門診清創(chuàng)縫合術(shù)后換藥間隔時(shí)間對傷口愈合的影響分析

張宇忠

【摘 要】目的：探究在門診清創(chuàng)縫合創(chuàng)口愈合過程中，術(shù)后換藥間隔時(shí)間對傷口愈合的影響。方法：選取在我院進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)的180例外傷患者，收治時(shí)間為2016年1月至2017年12月。隨機(jī)進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組90例。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者在手術(shù)后的恢復(fù)情況換藥時(shí)間間隔為1至2天；對照組患者的換藥時(shí)間間隔為1天1次，直至創(chuàng)口愈合拆線。觀察患者創(chuàng)口愈合的時(shí)間以及在創(chuàng)口恢復(fù)過程中出現(xiàn)的各種狀況，如：血腫、感染以及壞死等其他并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)口愈合情況為：Ⅰ期愈合80例，Ⅱ期愈合10例，Ⅲ期愈合0例；對照組患者創(chuàng)口愈合情況為：Ⅰ期愈合67例，Ⅱ期20例愈合，Ⅲ期愈合3例。兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組和對照組的手術(shù)創(chuàng)口平均愈合時(shí)間分別為（7.12±0.98）天、（8.37±2.09）天，可見對照組的平均愈合時(shí)間明顯長于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在門診清創(chuàng)縫合術(shù)后的創(chuàng)口愈合中，術(shù)后的換藥時(shí)間間隔為1至2天可以有效避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者在術(shù)后的創(chuàng)口恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】門診清創(chuàng)縫合術(shù)；換藥間隔時(shí)間；傷口愈合

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0173-02

在臨床中，開放性外傷多使用清創(chuàng)縫合術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)之后，一般在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行換藥并使用抗菌藥物[1]，常規(guī)術(shù)后換藥1天1次，若換藥時(shí)間間隔過長可能會(huì)引起感染，不利于創(chuàng)口的恢復(fù)。但是隨著臨床實(shí)踐的應(yīng)用，部分醫(yī)生認(rèn)為在術(shù)后過于頻繁的換藥可能對創(chuàng)口的恢復(fù)有不利的影響[2]。為了進(jìn)一步研究術(shù)后換藥間隔時(shí)間對門診清創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)的影響，我院做出相關(guān)研究，研究具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院所收治的患有開放性外傷的180例患者，采用清創(chuàng)縫合術(shù)進(jìn)行治療，且到我院進(jìn)行治療的患者均是在受傷后的6小時(shí)之內(nèi)，將其隨機(jī)進(jìn)行分組，及實(shí)驗(yàn)組和對照組，各組90例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者有28例為女性，62例為男性，年齡為12至71歲，平均年齡為（37.54±13.16）歲，四肢受傷的患者有42例，頭部受傷的患者有27例，身體軀干受傷的患者有21例，傷口大小為0.7至11.6cm，平均傷口大小為（4.32±2.10）cm，有13例患者患有糖尿?。粚φ战M患者有21例為女性，69例為男性，年齡為14至73歲，平均年齡為（38.23±10.67）歲，四肢受傷的患者有45例，頭部受傷的患者有25例，身體軀干受傷的患者有20例，傷口大小為0.5至10.7cm，平均傷口大小為（4.61±1.90）cm，有10例患者患有糖尿病。兩組患者的年齡、性別、受傷部位、傷口的大小以及其他基礎(chǔ)疾病的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對該次研究的內(nèi)容均已知曉并同意。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)后，為了防止創(chuàng)口感染，根據(jù)患者的創(chuàng)口大小以及創(chuàng)口污染程度合理使用抗菌藥物。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后的換藥時(shí)間間隔為1至2天1次，若發(fā)現(xiàn)有感染的跡象，立即轉(zhuǎn)換為1天1次，直至傷口愈合拆線；對照組患者的術(shù)后換藥時(shí)間間隔為1天1次，直至拆線；且兩組患者的換藥均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

