李志星 藍(lán)吉斌 黃名

【摘 要】目的：探究小兒中重度尿道下裂患兒接受尿道板縱切管尿道成形術(shù)（Snodgrass）與橫形帶蒂島狀包皮皮瓣尿道成形術(shù)（Duckett）治療的治療效果。方法：2015 年2 月-2018 年4 月期間中重度尿道下裂患兒100 例，隨機(jī)分為對照組（Snodgrass）與觀察組（Duckett）各50 例，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后隨訪1-3 年，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比P>0.05；。結(jié)論：兩種術(shù)式均屬于治療本病的有效術(shù)式，臨床治療時需結(jié)合患兒的尿道板、陰莖頭、背側(cè)包皮的發(fā)育情況與陰莖下彎程度合理選取治療方式。

【關(guān)鍵詞】尿道下裂；尿道成形術(shù)；手術(shù)治療；臨床療效

【中圖分類號】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0204-02

尿道下裂為男性患兒常見的泌尿生殖系畸形，患兒痛醒勃起、無法站立排尿，成年后無法進(jìn)行正常性生活，對此類患兒采取手術(shù)治療是唯一有效的治療措施[1]。本次研究主要對Snodgrass 與Duckett 這兩種最為常用的術(shù)式的療效進(jìn)行探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年2 月-2018 年4 月期間我科收治的本病患兒100 例，根據(jù)術(shù)式的差異將患兒分為觀察組與對照組患兒各50 例：觀察組患兒中年齡11 個月-15 歲、平均（3.6±1.1）歲；對照組患兒中年齡1 歲-22 歲、平均（4.5±1.3）歲。其中包括中度尿道下裂61 例、重度尿道下裂39 例，兩組患兒一般資料對比P>0.05。

1.2 方法

術(shù)前糾正所有患兒的陰莖下彎狀態(tài)，牽引陰莖頭后，尿道插入導(dǎo)尿管，冠狀溝1.0cm 部位環(huán)形切包皮內(nèi)板至Buck 筋膜，充分剝離攣縮組織與腹側(cè)纖維索帶，套狀退皮下組織與陰莖皮膚直至陰莖根部，糾正下彎并評價伸直效果。

1.2.1 對照組

取尿道板部位作平行切口（寬0.5cm 左右）于異位尿道口至陰莖舟狀窩彎，分離兩側(cè)陰莖頭翼，正中縱行且尿道板至海綿體白膜層，對尿道板兩側(cè)予以游離擴(kuò)展，采用可吸收線圍繞導(dǎo)尿管間斷縫合以形成尿道，覆蓋陰莖皮下淺筋膜，關(guān)閉成形尿道口，裁剪縫合陰莖皮膚。張力包扎陰莖，術(shù)后5d 左右拆除敷料，10d拔導(dǎo)尿管并觀察排尿[2-3]。

1.2.2 觀察組

環(huán)形切包皮內(nèi)板于冠狀溝1.0cm 處，測量尿道缺損長度，取陰莖背側(cè)包皮內(nèi)板以及交界處皮膚作皮瓣（寬1.3cm 左右，長度為尿道缺損長度），圍繞導(dǎo)尿管間斷縫合形成皮管作為陰莖頭隧道，帶蒂包皮管轉(zhuǎn)移至復(fù)測后，斜形吻合原尿道口于近端，遠(yuǎn)端與陰莖頭吻合[4]。后續(xù)處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1-3 年統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿道狹窄、尿道瘺等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0 處理，計量資料（x-±S）行t 檢驗，計數(shù)資料（%）行卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比P>0.05，見表1。

3 討論

尿道下裂屬于先天性畸形疾病，手術(shù)治療是本病的常用治療方式，治療目的為完全糾正患者的陰莖下彎、恢復(fù)陰莖外觀，患兒無尿道狹窄、尿道瘺等并發(fā)癥，可進(jìn)行正常站立排尿。Snodgrass 的優(yōu)勢在于操作簡便，術(shù)中尿道口呈裂隙狀，尿道板背側(cè)切開，尿道口與陰莖頭的外觀良好，適用于陰莖下彎程度不嚴(yán)重，尿道板發(fā)育狀況良好以及陰莖頭發(fā)育良好的患者。尿道下裂的患兒多存在背側(cè)包皮堆積的現(xiàn)象，其具有良好的抗尿液刺激的能力，血運(yùn)豐富，因此為尿道成形提供了良好的材料，Duckett 取材豐富，存活率高[5]。

尿道下裂手術(shù)復(fù)雜且精細(xì)，對術(shù)者要求較高，尿道下裂存在較大的個體差異，其術(shù)式繁多，修復(fù)要求較高，術(shù)者需結(jié)合局部皮膚尿道形態(tài)、尿道下裂分型以及程度，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗靈活選取術(shù)式。術(shù)中應(yīng)注意輕柔操作，對血管營養(yǎng)予以合理分配，盡可能利用原有皮膚以及固有尿道，確保尿道重建后能的血供良好，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究中小兒中后位尿道下裂患兒治療后，術(shù)后隨訪1-3 年發(fā)現(xiàn)兩組患兒的尿道狹窄、尿道瘺等并發(fā)癥發(fā)生率對比P>0.05，提示兩種術(shù)式治療本病均能有效避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，其治療效果相仿。

綜上所述，兩種術(shù)式均屬于治療本病的有效術(shù)式，臨床治療時需結(jié)合患兒的尿道板、陰莖頭、背側(cè)包皮的發(fā)育情況與陰莖下彎程度合理選取治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1]谷金翰，蘇成，陳鵬，等.3 種保留尿道板尿道成形術(shù)新尿道愈合機(jī)制的組織學(xué)研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（02）：179-183.

[2]汪亞平，陳方，謝華.近段型尿道下裂的手術(shù)治療進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（11）：866-871.

[3]許麗彥，謝曉晨，劉瑞，等.尿道下裂患兒采用snodgrass 術(shù)式和改良koyanagi術(shù)式治療效果[J].中外醫(yī)療，2018，37（31）：22-24.

[4]管哲明，劉傳陽，劉青，等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)和橫形帶蒂島狀包皮皮瓣尿道成形術(shù)治療小兒中后位尿道下裂的療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（09）：782-786.

[5]孫勁松，林濤，李旭良，等.Snodgrass 和Duckett 尿道成形術(shù)治療中后位尿道下裂261 例分析[J].臨床泌尿外科雜志，2016，31（07）：628-630.