熊輝

（襄州區(qū)人民醫(yī)院普外二科，湖北　襄陽　441000）

自發(fā)性氣胸是臨床常見胸外科疾病之一，也是威脅人類身體健康的重要疾病類型。有研究顯示，自發(fā)性氣胸的病機(jī)是胸膜腔壓力增高異常，致使患體發(fā)生靜脈回心血流受阻、肺部受壓等病理上的改變。在這種情況出現(xiàn)后，會(huì)導(dǎo)致患者胸膜腔內(nèi)部的內(nèi)壓力出現(xiàn)明顯升高，甚至可能會(huì)讓負(fù)壓變成正壓，最終導(dǎo)致肺部受到壓縮。而靜脈回流受阻等諸多的生理解剖學(xué)改變會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肺等重要臟器功能出現(xiàn)障礙，并對患者的身體健康造成巨大影響。病情嚴(yán)重的患者可能發(fā)生心肺等器臟功能障礙，對病人生活質(zhì)量影響大，甚至威脅生命安全。目前隨著醫(yī)療水平的整體上升，關(guān)于氣胸范疇疾病的研究也在不斷深入，目前治療該疾病的常用手段有手術(shù)法、局部穿刺閉式引流法、微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)法等[1]。而隨著材料工程和微創(chuàng)治療理念的不斷普及，當(dāng)前在對自發(fā)性氣胸患者實(shí)施臨床治療時(shí)，微創(chuàng)治療方法開始得到了諸多關(guān)注。而中心靜脈導(dǎo)管組織相容性較好，能夠長期留置，其療效也較為確切，損傷較好，不會(huì)對患者造成較大痛苦，傷口和瘢痕均較小，因此在對自發(fā)性氣胸患者的治療過程中開始得到了諸多關(guān)注，并能夠取得較好的臨床療效。本文重在探討經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引對自發(fā)性氣胸的治療效果，選取2015年3月～2016年9月期間入我院治療的82例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月～2016年9月期間本院收治的82例自發(fā)性氣胸患者，其中男51例，女31例，年齡31～70歲，平均（50.50±8.46）歲。所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》里面有關(guān)自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前經(jīng)臨床癥狀（呼吸障礙、胸悶胸痛等）、X線（或CT）等檢查確診，所有病例均對研究之情，并自愿參與其中應(yīng)用研究對應(yīng)治療方法治療，本研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)臨床不同治療方式將納入病例分為實(shí)驗(yàn)組（42例）、對照組（40例），兩組患者臨床癥狀、性別、年齡等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療。經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療。

1.2.1治療前準(zhǔn)備治療前做好一切應(yīng)用物品上的準(zhǔn)備及護(hù)理，并對患者進(jìn)行CT等系列檢查，準(zhǔn)確評估穿刺點(diǎn)。同時(shí)需對患者及其家屬講明經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療的方法、目的以及能夠取得的效果，從而消除患者及其家屬出現(xiàn)的恐懼和焦慮等心理，得到患者本人及其家屬的理解和配合。尤其是需要告知其替代治療和經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引的風(fēng)險(xiǎn)性，讓其簽署知情同意書。本文中使用ARROW公司生產(chǎn)的抗感染配套盤對患者治療。同時(shí)需在治療前準(zhǔn)備好利多卡因、敷貼、吉爾碘等物品，并做好搶救相關(guān)準(zhǔn)備，選擇合適的穿刺點(diǎn)。在整個(gè)操作過程中需嚴(yán)格做好無菌操作準(zhǔn)則，保證到在治療過程中不會(huì)出現(xiàn)感染等情況。1.2.2經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療方法在經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療過程中，需要在治療室中進(jìn)行?？墒褂弥行撵o脈導(dǎo)管代替細(xì)導(dǎo)管。對患者穿刺時(shí)醫(yī)生嚴(yán)格按照醫(yī)院無菌操作流程進(jìn)行，病人取平臥位，一般在第二肋間與鎖骨中線交接位置行穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，實(shí)施局部浸潤麻醉，麻藥選擇2%利多卡因，穿刺后針至壁層胸膜后一邊進(jìn)針一邊回抽，有氣體冒出時(shí)，注射器尾部穿上導(dǎo)絲“J”端，導(dǎo)絲進(jìn)入20 cm后固定，再退出穿刺針，隨后沿著導(dǎo)絲將細(xì)導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管）置入12～15 cm，取出導(dǎo)絲、夾閉、固定細(xì)導(dǎo)管，再應(yīng)用透明貼膜將置管處覆蓋、固定。置管成功后，將負(fù)壓引流管圈成直徑大小為10 cm的環(huán)，管里注入2 ml吉爾碘，管兩端接上靜脈置管尾端和負(fù)壓吸引裝置，將碘伏注波動(dòng)情況（5次/min）視為吸引壓力控制參考。之后，每天保證置管口處皮膚干燥清潔，隔天進(jìn)行透明貼膜更換、消毒等處理，觀察患者肺復(fù)張時(shí)間[2]。治療完成后需拔出導(dǎo)絲，并對引流管進(jìn)行加閉處理，對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行固定，使用透明貼覆蓋在置管位置，讓穿刺孔周圍直徑5 cm的位置均處于密閉無菌的狀態(tài)，并對對引流管進(jìn)行妥善固定，避免其脫出。在第2天，可使用吉爾碘消毒液對置管位置的導(dǎo)管和皮膚進(jìn)行消毒處理，對透明膜進(jìn)行更換，保證到患者皮膚隨時(shí)保持無菌和干燥。