針對兩組患者的手術(shù)創(chuàng)口愈合情況進(jìn)行觀察，比較創(chuàng)口愈合時(shí)間和在愈合過程出現(xiàn)的壞死、感染、血腫等并發(fā)癥。

創(chuàng)口愈合的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期愈合：無壞死、感染、血腫等現(xiàn)象發(fā)生，創(chuàng)口邊緣愈合良好，無較大面積的缺損，創(chuàng)口愈合速度較快，組織功能良好。Ⅱ期愈合：出現(xiàn)紅腫或者炎癥的現(xiàn)象，可以觀察到肉芽組織的填充，創(chuàng)口處可以明顯看到缺損或者空隙的癥狀，邊緣愈合情況不整齊，愈合時(shí)間較長，有明顯的瘢痕，組織功能欠佳。Ⅲ期愈合：創(chuàng)口出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，進(jìn)行引流措施，加強(qiáng)控制感染，對肉芽組織進(jìn)行清理，并采用清創(chuàng)縫合術(shù)進(jìn)行二次縫合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者創(chuàng)口的愈合情況

對照組患者創(chuàng)口愈合情況為：。Ⅰ期愈合80例，Ⅱ期愈合10例，Ⅲ期愈合0例；對照組患者創(chuàng)口愈合情況為：Ⅰ期愈合67例，Ⅱ期20例愈合，Ⅲ期愈合3例。兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者各種并發(fā)癥的狀況：

兩組患者主要是發(fā)生感染，實(shí)驗(yàn)組為輕度感染，在使用抗生素后，感染得到控制，創(chuàng)口逐漸愈合，無組織壞死的現(xiàn)象發(fā)生；對照組出現(xiàn)3例嚴(yán)重感染的患者采用敞開式引流后，創(chuàng)口愈合，但是在創(chuàng)口邊緣出現(xiàn)不同程度的組織壞死。具體情況見表2。

2.3 對比兩組患者手術(shù)創(chuàng)口愈合的時(shí)間

試驗(yàn)組患者創(chuàng)口的愈合時(shí)間明顯短語對照組，其中，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后創(chuàng)口愈合的時(shí)間為5至9天，平均愈合時(shí)間為（7.12±0.98）天；對照組患者的術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間為6至14天，平均愈合時(shí)間為（8.37±2.09）天。兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在外科臨床治療中，術(shù)后進(jìn)行換藥是一個(gè)非常重要的過程，也是在臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作。在臨床上外傷門診清創(chuàng)縫合手術(shù)和小手術(shù)中進(jìn)行傷口縫合均可能出現(xiàn)滲血、滲液的現(xiàn)象，長時(shí)間滲血且血液在傷口處長時(shí)間停留會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的大量繁殖，進(jìn)而引起傷口發(fā)生炎癥，增加傷口的感染率。除此之外，傷口縫合使用的材料也會(huì)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，使傷口局部出現(xiàn)感染，或者使患者身體的免疫功能出現(xiàn)變化，使患者的抵抗力減弱，加重患者傷口處的感染。

清創(chuàng)縫合術(shù)是局部開放性損傷所采用的一種常規(guī)治療方法，它主要是通過對傷口內(nèi)存在的臟物進(jìn)行清理，切除傷口中被嚴(yán)重污染的組織以及出現(xiàn)壞死的組織，并且進(jìn)行縫合，以使傷口盡可能在Ⅰ期愈合[4]-[6]。術(shù)后傷口愈合本就是一個(gè)從發(fā)生創(chuàng)傷到傷口愈合的連續(xù)性的過程，傷口愈合的過程主要包括血液出現(xiàn)滲出、組織進(jìn)行修復(fù)以及瘢痕發(fā)生收縮三個(gè)階段。在創(chuàng)口愈合過程中，這三個(gè)階段可能依次發(fā)生、同時(shí)發(fā)生或者交替發(fā)生。在組織進(jìn)行修復(fù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以組織細(xì)胞發(fā)炎或者細(xì)胞增生為主的炎癥反應(yīng)，有利于存在于血液中的噬中性細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞的滲出，促進(jìn)纖維細(xì)胞的增生，同時(shí)加快清除異物的速度。

