護理干預 對照組患者僅給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括住院期間的常規(guī)健康教育和護理及出院時的常規(guī)指導。干預組患者在給予常規(guī)護理的同時進行護理干預，內(nèi)容包括：（1）健康宣教。護理人員積極主動向患者介紹膀胱癌手術(shù)和術(shù)后康復的相關(guān)知識，使患者對其有充分了解。（2）心理干預。針對膀胱癌患者表現(xiàn)出來的緊張、焦慮和抑郁情緒，給予開導，積極與患者交流，從而減輕膀胱癌患者的心理負擔，引導患者配合治療。（3）其他。宣傳膀胱癌術(shù)后的生活起居注意事項、運動療法、飲食營養(yǎng)及出院后的各種指導。

1.2.2 生存質(zhì)量評價 術(shù)后3個月，采用問卷調(diào)查和電話隨訪方式對兩組患者進行生存質(zhì)量評價。本研究使用中文版FACT-BL評價兩組患者的生存質(zhì)量[6]。中文版的FACT-BL由5個模塊組成[7]：軀體狀況（PWB）7條，社會/家庭狀況（SWB）7條，情感狀況（EWB）6條，功能狀況（FWB）7條，膀胱癌特異性模塊（BSS）12條，其中BSS可分為控尿與排尿、性功能、軀體形象及飲食、尿道改流4個方面。各條目評分為0～4分：一點也不（0分），有一點（1分），有一些（2分），相當（3分），非常（4分），總分為156分，分數(shù)越高代表生存質(zhì)量越好[6，8]。

1.3 統(tǒng)計學處理 調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.2軟件進行錄入整理，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般人口學資料 兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者一般人口學資料見表1。

表1 兩組患者一般人口學資料

2.2 生存質(zhì)量評分 干預組生存質(zhì)量總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Р＜0.05）。其中干預組SWB、EWB、BSS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Р＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

變量 分值生存質(zhì)量總分 156 PWB 28 SWB 28 EWB 24 FWB 28 BSS 48干預組（n=150）94.1±11.2a 18.3±2.3 17.2±1.8a 15.1±1.6a 16.5±3.0 30.5±3.8a對照組（n=132）91.2±9.5 18.6±2.7 16.2±1.7 14.7±1.4 16.4±3.5 29.4±3.5 tP 2.328 1.007 4.777 2.220 0.258 2.517 0.020 0.315 0.000 0.027 0.796 0.012

2.3 BSS各項目評分 干預組BSS中控尿與排尿得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者BSS各項目評分比較（±s，分）

表3 兩組患者BSS各項目評分比較（±s，分）

變量 分值控尿與排尿 16性功能 8軀體形象及飲食 16尿道改流 8干預組（n=150）9.5±1.5 5.1±1.2 10.2±2.1 4.6±0.8對照組（n=132）8.8±1.4 5.0±1.1 9.7±2.2 4.5±1.2 tP 4.034 0.726 1.951 0.832 0.000 0.468 0.052 0.406

3 討 論

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進步，膀胱癌的手術(shù)治療主要采用根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道[9-10]。目前最為常用的尿流改道方式是原位回腸新膀胱術(shù)，其優(yōu)點在于創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)小，術(shù)后并發(fā)癥較少，改道后的膀胱功能更接近于正常膀胱。

生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，對于癌癥患者治療效果的評價不再僅僅是局限于簡單延長患者的生存時間，同時還應該對患者術(shù)后的生存質(zhì)量做出相應的評價[5，11-12]。生活質(zhì)量可客觀地反映患者生理健康狀況、心理健康狀況、認知能力和社交能力等多方面的指標[13]，能全面反映患者的健康水平。FACT是目前評價癌癥治療后生存質(zhì)量的常用量表，其通常由一個癌癥治療后的效果共性模塊（FACT-G）和一個針對不同的癌癥的特異性模塊組成[6]。目前報道的癌癥特異量表有頭頸癌（FACT-HN）、肺癌（FACT-L）、腦瘤（FACT-Br）、宮頸癌（FACT-Cx）、結(jié)腸癌（FACT-C）、乳腺癌（FACT-B）、FACT-BL、卵巢癌（FACT-O）、前列腺癌（FACTP）[6-7，11-12]。本研究中采用 FACT-BL 對兩組患者進行生存質(zhì)量評價，其信度和效度已經(jīng)通過有效性驗證。

護理干預對于腫瘤患者術(shù)后減少并發(fā)癥、功能恢復和緩解不良情緒有著重要的作用。在實際實施護理干預中發(fā)現(xiàn)，患者面對病痛及術(shù)后并發(fā)癥易產(chǎn)生不配合、煩躁和焦慮等情緒，但通過持續(xù)的干預措施后，患者配合程度有明顯的改善。在本研究中，干預組生存質(zhì)量總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Р＜0.05）。說明運用護理干預手段后，膀胱癌患者的生存質(zhì)量得到明顯提高。其中主要表現(xiàn)在SWB、EWB、BSS方面的明顯改善。在BSS評分中，護理干預效果主要表現(xiàn)在患者排尿與控尿能力的明顯改善。其原因可能是患者術(shù)后因為疼痛和排尿改變，以及對膀胱癌的認知不足，焦慮煩躁、負性情緒更容易外露。對疾病不確定感是癌癥患者普遍存在的現(xiàn)象，其帶來的負面情緒不僅會干擾患者了解疾病信息的能力，而且會對治療的積極性產(chǎn)生影響。因此，在膀胱癌患者術(shù)后，通過優(yōu)質(zhì)的護理干預，更加耐心地疏導患者，指導患者樂觀積極面對術(shù)后各種身體不適和不良情緒，適應術(shù)后排尿功能方面的不適，能更好改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，膀胱患者不僅需要臨床上的治療，術(shù)后康復和生存質(zhì)量問題也需要得到極大的關(guān)注。術(shù)后積極治療并發(fā)癥、家庭和社會家庭支持、優(yōu)質(zhì)的護理干預對于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量有著明顯的幫助。針對我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，臨床醫(yī)護人員除了關(guān)注膀胱癌的治療方法，更要從干預手段出發(fā)，運用心理護理、生活起居護理、健康教育與指導、運動療法、飲食監(jiān)護及出院后的各種指導等方式進行護理干預，不僅可以減輕患者的疾病痛苦，更可以防止出現(xiàn)或者部分降低患者的負面情緒，從而增強膀胱癌患者的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

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