李光焱

【摘 要】目的：探討微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的作用，了解微創(chuàng)技術(shù)在骨科臨床治療中的應(yīng)用價值。方法：對我院2016年2月-2017年2月收治的230例骨科患者進(jìn)行回顧性分析。按隨機(jī)化原則分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。每組115例。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)治療，對照組采用常規(guī)治療。比較兩組治療后創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及恢復(fù)效果。結(jié)果：創(chuàng)面愈合時間，換藥的次數(shù)和異物滯留在試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，總有效率均優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的臨床應(yīng)用中具有良好的應(yīng)用效果。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能明顯減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)技術(shù)；創(chuàng)傷骨科；臨床治療；應(yīng)用

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0011-02

【Abstract】Objective：To study the role of minimally invasive technique in the clinical treatment of trauma and to understand the application value of minimally invasive technique in the clinical treatment of orthopedics. Methods：A retrospective analysis of 230 patients with orthopedics admitted to our hospital from Feb.2016 to February 2017 was carried out. The randomized principle was divided into experimental group and control group. In the experimental group， there were 115 cases in each group. The experimental group was treated with minimally invasive treatment and the control group was treated with routine treatment. The time of wound healing， the number of drug change and the effect of recovery were compared between the two groups. Results：The total effective rate of the wound healing time， the number of drug change and the retention of foreign bodies in the test group was superior to that of the control group， and the total effective rate was superior to that of the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：minimally invasive technique is effective in the clinical application of trauma orthopedics. Small trauma， rapid recovery， can significantly alleviate the pain of the patient.

【key words】Minimally invasive technique； Trauma Orthopaedics； Clinical treatment； Application

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對健康和外觀的要求越來越高，醫(yī)療條件不斷改善和提高醫(yī)生對微創(chuàng)技術(shù)的基礎(chǔ)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于骨科。微創(chuàng)技術(shù)是一種微創(chuàng)和最小的生理干預(yù)以達(dá)到最佳手術(shù)效果的新技術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用，達(dá)到了創(chuàng)傷小、手術(shù)精度高、療效好、術(shù)后恢復(fù)快的目的。微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用，具有特殊的操作模式的應(yīng)用，手術(shù)使用專用設(shè)備，具有出血少、微創(chuàng)、操作準(zhǔn)確、效果明顯的特點(diǎn)，可以大大減輕患者的痛苦。近年來，隨著各種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，外科技術(shù)和設(shè)備逐步完善，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域得到了極大的發(fā)展。本文結(jié)合實(shí)際情況，對微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，內(nèi)容如下：

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料

方法對2016年2月-2017年2月我院骨科收治的230例患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)隨機(jī)化原則，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組115例。對照組74例女性，男41例，年齡21～47歲。實(shí)驗(yàn)組男65例，女50例，年齡23～47歲。在微創(chuàng)手術(shù)前，應(yīng)檢查試驗(yàn)組和對照組患者的身體狀況，以排除血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。經(jīng)診斷，髖關(guān)節(jié)損傷101例，肩關(guān)節(jié)損傷57例，膝關(guān)節(jié)損傷72例。所有患者均符合創(chuàng)傷骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 試驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)治療，對照組采用常規(guī)治療。比較兩組治療后創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及恢復(fù)效果。首先，實(shí)驗(yàn)組的治療方法，所有患者術(shù)前支架保護(hù)，一般固定12d的手術(shù)。全身麻醉的病人，準(zhǔn)備手術(shù)用品，患者在小切口前翼，通過動態(tài)觀察系統(tǒng)組織的影響，直到觀察清楚后，患者半月板、軟骨和韌帶部分磨損，然后骨折部位復(fù)位。在外科手術(shù)中，如果病人在創(chuàng)傷部位有異物，則需要用鑷子取出。手術(shù)完成后，傷口包扎包扎，間隔兩天，直到傷口愈合，包扎完畢。對照組采用常規(guī)治療，在整個試驗(yàn)過程中，由于病人的創(chuàng)傷部位不同，所有的護(hù)理程序都必須確保精細(xì)和準(zhǔn)確，以確保治療的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者無痛苦，術(shù)后，活動正常，可以正常的生活；有效：患者術(shù)后傷口疼痛偶爾進(jìn)行基本的自理活動，不會對患者的日常生活影響很大；一般：傷口可能會有疼痛的癥狀，不影響生活基本自理活動?？傊委熜?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用SPSS 13.0 軟件對數(shù)據(jù)來進(jìn)行分析處理，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)對比

試驗(yàn)組患者治療傷口愈合時間為（19.5±0.5）天，低于對照組（35.5±0.6）天，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組換藥次數(shù)為（11.5±1.2）次，少于對照組（29.8±1.3）次，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比