1.2.3經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療后處理方法觀察組在實(shí)施經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療完成后，需將負(fù)壓吸引管彎成直徑為10 cm的環(huán)狀，內(nèi)部需注入2 ml的吉爾碘，保持其隨時(shí)呈現(xiàn)出垂直狀態(tài)，可較好的觀察其中水波動(dòng)的速度。負(fù)壓吸引管的另一端需接入負(fù)壓吸引裝置，即水封瓶中。另一端需接靜脈置管尾端，將其進(jìn)行妥善固定。根據(jù)碘伏柱的波動(dòng)幅度控制吸引壓力的大小，通過壓力大小情況對引流速度進(jìn)行控制。水柱的波動(dòng)速度需設(shè)置為5次/min。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床氣促、胸痛胸悶等癥狀完全消失，肺部得以復(fù)張；有效：肺復(fù)張明顯改善，臨床癥狀有所緩解；無效：自發(fā)性氣胸仍然存在，臨床癥狀及肺復(fù)張狀況均無改善，對比兩組患者治愈率。此外觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和肺復(fù)張所需時(shí)間。同時(shí)需對兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行評價(jià)，使用貝克焦慮量表對其治療后的焦慮情況進(jìn)行收集和分析。同時(shí)需統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較實(shí)驗(yàn)組治愈39例（92.8%），有效3例（7.2%）；對照組治愈36例（90.0%），有效4例（10.0%），兩組治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.214，P=0.643）。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組發(fā)生皮下水腫1例、穿刺部位感染1例，復(fù)張性肺水腫0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%；對照組發(fā)生皮下水腫2例、穿刺部位感染5例，復(fù)張性肺水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組（χ2=4.442，P=0.035）。

2.3兩組患者肺復(fù)張時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患者肺復(fù)張平均時(shí)間為（2.8±1.4）d，對照組為（9.8±1.9）d，實(shí)驗(yàn)組患者肺復(fù)張時(shí)間明顯短于對照組（t=12.056，P=0.000）。

2.4兩組患者預(yù)后情況比較實(shí)驗(yàn)組患者的貝克焦慮量表評分為（35.69±3.58）分，明顯低于對照組患者的貝克焦慮量表評分（62.36±25.47）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.878，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（3.23±1.25）d明顯低于對照組住院時(shí)間(12.65±3.58)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.060，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用（956.36±124.75）元明顯低于對照組住院費(fèi)用（1 269.62±351.75）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.426，P=0.000）。

3　討論

自發(fā)性氣胸是臨床常見病癥，發(fā)病率高，其疾病人群主要為機(jī)體功能逐漸下降的中老年人，它對患者生活質(zhì)量乃至生命安全都構(gòu)成了極大威脅。而氣胸發(fā)生的前提是胸膜受損，由于封閉的胸腔環(huán)境改變，致使空氣進(jìn)入肺部后發(fā)生了氣胸，屬呼吸科多見急癥，這時(shí)胸膜腔壓力異常提升，導(dǎo)致肺部受壓、靜脈血液回流受阻，多種原因致使氣胸癥發(fā)生，里面又包含自發(fā)性、非自發(fā)性氣胸兩種，自發(fā)性又分為開放性、閉合性及張力性氣胸三種[3-4]。

