張心茹

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷價(jià)值。方法：取我院收治的70例淋巴結(jié)患者為研究對(duì)象，其中反應(yīng)性淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)各25例，頸部淋巴結(jié)結(jié)核20例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：頸部淋巴結(jié)結(jié)核與反應(yīng)性淋巴結(jié)在L/S比值、血流動(dòng)力學(xué)阻力指數(shù)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與惡性淋巴結(jié)在上述指標(biāo)上的差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸部淋巴結(jié)結(jié)核并無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，但具有一定的超聲檢測(cè)特點(diǎn)，臨床應(yīng)善于分析此類(lèi)特點(diǎn)，并輔助使用其他檢測(cè)手段，有利于實(shí)現(xiàn)該疾病與頸部淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌以及慢性淋巴結(jié)炎等相關(guān)疾病的鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；頸部淋巴結(jié)結(jié)核；鑒別診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0030-01

【Abstract】Objective： To investigate the differential diagnosis value of color Doppler ultrasound in cervical lymph node tuberculosis. Methods： Seventy patients with lymph nodes admitted to our hospital were enrolled in the study. Among them， 25 cases were reactive lymph nodes and metastatic lymph nodes， and 20 cases were cervical lymph node tuberculosis. The clinical data were retrospectively analyzed. Results： There was no significant difference in L/S ratio and hemodynamic resistance index between cervical lymph node and reactive lymph nodes （P>0.05）， and the difference between malignant lymph nodes and the above indicators was statistically significant （P>0.05）. P < 0.05）. Conclusion： There is no typical clinical manifestation of cervical lymph node tuberculosis， but it has certain characteristics of ultrasound detection. It should be good at analyzing such characteristics and assisting in the use of other detection methods， which is conducive to the realization of the disease and cervical lymphoma， metastatic cancer and Differential diagnosis of chronic lymphadenitis and other related diseases.

【Key words】color Doppler ultrasound； cervical lymph node tuberculosis； differential diagnosis

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅民眾健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。頸淋巴結(jié)結(jié)核在肺外結(jié)核病中最多見(jiàn)，中醫(yī)稱(chēng)為“瘰疬”，主要表現(xiàn)為頸部一側(cè)或兩側(cè)有蠶豆、鴿蛋大小或呈串珠狀的腫塊；超聲能檢測(cè)出臨床觸診陰性的淋巴結(jié)，并能根據(jù)其特征性的聲像圖表現(xiàn)為臨床提供較多信息，有利于結(jié)核病的早期診斷和早期治療[1]。本文就近年來(lái)本院收治的頸淋巴結(jié)結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲掃描診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

取我院2016年7月～12月收治的70例淋巴結(jié)患者為研究對(duì)象，其中反應(yīng)性淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)各25例，頸部淋巴結(jié)結(jié)核20例，所有患者病情均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)。入選病例中男22例，女48例；年齡21～64歲，平均年齡（32.5±7.5）歲；44例為單側(cè)淋巴結(jié)腫大，26例為雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。患者就診時(shí)均以頸部出現(xiàn)長(zhǎng)短不等的腫塊為主訴，出現(xiàn)腫塊后36例患者伴有不同程度發(fā)熱咽痛、體重下降、乏力低熱癥狀，余34例患者僅表現(xiàn)為頸部腫塊，未見(jiàn)其他伴隨癥狀。

