艾克熱木·熱夏提,地力木拉提·肖開提
(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科中心,新疆 喀什 844000)
有調(diào)查資料顯示,青光眼患者在接受青光眼濾過術(shù)后極易出現(xiàn)眼壓失控的現(xiàn)象,從而引發(fā)繼發(fā)性白內(nèi)障[1]。角膜緣切口手術(shù)是目前臨床上治療青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障的有效方法[2]。在本次研究中,筆者以近年來新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科中心收治的118例青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障患者為研究對象,進一步分析用角膜緣切口手術(shù)對這類患者進行治療的臨床效果。
選取2015年12月至2016年12月期間新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科中心收治的118例青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障患者為研究對象。其中,有男性患者57例、女性患者61例;其年齡在51~79歲之間,平均年齡為(62.74±6.48)歲。
在這118例患者入院后,均使用角膜緣切口手術(shù)對其進行治療。具體的手術(shù)方法為:1)在進行手術(shù)前,用復(fù)方托品酰胺為患者進行散瞳,用濃度為2 g/L的利多卡因?qū)ζ溲矍蜻M行球周麻醉。2)經(jīng)濾過泡前的角膜緣切開角膜,切口的深度約為角膜厚度的1/2,然后在角膜內(nèi)做一個大小約為3.2 mm×2 mm的隧道,向前房內(nèi)注入黏彈劑。3)按5~6 mm直徑進行環(huán)形撕囊?;颊呷舸嬖谕渍尺B的現(xiàn)象,可用截囊針剝開粘連的部分。剝開的效果若不佳,可用囊膜剪在患者的瞳孔緣剪開多個放射狀的細(xì)小孔。4)在順利完成瞳孔分離后,用水平刻槽或用攔截劈核的方式將晶狀體核分成6塊。盡量在撕囊口水平以下的囊袋內(nèi)對晶狀體核塊進行低能量高負(fù)壓超聲乳化,然后析出皮質(zhì)、注入黏彈劑,并向囊袋內(nèi)直接推注軟性人工晶狀體(或擴大切口,向囊袋內(nèi)植入硬性人工晶狀體)。5)吸出前房內(nèi)的黏彈劑,為患者關(guān)閉切口?;颊咔锌陂]合的情況若欠佳,可在其濾過泡的兩側(cè)縫合1~2針。
觀察這118例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,對比接受治療前后其視力的變化情況。
采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
在接受治療前,在這118例患者中,有21例(占17.80%)裸眼視力>0.5的患者,有57例(占48.30%)裸眼視力為0.25~0.5的患者,有40例(占33.90%)裸眼視力<0.25的患者。在接受治療后,在這118例患者中,有42例(占35.59%)裸眼視力>0.5的患者,有50例(占42.38%)裸眼視力為0.25~0.5的患者,有26例(占22.03%)裸眼視力<0.25的患者。與接受治療前相比,接受治療后這118例患者中裸眼視力>0.5的患者所占的比例明顯升高,P<0.05。
在這118例患者中,有1例(占0.85%)患者出現(xiàn)術(shù)后懸韌帶裂眼,有2例(占1.69%)患者出現(xiàn)術(shù)后視力下降,有4例(占3.39%)患者出現(xiàn)術(shù)后瞳孔變形,其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.16%。
在臨床上,部分青光眼患者在接受青光眼濾過術(shù)后會出現(xiàn)眼壓失控的現(xiàn)象,使其角膜內(nèi)皮受損、虹膜萎縮,進而使其出現(xiàn)結(jié)膜及瞳孔粘連等不良后果,甚至使其發(fā)生繼發(fā)性白內(nèi)障或?qū)е缕浒變?nèi)障核的硬度增加,嚴(yán)重影響其視力[3]。目前,臨床上一般采用角膜緣切口手術(shù)對青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障患者進行治療。為了保障該手術(shù)的效果,醫(yī)護人員在進行該手術(shù)的過程中,應(yīng)注意以下幾點:1)在為患者進行環(huán)形撕囊的過程中若發(fā)現(xiàn)其瞳孔存在局部粘連的現(xiàn)象,應(yīng)使用黏彈劑分離粘連的部分[4]。2)為了減少患者在術(shù)中的出血量,確保術(shù)后其瞳孔的形狀為圓形,可在術(shù)中在其瞳孔孔緣的位置剪出多個細(xì)小的放射狀切口。3)青光眼濾過術(shù)會對患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成極大的損傷,故在為其進行該手術(shù)的過程中,應(yīng)盡量保護其角膜內(nèi)皮,避免損害其角膜的代償功能[5]。4)患者在術(shù)中若出現(xiàn)前房出血的現(xiàn)象,需及時為其吸出血液,并使用電凝設(shè)備對出血的位置進行電凝止血。5)為了保障患者手術(shù)的安全性,術(shù)中應(yīng)盡量避免為其做鞏膜隧道切口。這是因為,鞏膜隧道切口雖然可在一定程度上加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度,增加其切口的密實度,減少其瞳孔的散光度,但術(shù)中受空間的限制,醫(yī)生很難在不損傷其濾過泡的情況下為其做鞏膜隧道切口。而且,鞏膜隧道切口的寬窄度和薄厚度若出現(xiàn)偏差,極易使患者出現(xiàn)切口閉合不佳的現(xiàn)象,導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)后散光等不良后果,不利于其術(shù)后的恢復(fù)。
綜上所述,對青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障患者用角膜緣切口手術(shù)進行治療的效果確切、安全性高,可明顯地改善患者的視力。