試驗(yàn)組患者顯效、有效和一般的治療效果分別為23 例（20.0%）、77 例（67.0%）、15 例（13.0%），總有效為100例（87.0%）。對照組患者顯效、有效和一般的治療效果分別為24例（20.9%）、55例（47.8%）、36例（31.3%），總有效為79例（68.7%）。試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)是非常廣泛的，它的目標(biāo)是關(guān)注小創(chuàng)傷，創(chuàng)傷手術(shù)外治療，并在治療精度的基礎(chǔ)上，減輕了患者的痛苦，減少組織對造成患者日常生活的影響。目前，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用主要包括兩方面，一是微創(chuàng)理念，二是微創(chuàng)技術(shù)。目前，骨科微創(chuàng)骨科的基本理念已成為共識，其中主要包括使用特殊器械，采用特殊介入技術(shù)，追求手術(shù)效果更精確、更穩(wěn)定。傳統(tǒng)的治療模式缺乏固定的系統(tǒng)，忽視了骨骼生物學(xué)特性，因此常常導(dǎo)致患者內(nèi)固定失敗，因此傷口愈合緩慢，也出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。肱骨近端主要由肱骨頭、大小結(jié)組成。肱骨近端骨折是創(chuàng)傷骨科最常見的骨折之一。主要治療方法為傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定和微創(chuàng)內(nèi)固定。傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法能明顯暴露骨折部位的患者，對于患者來說，但切口傷口大，出血量大，術(shù)后感染風(fēng)險也增加。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能有效地減少創(chuàng)面的大小，減少出血量。傳統(tǒng)的治療方法主要是用于骨折內(nèi)固定重建，從而提高固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性，但這種方法的目的是在忽略骨骼的生物性能造成骨血供的破壞，所以會有很多的術(shù)后并發(fā)癥，如：內(nèi)固定失敗的傷口愈合、延遲板骨質(zhì)疏松，這已成為一個嚴(yán)重的問題，傳統(tǒng)的治療。通過微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用，取得了滿意的效果：（1）微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨科疾病中的應(yīng)用。目前，微創(chuàng)技術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的膝關(guān)節(jié)疾病，其治療基礎(chǔ)十分充分，利用微創(chuàng)技術(shù)有助于減少創(chuàng)傷，且簡單方便。之前和關(guān)節(jié)韌帶重建治療后產(chǎn)生的創(chuàng)傷骨科治療半月板的過程是相對常規(guī)的骨科手術(shù)，微裂縫和鏡子清潔，拋光處理，除滑膜切除和關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)復(fù)位已經(jīng)取得了非常理想的效果。（2）應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)骨科疾病的治療，由于微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，其在肩關(guān)節(jié)骨科疾病中的應(yīng)用也大大提高了該病的診斷率?，F(xiàn)在，在診斷肩關(guān)節(jié)疾病，檢查和損壞等微創(chuàng)技術(shù)的成功運(yùn)用，并能夠進(jìn)行肩峰成形術(shù)、軟骨、滑膜切邊、治療肩袖損傷或創(chuàng)傷的自由體等，并取得了顯著成績。（3）在操作過程中對肌肉損傷和血少損失，術(shù)后關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，更好的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少術(shù)后疼痛，縮短住院時間，降低醫(yī)療護(hù)理成本，患者恢復(fù)快，減少關(guān)節(jié)感染率，患者滿意度很高。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?？傊?，微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的臨床治療中具有重要的應(yīng)用效果。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能大大減輕患者的痛苦。

為了進(jìn)一步提高微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床應(yīng)用過程中的效果，主要從以下幾個方面入手：

3.1 優(yōu)化手術(shù)技巧

微創(chuàng)手術(shù)，最大的特點(diǎn)就是對患者造成的創(chuàng)傷小，不容易感染，而且術(shù)后恢復(fù)快。為了進(jìn)一步提高微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，要從手術(shù)技巧的角度入手，有效的縮減患者術(shù)后出現(xiàn)感染的可能性。在優(yōu)化手術(shù)技巧的時候，首先要加大3D醫(yī)療技術(shù)使用的力度，要在開展手術(shù)之前，通過對患者骨折部位進(jìn)行信息采集，并通過使用3D軟件建模，將患者骨折部位的實(shí)際情況還原到軟件上，這樣做可以對手術(shù)的開展起到促進(jìn)作用，能夠幫助主刀醫(yī)生更好的進(jìn)行手術(shù)；其次，要加大國外先進(jìn)設(shè)備以及技術(shù)的引進(jìn)力度，要定期醫(yī)院的骨干到國外參加尖端的學(xué)術(shù)研討會，并充分吸取國外先進(jìn)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；最后，要定期組織業(yè)務(wù)能力考評，對每一位具有微創(chuàng)手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行綜合性的考核，并將考核的結(jié)果作為年終評審的一個重要指標(biāo)。

3.2 增設(shè)學(xué)術(shù)研討部門

要以微創(chuàng)手術(shù)的學(xué)術(shù)交流為目的，在醫(yī)院內(nèi)部建立起一個獨(dú)立的學(xué)術(shù)研討部門，部門要定期舉行相應(yīng)的學(xué)術(shù)研討活動，研討的內(nèi)容要以本院以及其他醫(yī)院的典型手術(shù)案例為根本，通過案例分析不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。不僅如此，還要定期邀請其他醫(yī)院的尖端微創(chuàng)手術(shù)人才來院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