1.2方法

采用美國(guó)GE LOGIQ彩色多普勒超聲診斷儀作為本次檢測(cè)儀器，分別在患者頜下、頸部?jī)蓚?cè)以及鎖骨上窩進(jìn)行探查，測(cè)量腫大淋巴結(jié)的長(zhǎng)短徑，根據(jù)淋巴結(jié)不同類(lèi)型下的超聲表現(xiàn)差異實(shí)施分型，并通過(guò)多普勒血流圖對(duì)淋巴結(jié)周邊以及內(nèi)部血流分布形態(tài)進(jìn)行觀察，淋巴結(jié)內(nèi)部血流速度最大值和阻力指數(shù)RI通過(guò)脈沖多普勒進(jìn)行精確測(cè)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸部淋巴結(jié)結(jié)核與反應(yīng)性淋巴結(jié)在L/S比值、血流動(dòng)力學(xué)阻力指數(shù)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與惡性淋巴結(jié)在上述指標(biāo)上的差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核的一種，約占淋巴結(jié)結(jié)核的90%，臨床上以中青年女性多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為頸部一側(cè)或兩側(cè)有蠶豆、鴿蛋大小或呈串珠狀的腫塊[2]。目前，彩色多普勒超聲已成為檢查頸部腫塊（包括頸部淋巴結(jié)結(jié)核）的重要手段，而且彩色多普勒超聲能檢測(cè)出臨床觸診陰性的淋巴結(jié)，并能根據(jù)其特征性的聲像圖表現(xiàn)為臨床提供較多信息，有利于結(jié)核病的早期診斷和早期治療。頸部淋巴結(jié)正常狀態(tài)下體積通常較小，質(zhì)地較軟，短徑大約為2～5mm，長(zhǎng)徑約為10mm；中間強(qiáng)回聲以及周?chē)突芈暦謩e為淋巴門(mén)和皮質(zhì)，淋巴結(jié)內(nèi)經(jīng)彩色多普勒掃查下通常未見(jiàn)血流信號(hào)，或在淋巴門(mén)部位可見(jiàn)少量。而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則、彼此融合，表現(xiàn)為髓質(zhì)回聲不清[3]。CDFI檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)內(nèi)血管移位以及周邊血流增多，與上述二者相比，其RI值以及血流峰值速度更高，本次研究也證實(shí)了此點(diǎn)，推測(cè)應(yīng)為淋巴結(jié)內(nèi)長(zhǎng)期瘤細(xì)胞浸潤(rùn)引發(fā)結(jié)構(gòu)受損，造成界內(nèi)血管迂曲、狹窄、紊亂所致。

3.1 彩色多普勒超聲檢查診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核的意義

本文結(jié)果顯示，頸淋巴結(jié)結(jié)核在彩色多普勒聲像圖上可呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，（1）腫大的淋巴結(jié)內(nèi)部呈均勻低回聲或等回聲，淋巴結(jié)邊界清楚；（2）結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)之間可相互融合，呈低回聲性融合團(tuán)塊；（3）結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)有不規(guī)則液性暗區(qū)；（4）結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)寒性膿腫，表現(xiàn)為囊性腫塊及低回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)增強(qiáng)光團(tuán)、光點(diǎn)沉積；（5）結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)較大的斑塊樣高回聲，且后方伴有聲影；（6）CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)或結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)彩色血流顯像等。因此可以認(rèn)為，彩色多普勒超聲檢查在診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核方面具有重要臨床意義。

3.2 頸淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷

應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)，需與其他頸淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別。（1）炎癥或反應(yīng)增生性淋巴結(jié)腫大：其聲像圖表現(xiàn)為腫大的淋巴結(jié)髓質(zhì)清晰、邊界較清，通常在淋巴結(jié)中央及門(mén)部可見(jiàn)短線狀血流，最大血流速度為（16.0±8.0） cm/s、阻力指數(shù)為（0.63±0.11）[4]。（2）淋巴結(jié)腫瘤或惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：其聲像圖表現(xiàn)為淋巴結(jié)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部或周邊血流信號(hào)增多且以周邊血流信號(hào)為主，血流速度增加，最大血流速度可高達(dá)（30.0±11.0） cm/s、阻力指數(shù)達(dá)（0.66±0.72）；而且淋巴結(jié)長(zhǎng)徑與短徑的比值<2，形態(tài)接近圓形。

綜上所述，彩色多普勒超聲已成為檢查頸部腫塊的重要方法之一，可為頸部腫塊的臨床診斷與鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。而頸淋巴結(jié)結(jié)核有較典型的聲像圖特征，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查并結(jié)合病史，能夠?yàn)轭i淋巴結(jié)結(jié)核的診斷提供幫助，且較易與其他頸淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別。因此，筆者認(rèn)為，彩色多普勒超聲檢查在診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核方面具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]俞群，胡建群.彩色多普勒超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，19（16）：2048-2049.

[2]李軍，楊高怡，孟君，等.彩色多普勒超聲在頸部干酪壞死型淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（9）：721.

[3]俞群，趙蘭陵，韓洋，等.淺表淋巴結(jié)結(jié)核中西醫(yī)結(jié)合治療前后高頻彩色多普勒超聲檢查對(duì)比研究[C].//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)肌肉骨骼超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.2015：50-52.

[4]徐靜，成瑞明，孫雅麗，等.超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，20（4）：477-478.