彭章麗

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室之一。該科室收治的患者多患有肺部疾病、胸腔疾病、氣管疾病或支氣疾病[1]。呼吸內(nèi)科的臨床帶教工作是整個(gè)臨床教學(xué)工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能及提高其理論聯(lián)系實(shí)際的能力起著至關(guān)重要的作用。過(guò)去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)法對(duì)呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教。這種方式雖然可以在一定程度上提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床技能，但不利于培養(yǎng)其綜合能力[2]。近年來(lái)，臨床上采用PBL+CBL+導(dǎo)師制教學(xué)法對(duì)呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，顯現(xiàn)出良好的效果。為了進(jìn)一步探討PBL+CBL+導(dǎo)師制教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)近年來(lái)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)醫(yī)生的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2015年9月期間在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)醫(yī)生。將這80名實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生中，有男性實(shí)習(xí)醫(yī)生25名，女性實(shí)習(xí)醫(yī)生15名，其年齡為22～25歲，平均年齡為（23.1±0.3）歲。在觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生中，有男性實(shí)習(xí)醫(yī)生24名，女性實(shí)習(xí)醫(yī)生16名，其年齡為21～25歲，平均年齡為（23.0±0.5）歲。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，方法是：在實(shí)習(xí)醫(yī)生入科后, 為其指派專(zhuān)門(mén)帶教老師。帶教老師為實(shí)習(xí)醫(yī)生制定每周的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并根據(jù)科室的具體情況對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)帶教。在實(shí)習(xí)醫(yī)生出科前，帶教老師要對(duì)本次教學(xué)的情況進(jìn)行總結(jié)。對(duì)觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生采用PBL+CBL+導(dǎo)師制教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，具體的方法是：1）在實(shí)習(xí)醫(yī)生入科后, 科主任為其指派專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)師。導(dǎo)師根據(jù)《呼吸內(nèi)科帶教老師教學(xué)指導(dǎo)教材》、《呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)周路徑表》等制定《呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)資料本》，并將此資料本擺放在科室內(nèi)的資料架上。在實(shí)習(xí)醫(yī)生入科的當(dāng)天，由導(dǎo)師向其介紹《呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)資料本》的擺放位置，并詳細(xì)向其講解《呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)資料本》上的內(nèi)容及本次帶教工作的總體要求，使每位實(shí)習(xí)醫(yī)生都能明確本次帶教工作的任務(wù)與目標(biāo)。2）導(dǎo)師要提前備好課，并為實(shí)習(xí)醫(yī)生選取真實(shí)的病例。在選取病例時(shí)，應(yīng)選擇具代表性的病例，從而使實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠從病例中獲得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師在在診治該病例時(shí)，要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在一旁認(rèn)真觀摩，并讓其將心中的疑問(wèn)記錄在本子上。在一天的帶教工作結(jié)束后，導(dǎo)師要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)記錄的疑問(wèn)查閱相關(guān)的書(shū)籍、文獻(xiàn)，然后結(jié)合自己所學(xué)的理論知識(shí)努力將疑問(wèn)解決。在第二天，導(dǎo)師要分別聽(tīng)取實(shí)習(xí)醫(yī)生的疑問(wèn)和自行設(shè)計(jì)的解決方案，然后對(duì)其疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)的解答，并對(duì)其設(shè)計(jì)的解決方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和指正。3）將實(shí)習(xí)醫(yī)生分成幾個(gè)小組，每個(gè)小組選出一名組長(zhǎng)。導(dǎo)師在每周五的下午組織各個(gè)小組進(jìn)行集體討論。在討論的過(guò)程中，讓每個(gè)小組派出1名代表，針對(duì)該組在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)。導(dǎo)師要對(duì)各個(gè)小組提出的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的解答，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)醫(yī)生的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，并對(duì)其頻繁出現(xiàn)的問(wèn)題和較為復(fù)雜的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的解析。在集體討論結(jié)束后，導(dǎo)師要為實(shí)習(xí)醫(yī)生布置下一周的學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行考核?？己说臐M(mǎn)分為100分，實(shí)習(xí)醫(yī)生的得分越高表示其學(xué)習(xí)的效果越好。在實(shí)習(xí)結(jié)束前，由帶教老師評(píng)價(jià)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，這兩項(xiàng)指標(biāo)的分值均為100分，實(shí)習(xí)醫(yī)生的得分越高表示其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性越高、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力越強(qiáng)。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)帶教工作滿(mǎn)意度。此調(diào)查問(wèn)卷的分值為0～100分，實(shí)習(xí)醫(yī)生的評(píng)分越高表示其對(duì)帶教工作的滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性的評(píng)分、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的評(píng)分及對(duì)帶教工作滿(mǎn)意度的評(píng)分均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性的評(píng)分、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的評(píng)分及對(duì)帶教工作滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（分，±s）

表1　兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性的評(píng)分、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的評(píng)分及對(duì)帶教工作滿(mǎn)意度評(píng)分的比較（分，±s）

組別　例數(shù)　考核成績(jī)　學(xué)習(xí)主動(dòng)性的評(píng)分　發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的評(píng)分　對(duì)帶教工作滿(mǎn)意度的評(píng)分觀察組　40　87.32±5.18　89.42±7.05　83.49±6.34　94.28±3.24對(duì)照組　40　74.26±6.14　61.23±5.76　68.52±6.31　82.74±4.36 t值　10.2821　19.5839　10.5846　13.4360 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3 討論

呼吸內(nèi)科的疑難病較多、工作量較大。剛參加工作的醫(yī)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)呼吸內(nèi)科復(fù)雜的工作環(huán)境和眾多的儀器，一時(shí)難以適應(yīng)，易產(chǎn)生緊張、無(wú)助、害怕等心理。為了使剛參加工作的臨床醫(yī)生能夠盡快地適應(yīng)呼吸內(nèi)科的工作，必須在其實(shí)習(xí)期間對(duì)其進(jìn)行臨床帶教。過(guò)去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)法對(duì)呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床帶教，但效果一般。PBL是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法。采用此教學(xué)法可以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)的能力和主動(dòng)思維的能力[3]。CBL是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。此教學(xué)法主張以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主體，以帶教老師為主導(dǎo)，是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的教學(xué)方法[4]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性的評(píng)分、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的評(píng)分及對(duì)帶教工作滿(mǎn)意度的評(píng)分均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，將PBL+CBL+導(dǎo)師制教學(xué)法應(yīng)用到呼吸內(nèi)科的臨床帶教工作中，能顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有助于提高其綜合素質(zhì)。

[1]穆清爽,張繼云,劉海英,等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在呼吸臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(3):30-31.

[2]譚平.病案式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(35):12-14.

[3]何平,孫平軍,李佳,等.LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(4):510-512.

[4]余莉華,吳永昌.PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在呼吸病學(xué)臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(33):14-15.