參考文獻(xiàn)

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劉景龍 劉海濱

【摘 要】目的：觀察對創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇64例接受手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施觀察，均在2017年12月-2018年12月期間在本院接受手術(shù)治療。實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)的32例患者被記為常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的32例患者被記為干預(yù)組。結(jié)果：手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與分組對照手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與分組對照結(jié)果顯示，微創(chuàng)技術(shù)組的術(shù)中出血量與術(shù)后換藥次數(shù)、手術(shù)切口長度、術(shù)后傷口愈合時間均明顯少于或短于常規(guī)手術(shù)組，P<0.05。微創(chuàng)技術(shù)組僅出現(xiàn)1例手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥，常規(guī)手術(shù)組則出現(xiàn)4例，總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于微創(chuàng)技術(shù)組，P<0.05。結(jié)論：對創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科；手術(shù)治療；微創(chuàng)技術(shù)

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0044-01

引言：

微創(chuàng)技術(shù)具有切口小、對患者機(jī)體干擾小等特點(diǎn)，已經(jīng)成為各類創(chuàng)傷骨科疾病治療的重要手段。本文的研究過程中，觀察對創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇64例接受手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施觀察，均在2017年12月-2018年12月期間在本院接受手術(shù)治療。35例為男性， 29例為女性；年齡 21-73（39.15±1.37）歲。實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)的32例患者被記為常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的32例患者被記為干預(yù)組。就平均年齡等一般性質(zhì)資料實(shí)施組間對照，P>0.05。

1.2方法

術(shù)前兩組均接受影像學(xué)檢查等各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備。微創(chuàng)技術(shù)組在結(jié)合不同患者的術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，以及患者的局部骨折部位等，制定出細(xì)致的微創(chuàng)治療方案。之后，結(jié)合不同患者的具體損傷部位、實(shí)際損傷程度等，選擇各種微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施治療，包括內(nèi)鏡下微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)等。常規(guī)組針對患者疾病情況按照常規(guī)手術(shù)方式施以治療，包括骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療等[1]。術(shù)后兩組均接受嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，定期實(shí)施傷口換藥，并接受必要的抗感染等處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)切口的長度與術(shù)后換藥的次數(shù)等，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)，包括切口感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料均以例（%）形式予以表示，計(jì)量資料均利用（Mean±SD）形式予以表示，分別實(shí)施卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。使用SPSS13.0軟件對各類數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)和處理，統(tǒng)計(jì)后組間差異顯著的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為P值小于0.05。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與分組對照

手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與分組對照結(jié)果顯示，微創(chuàng)技術(shù)組的術(shù)中出血量與術(shù)后換藥次數(shù)、手術(shù)切口長度、術(shù)后傷口愈合時間均明顯少于或短于常規(guī)手術(shù)組，P<0.05。表1：

2.2手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

微創(chuàng)技術(shù)組僅出現(xiàn)1例手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥，常規(guī)手術(shù)組則出現(xiàn)4例，總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于微創(chuàng)技術(shù)組，P<0.05。表2：

3 討論

創(chuàng)傷骨科患者大多需要接受手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，術(shù)中也容易損傷到局部的骨血運(yùn)狀態(tài)，給患者的術(shù)后恢復(fù)造成了一定的影響[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展，并極大的影響到創(chuàng)傷骨科的手術(shù)治療工作。微創(chuàng)骨科技術(shù)強(qiáng)調(diào)以最小的侵襲來完成各種手術(shù)操作，以盡可能的減少對患者造成的生理干擾，這對促進(jìn)患者的快速康復(fù)意義重大。以往吐爾遜·肉孜等學(xué)者的研究證實(shí)[3]，對創(chuàng)傷骨科疾病患者實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療，總有效率可以達(dá)到94.74%，且患者總住院時間較短，術(shù)后腫脹、創(chuàng)口感染等的發(fā)生率也較低，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療。此次研究中，研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)技術(shù)組的術(shù)中出血量與術(shù)后換藥次數(shù)、手術(shù)切口長度、術(shù)后傷口愈合時間均明顯少于或短于常規(guī)手術(shù)組，且總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)手術(shù)組。分析可能與微創(chuàng)技術(shù)的特點(diǎn)相關(guān)，在具體的微創(chuàng)技術(shù)治療中，相應(yīng)的手術(shù)切口相對較小，不會對患者的機(jī)體造成過多的干擾和損傷。在手術(shù)操作中，在獲得骨折妥善復(fù)位和固定等效果的同時，充分考慮到骨骼的生物學(xué)特性，可以在術(shù)中更好的對患者局部的軟組織等予以保護(hù)[4]。同時，也可以有效減少各種全身反應(yīng)的出現(xiàn)，維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。進(jìn)而有效減少感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并加快患者的術(shù)后切口愈合。

4 結(jié)束語

總之，此次觀察可以發(fā)現(xiàn)對創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療效果更為理想，具有術(shù)中出血量更少、患者術(shù)后傷口愈合更快，且并發(fā)癥較少等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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