由于自發(fā)性氣胸的特點(diǎn)，患者在臨床發(fā)病過程中也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較多并發(fā)癥，例如肺結(jié)核和慢性阻塞性肺疾病。在實(shí)際的發(fā)病過程中，極有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺局部同期障礙，也會(huì)導(dǎo)致諸多病理生理改變，最終出現(xiàn)肺大皰，從而導(dǎo)致肺大皰出現(xiàn)劇烈變化和破裂。即使有部分患者可使用保守治療治愈，但仍有部分患者在使用保守治療后的效果并不佳。在這樣的前提下，需對其實(shí)施更加有效的處理，例如可對其胸腔進(jìn)行減壓排氣治療，從而取得較好治療效果[5]。在當(dāng)前的研究中顯示，通使用肺復(fù)張的方式，促進(jìn)胸膜腔破口能夠得到愈合，最終減少漏氣是對自發(fā)性氣胸患者的有效治療方式，并能夠取得較好的治療效果。

在對自發(fā)性氣胸患者實(shí)施肺復(fù)張的治療過程中，經(jīng)典治療方法為粗管持續(xù)閉式引流，并且這種治療方法也能夠取得一定的治療效果，對患者可起到較好治療效果。但仍需注意的是，目前臨床常采用排氣治療法來治療自發(fā)性氣胸，傳統(tǒng)方式用到的置管較粗，為胸腔穿刺閉式引流治療，雖能取得一定的療效，但創(chuàng)傷性更大，給患者帶來了不小的心理、身體傷害，且治療后并發(fā)癥較多，不利于疾病早日康復(fù)。尤其是粗管持續(xù)閉式引流仍可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定損傷，導(dǎo)致其身體受到更大影響，也不容易被其接受。因此更加安全和有效的治療方法開始得到了諸多關(guān)注。在近些年來，經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引這一全新的治療方法開始得到了諸多關(guān)注。

相比傳統(tǒng)的粗管持續(xù)閉式引流，經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引有著更大優(yōu)勢。在實(shí)際的實(shí)施經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療時(shí)，其管腔相對較細(xì)，能夠?qū)颊咂鸬捷^好的保護(hù)效果。例如經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療法使用細(xì)導(dǎo)管，創(chuàng)傷性更小，醫(yī)生操作時(shí)間短、簡單易行，且具有重復(fù)性特點(diǎn)，因?yàn)榧?xì)導(dǎo)管組織兼容性更強(qiáng)，可留置時(shí)間變長；也可根據(jù)患者病情需要酌情調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入深度；此外還十分便于引流，整體來說患者治療依從性也較高，當(dāng)前在呼吸科應(yīng)用范圍已經(jīng)越來越廣[6-8]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組、對照組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組患者肺復(fù)張時(shí)間更短、治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。

但仍需注意的是，經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引仍然有其缺陷。例如在實(shí)際的治療過程中，會(huì)因?yàn)楣芮惠^細(xì)的因素，導(dǎo)致患者胸腔內(nèi)分泌物對引流管進(jìn)行堵塞。從而在治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大麻煩。尤其是可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下氣腫的情況。而針對這些情況，當(dāng)前可使用中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)中心靜脈置管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸的方式治療。通過這種手段治療，也能夠取得較好療效，也可避免經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引在治療時(shí)出現(xiàn)的各類缺陷，從而可取得更加安全和有效的治療效果，對患者有著更加重要的意義。

綜上，經(jīng)皮胸腔置入細(xì)導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸能促進(jìn)肺復(fù)張，且術(shù)后并發(fā)癥少，也能夠明顯改善患者在治療后的預(yù)后情況，能夠更好的改善自發(fā)性氣胸患者的臨床癥狀，對其臨床癥狀的好轉(zhuǎn)和預(yù)后改善有著重要意義，相比常規(guī)的治療方法有療效良好的特點(diǎn)，值得推廣。

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