姜守梅

（平度市第四人民醫(yī)院，山東 平度 266736）

作為臨床中一種極為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，糖尿病具有較高的發(fā)病率，且隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，2型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。臨床研究報(bào)道，2型糖尿病病理生理變化主要表現(xiàn)為胰島素抵抗及胰島素分泌不足[2]。目前，對(duì)2型糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)以控制血糖為主，常見藥物有西格列汀、鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊等，為探究其臨床有效性，研究收集我院60例2型糖尿病患者的病例資料予以分析，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2015年3月～2017年3月我院收治的60例2型糖尿病患者，數(shù)字隨機(jī)法對(duì)患者實(shí)施分組，觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組：男16例，女14例，年齡32～84歲，平均年齡為（52.5±6.6）歲，病程為2～16年，平均病程為（7.2±3.2）年；對(duì)照組：男17例，女13例，年齡為31～85歲，平均年齡為（52.1±6.5）歲，病程為1～17年，平均病程為（7.3±3.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）臨床科室對(duì)本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名；（3）FBG在7.0～14.0 mmol/L之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（2）意識(shí)模糊及精神紊亂者；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）存在藥物過敏史患者；（5）合并嚴(yán)重感染及手術(shù)史患者；（6）3個(gè)月內(nèi)接受過他汀類藥物、利尿劑治療患者；（7）妊娠期及哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)，保持原有生活規(guī)律及習(xí)慣。對(duì)照組：給予單純鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（北京圣永制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058567）治療，250 mg/次，2次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用西格列汀（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120057）治療，100 mg/次，1次/d，兩組均治療2個(gè)月。治療期間兩組患者均保持低鹽低糖飲食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)，依據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)藥物劑量做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、血脂指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后血糖指標(biāo)及HPMA-IR水平比較

治療前兩組患者血糖指標(biāo)及HOMA-IR差異不大（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義；治療后，兩組患者的FBG、2 hBG、FINS以及HOMA-IR等指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善更為明顯，與對(duì)照組呈現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組患者血脂指標(biāo)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過不同方式治療，觀察組患者TG、TC、LDL-C等血脂指標(biāo)均顯著下降，與對(duì)照組呈現(xiàn)明顯差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后血糖指標(biāo)及HPMA-IR水平比較（x±s）

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)比較（mmol/L，x±s）

3 討 論

臨床研究報(bào)道，老年2型糖尿病具有較高的致殘率與死亡率，且伴隨多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，成為世界公共衛(wèi)生問題受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道2型糖尿病病因機(jī)制復(fù)雜多樣，飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏體育運(yùn)動(dòng)等會(huì)引起胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷的發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)2型糖尿病[5]。目前二甲雙胍的降糖作用在臨床中已達(dá)成共識(shí)，其能夠延緩胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，對(duì)肝腎糖異生起到一定的抑制作用，與此同時(shí)促進(jìn)脂肪與糖原的合成，大大提升了組織對(duì)胰島素的敏感度。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可以在增強(qiáng)患者胰島素敏感性、改善血糖水平的基礎(chǔ)上不影響非糖尿病患者的血糖指標(biāo)[6]。然而有時(shí)單純的鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療效果達(dá)不到預(yù)期。臨床中提出在此基礎(chǔ)上對(duì)患者給予西格列汀治療，其作為一種二肽基肽酶抑制劑，不僅能夠有效控制患者的血糖及低血糖，而且能夠抑制體重增加，其對(duì)B細(xì)胞凋亡具有顯著抑制作用，與此同時(shí)促進(jìn)B細(xì)胞新生，使B細(xì)胞數(shù)量增加，促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能的改善，延緩患者病程。通常，對(duì)于采用磺脲類降糖藥物治療效果不佳者可以選擇西格列汀治療。另外對(duì)于2型糖尿病的治療還應(yīng)配合飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，控制2型糖尿病的高危因素，促進(jìn)患者的康復(fù)治療。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，在發(fā)揮調(diào)脂、降糖作用的基礎(chǔ)上，緩解胰島素抵抗。學(xué)者周焰，韓亮等人認(rèn)為西格列汀對(duì)2型糖尿病患者體重的控制作用很大程度上得益于患者皮下及腹部脂肪的減少[7]，能夠?qū)颊叩难狡鸬斤@著調(diào)節(jié)作用。該研究中觀察組患者接受西格列汀聯(lián)合鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療，結(jié)果顯示患者治療后的血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)均顯著改善，胰島素抵抗明顯降低，顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示該治療方式的有效性。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者給予西格列汀聯(lián)合鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療，有利于改善患者血糖、血脂指標(biāo)，促進(jìn)胰島素抵抗緩解，效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 辛 月,祝 練.胰島素聯(lián)合西格列汀對(duì)比聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(24):2063-2066.

[2] 李 吉,孫家忠,李廣森,等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(7):836-843.

[3] Amemiya K,Yokoi H,Domei T,etal.Suppressive Effects of Standard-dose Rosuvastatin Therapy on the Progression of Coronary Atherosclerosis in Japanese Patients: The APOLLO Study[J].Journal of Atherosclerosis & Thrombosis,2014,21(12):1298-1307.

[4] 阮 勇,王秀景,譚擎纓,等.西格列汀治療初發(fā)2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的療效及對(duì)患者血糖、血脂的影響[J].中國(guó)藥師,2015,18(7):1160-1162.

[5] 姚 璐,張 薇,武云濤,等.磷酸西格列汀聯(lián)合不同劑量二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(6):807-808.

[6] 趙 清,樓國(guó)春.天麥消渴片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片對(duì)糖耐量異?；颊咭葝u素抵抗、胰島β細(xì)胞及肝臟脂肪含量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,14(11):2700-2702.

[7] 周 焰,韓 亮.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)型2型糖尿病患者的療效[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(4):476-478.