清創(chuàng)縫合術(shù)后進(jìn)行無菌換藥是促進(jìn)傷口愈合的重要治療手段。因?yàn)樵谑中g(shù)的創(chuàng)口處可能會(huì)有滲液和滲血的情況出現(xiàn)，如果對這些滲出的情況不作出及時(shí)的處理，長期留存在傷口的位置，則會(huì)導(dǎo)致滋生大量的細(xì)菌，使傷口感染的概率急劇增加[7]，[8]。而且滲出的液體使創(chuàng)口長期處于潮濕的環(huán)境，不利于創(chuàng)口形成干痂。因此，在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行換藥可以及時(shí)清潔創(chuàng)口并保持創(chuàng)口位置的干燥，有利于創(chuàng)口結(jié)痂，加速創(chuàng)口愈合[9]。

在傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理中，換藥多是1天1次，直至傷口愈合拆線。但是相關(guān)研究表明，過于頻繁地?fù)Q藥可能會(huì)導(dǎo)致對傷口處進(jìn)行反復(fù)的牽拉，使傷口處受到刺激，導(dǎo)致局部傷口處的免疫再生能力受到干擾；同時(shí)局部的促生長因子和微循環(huán)灌注受到影響[10]，[11]，且如果患者的傷口長期暴露，會(huì)增加傷口與細(xì)菌之間接觸的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致傷口感染的機(jī)率上升，不利于患者創(chuàng)口的愈合。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)口愈合情況為：Ⅰ期愈合80例，Ⅱ期愈合10例，Ⅲ期愈合0例；對照組患者創(chuàng)口愈合情況為：Ⅰ期愈合67例，Ⅱ期20例愈合，Ⅲ期愈合3例從兩組患者各種并發(fā)癥的情況來看，兩組患者在術(shù)后創(chuàng)口愈合的過程中，感染為主要癥狀，實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)有10例，均為輕度感染，在及時(shí)使用抗生素后，患者創(chuàng)口感染得到控制且逐漸愈合，無組織壞死的情況發(fā)生；對照組患者共計(jì)23例，其中有3例患者為重度感染，經(jīng)過敞開式的引流之后，創(chuàng)口在Ⅲ期愈合，并且在3例嚴(yán)重感染患者的創(chuàng)口處，發(fā)現(xiàn)不同程度的組織壞死。由此說明，在進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)后，適當(dāng)?shù)膿Q藥時(shí)間間隔可以明顯減少患者創(chuàng)口感染以及各種并發(fā)癥發(fā)生的幾率，有效控制患者感染的程度。從患者創(chuàng)口愈合的時(shí)間長短來看，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后創(chuàng)口愈合的時(shí)間為5至9天，平均愈合時(shí)間為（7.12±0.98）天；對照組患者的術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間為6至14天，平均愈合時(shí)間為（8.37±2.09）天，表明在進(jìn)行手術(shù)后間隔換藥可以有效減少患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間，與周煒[12]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)中得出的間隔換藥有利于患者傷口的愈合的結(jié)論一致，具有非常重要的臨床意義。

綜上，進(jìn)行門診清創(chuàng)縫合手術(shù)后，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行換藥，保證患者傷口經(jīng)過嚴(yán)格的清理，并及時(shí)查看患者傷口處是否有炎癥發(fā)生的跡象。同時(shí)換藥的時(shí)間間隔為1至2天可以有效減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，且可以促進(jìn)肉芽組織進(jìn)行快速修復(fù)，有利于患者術(shù)后創(chuàng)口的愈合，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

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