歐水英，陳蔚瑜，王桂英，溫素芬

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)前診斷的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)由篩查與確診兩部分組成。篩查是胎兒異常風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，診斷通常需采用侵入性技術(shù)，是胎兒異常的確診手段[1]，隨著二孩政策開(kāi)放，高齡生育現(xiàn)象呈上升趨勢(shì)，也是產(chǎn)前診斷業(yè)務(wù)增多的原因之一。面對(duì)業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理勢(shì)在必行，本院探討風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)前診斷的實(shí)踐，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2017年9月，在本院產(chǎn)前診斷的個(gè)案共200例，2017年4至6月為對(duì)照組，7月至9月為實(shí)驗(yàn)組，各100例。所有個(gè)案均符合產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先兆流產(chǎn)等禁忌癥。實(shí)驗(yàn)組年齡30～46歲，中學(xué)文化58例，大學(xué)42例；對(duì)照組年齡30～45歲，中學(xué)文化56例，大學(xué)44例。參與研究所有醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)科工作2年以上，兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取產(chǎn)前診斷常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理。實(shí)驗(yàn)組采取醫(yī)護(hù)合作在產(chǎn)前診斷風(fēng)險(xiǎn)管理，措施如下。①醫(yī)護(hù)合作:設(shè)有專職主任，負(fù)責(zé)加強(qiáng)與各部門溝通及明確責(zé)任。首次產(chǎn)前檢查評(píng)估符合產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥的孕婦，由首診醫(yī)生進(jìn)行講解產(chǎn)前診斷的意義及方法并轉(zhuǎn)介至產(chǎn)前診斷專科醫(yī)生。（副高以上或有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)生除外）上級(jí)醫(yī)生再次評(píng)估，負(fù)責(zé)與孕婦及家屬進(jìn)一步溝通，分析產(chǎn)前診斷的利與弊并簽署知情告知書；開(kāi)啟檢查前需完善的項(xiàng)目。孕婦持知情告知書到產(chǎn)門診前臺(tái)護(hù)士進(jìn)行信息化預(yù)約；初步完善姓名、聯(lián)系方式、預(yù)約日期等相關(guān)資料；對(duì)產(chǎn)前診斷術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教并發(fā)放紙質(zhì)資料，幫助解決思想顧慮。指引孕婦于檢查當(dāng)天早上持相關(guān)資料到產(chǎn)前診斷中心由職護(hù)士進(jìn)行建檔及進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。②術(shù)前評(píng)估：產(chǎn)前診斷專職護(hù)士進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果的初審，負(fù)責(zé)生命體征及胎心、宮縮的評(píng)估，了解有無(wú)上呼吸道感染及1周之內(nèi)性生活等禁忌癥。③手術(shù)管理：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由專職護(hù)士與醫(yī)生、孕婦一起進(jìn)行三方核對(duì)孕婦身份、檢查項(xiàng)目。術(shù)后指導(dǎo)孕婦休息1至2小時(shí)評(píng)估無(wú)宮縮等不適才離院，并指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)。④標(biāo)本管理：設(shè)立登記本由專職護(hù)士將標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室并進(jìn)行交接。⑤資料管理：專職護(hù)士及文員負(fù)責(zé)檔案管理，完善資料登記及個(gè)案隨訪。

1.3 觀察目標(biāo)

資料完好：規(guī)范完善各項(xiàng)信息；根據(jù)自制焦慮評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者評(píng)分。評(píng)分大于等于50分即為焦慮或者抑郁；滿意度：調(diào)查問(wèn)卷方式測(cè)評(píng)滿意度，滿分100分；80分以上為滿意，79分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組資料完好率100%，對(duì)照組資料完好率93%，兩組比較P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組滿意度99%，對(duì)照組滿意度90%，x2=33.19，兩組比較P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)前診斷前焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)前診斷后評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)前診斷前后焦慮評(píng)分比較（x±s， 分）

3 討 論

在侵入性產(chǎn)前診斷術(shù)前的健康宣教過(guò)程中，應(yīng)注意有針對(duì)性地加強(qiáng)這些項(xiàng)目的解釋，重視孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，為孕婦提供獲得相關(guān)知識(shí)的途徑，從而提高孕婦的認(rèn)知水平，減輕其焦慮、抑郁情緒[2]。本研究注重醫(yī)護(hù)合作，在風(fēng)險(xiǎn)管理中各施其職，完善工作流程及注重與孕婦/家屬的溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組資料完好率、滿意度及產(chǎn)前診斷后焦慮評(píng)分與對(duì)照組比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與王丹等研究一致[3]，產(chǎn)科是醫(yī)院產(chǎn)科屬于醫(yī)院眾多科中的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)科室。通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)前診斷前后的健康教育、充分尊重孕婦意愿并簽署知情告知等多項(xiàng)服務(wù)，確保醫(yī)患溝通順暢、減輕孕婦緊張情緒，充分降低產(chǎn)前診斷中的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升滿意度。

[1] 呂時(shí)銘.高齡孕婦的產(chǎn)前診斷[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(6):401-403.

[2] 吳 莉,陳 敏,潘悅健,等.侵入性產(chǎn)前診斷對(duì)孕婦焦慮抑郁心理情況的影響[J].中國(guó)生育健康雜志,2016,27(3):230-233.

[3] 王 丹,孫雪榕,徐雪瑩.產(chǎn)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,15(18):297-298.