任雅盼 叢文凱 苗林 李志強(qiáng) 夏吉勇

【摘 要】目的：對(duì)比常規(guī)骨瓣治療術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)用于重型顱腦損傷的治療價(jià)值。方法：回顧分析本院2016 年10 月～2018 年10 月收治的80 例重型顱腦損傷患者臨床資料，隨機(jī)均分為兩組，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)，對(duì)照組采取常規(guī)骨瓣治療術(shù)。結(jié)果：治療后觀察組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%），P<0.05。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)可以顯著地提升對(duì)于重型顱腦損傷的療效與安全性。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；療效；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0215-02

重型顱腦損傷屬于一種常見的腦外科疾病，病情發(fā)展迅速且極易致殘致死，從而對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅[1]。因此，為患者取更好的治療方法對(duì)保證其生命安全具有重要意義。為了對(duì)比常規(guī)骨瓣治療術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)用于重型顱腦損傷的治療價(jià)值，我院對(duì)2016 年10 月～2018 年10 月收治的80 例重型顱腦損傷患者采取了兩種不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2016 年10 月～2018 年10 月收治的80 例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)抽簽并均分為兩組。對(duì)照組中，22 例男性、18 例女性，年齡為20～71 歲，平均年齡為（46.19±3.62）歲。觀察組中，23 例男性、17 例女性，年齡為21～72 歲，平均年齡為（46.21±3.67）歲。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)：（1）于全身麻醉下取仰臥位；（2）在距離顴弓上耳屏前方1cm 處取切口，并向上依次繞過耳廓、頂結(jié)節(jié)后延伸至頂骨中線，順著前正中線延伸至前發(fā)際，即可形成一個(gè)12cm×15cm 的游離骨瓣，以骨窗下緣平顴弓上緣，除去骨瓣；（3）以放射狀將硬膜剪開，除去壞死組織、挫傷以及血腫，將硬膜腔擴(kuò)大后減張縫合。

對(duì)照組采取常規(guī)骨瓣治療術(shù)：（1）于全身麻醉下取仰臥位；（2）以影像學(xué)明確梗死位置以及血腫部位，于相應(yīng)位置予以開顱減壓，控制骨瓣大小為6cm×8cm，術(shù)中一并清除血腫與壞死腦組織，最后引流、縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①顱內(nèi)壓；②并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：腦積水、顱內(nèi)感染、硬膜下積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 來比較數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)和率（%）表示、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±S）表示，若P<0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓比較

治療前，兩組顱內(nèi)壓無明顯差異，P>0.05；治療后，觀察組顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，P<0.05，如表1 所示。

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），P<0.05，如表2 所示。

3 討論

重型顱腦損傷指的是由于暴力間接或直接作用于頭部而導(dǎo)致的顱腦組織損傷，常伴有惡心、頭痛以及意識(shí)障礙等臨床癥狀。此類疾病病情危急、發(fā)展迅速且極易致殘致死，從而嚴(yán)重地威脅到了患者的生命安全。因此，必須為重型顱腦損傷患者采取更好的治療方法。

對(duì)于重型顱腦損傷患者而言，以往常常為其采取常規(guī)骨瓣治療術(shù)。這種手術(shù)是根據(jù)腦挫裂傷以及血腫形成的部位采取額瓣、額顳瓣或額頂瓣等小骨窗減壓術(shù)雖然可以起到一定的減壓效果，然而并不能使腦底部、額極以及顳極充分顯露，不能將壞死組織徹底清除，加之減壓效果有限，使得外側(cè)裂靜脈易于形成回流障礙，從而易于引發(fā)腦積水等并發(fā)癥。黎志洲等人[2]的研究表明，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)不僅可以顯著地提升對(duì)于重型顱腦損傷的療效，而且還能夠有效地減少并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)具有骨窗減壓范圍大的優(yōu)點(diǎn)，解除了腦腫脹對(duì)大腦凸面靜脈以及側(cè)裂血管的壓迫，從而使得其減壓效果更加徹底；此外，在大骨瓣減壓術(shù)中術(shù)野開闊，可以使額顳極充分顯露，以徹底除去血腫以及失活壞死的腦組織，止血可靠，且必要情況下可以將部分額頹極腦組織切除，從而達(dá)到充分內(nèi)減壓[3]。本文研究顯示：治療后，觀察組顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，說明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)可以顯著地提升對(duì)于重型顱腦損傷的療效；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（20.00%），說明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)能夠有效地減少并發(fā)癥。

綜上所述，為重型顱腦損傷患者采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)不僅可以顯著地提升療效，而且還可以有效地減少并發(fā)癥，因此有必要將標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)推廣應(yīng)用于重型顱腦損傷的治療當(dāng)中。

參考文獻(xiàn)

[1]陳周昌.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（33）：141-142.

[2]黎志洲，黎華清，王天榮，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果及預(yù)后觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（5）：570-572.

[3]劉喬保.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效比較探討[J].中外醫(yī)療，2018，37（1）：51-52.