陸惠紅

（南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后1天內(nèi)產(chǎn)婦的出血量大于500 mL，部分危及情況發(fā)生出血的時(shí)間會(huì)縮短到2小時(shí)內(nèi)。產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，該病的發(fā)病時(shí)間段，出血量大，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦致死的重要原因之一。在我國(guó)，近年來(lái)由于發(fā)生產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的情況逐年增多，醫(yī)療設(shè)施落后的偏遠(yuǎn)山區(qū)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率則更高，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的生命安全，因此在產(chǎn)前通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的排查，對(duì)高危患者提前做好預(yù)防工作，才能保證產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中順利生產(chǎn)，控制產(chǎn)婦出血量在正常值范圍或是從根源上避免產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年～2016年期間有產(chǎn)后出血征兆的產(chǎn)婦100例，在產(chǎn)婦自愿的情況下，并排除產(chǎn)婦患有其他產(chǎn)前疾病的情況，將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組產(chǎn)婦年齡分布為22～38歲；平均年齡為（30±4.31）歲，懷孕周期為35～42周，平均孕周為（38.5±3.9）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡分布21～35歲；平均年齡為（28±2.3）歲，懷孕周期為32～40周，平均孕周為（36±2.1）周；對(duì)照兩組產(chǎn)婦的年齡，懷孕周期，產(chǎn)前病史及用藥時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩胎兒后肌肉注射縮宮素，藥物可以選擇性的作用于子宮平滑肌，幫助子宮收縮。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦在胎兒分娩后除了肌肉注射縮宮素還配合米索前列醇直腸放藥，跟蹤記錄產(chǎn)婦在用藥的2小時(shí)和24小時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的出血量的變化，及血壓，血紅蛋白的變化情況。

1.3 指標(biāo)測(cè)試

利用血壓測(cè)量?jī)x記錄用藥前后產(chǎn)婦血壓的數(shù)值，檢測(cè)產(chǎn)后2小時(shí)和24小時(shí)產(chǎn)婦的出血量，檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞比容在用藥后的數(shù)值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組產(chǎn)婦在用藥前后出血量的比較，可說(shuō)明觀察組產(chǎn)婦在用藥后的2小時(shí)和24小時(shí)2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦同一時(shí)點(diǎn)的出血量；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥的脈搏，舒張壓和收縮壓的測(cè)量數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組用藥后的測(cè)量數(shù)值；觀察組產(chǎn)婦和對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后同時(shí)都用藥的情況下，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容都有降低，但是觀察組的下降較為顯著，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2和表3。

表1 兩組產(chǎn)婦用藥后2小時(shí)和24小時(shí)出血量比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥脈搏、舒張壓和收縮壓的效果比較

表3 兩組產(chǎn)婦用藥后血紅蛋白和紅細(xì)胞比容下降變化比較

3 討 論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中及分娩后的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要致命因素之一，通常產(chǎn)后出血會(huì)發(fā)生在產(chǎn)婦產(chǎn)后的2小時(shí)內(nèi)或是24小時(shí)內(nèi)[1]，這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)是產(chǎn)婦產(chǎn)后兩個(gè)重要的檢測(cè)點(diǎn)，但也有在產(chǎn)褥期發(fā)生大出血的情況，一般時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)至產(chǎn)后的幾周內(nèi)，產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康，甚至危及生命，所以產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)針對(duì)控制產(chǎn)婦出血量及各項(xiàng)體征指標(biāo)，可以有效的減少產(chǎn)婦出血量及避免發(fā)生產(chǎn)后大出血的狀況。

產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因包括：①宮縮乏力，這也是發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的情緒緊張，不安，導(dǎo)致無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員助力生產(chǎn)，導(dǎo)致宮縮無(wú)力，另外部分產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)或是胎兒過(guò)大生產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，耗盡了產(chǎn)婦的精力及體力，也可引起宮縮乏力，還有可能胎兒異?；虍a(chǎn)婦伴隨其他產(chǎn)前疾病，都可能導(dǎo)致子宮收縮無(wú)力。②胎盤異常，胎位異常，胎盤提早剝離或是滯留子宮內(nèi)無(wú)法排出，宮腔累計(jì)大量血塊，擠壓宮腔致宮縮乏力。③產(chǎn)道破損，指會(huì)陰、陰道或?qū)m頸出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)損傷的原因有胎兒過(guò)大，用力過(guò)猛，產(chǎn)婦產(chǎn)前患有陰道炎或其他陰道疾病，助產(chǎn)時(shí)外切陰道不當(dāng)造成的損傷，都有可能引起產(chǎn)后出血的情況。④產(chǎn)婦凝血功能弱，產(chǎn)婦本身有凝血功能障礙，當(dāng)生產(chǎn)過(guò)程中子宮或是陰道有裂口出血跡象，不能自身及時(shí)修復(fù)破損點(diǎn)，造成產(chǎn)后出血[2]。

產(chǎn)后出血多為急性大出血，這種情況一般發(fā)生在2小時(shí)以內(nèi)，有的產(chǎn)婦會(huì)持續(xù)少量的出血，一般會(huì)持續(xù)數(shù)天，臨床癥狀表現(xiàn)為陰道出血，繼發(fā)性貧血或是失血過(guò)多導(dǎo)致休克，病癥是否嚴(yán)重，需要檢測(cè)失血量，失血速度，來(lái)做判斷，一般急性大出血，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)休克，但在休克前產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征可能在檢測(cè)的正常值范圍內(nèi)，不能輕易忽視，需要嚴(yán)密檢測(cè)，以免耽誤產(chǎn)婦的最佳救治時(shí)間。因此提前為產(chǎn)婦做好預(yù)防工作顯得尤為重要，預(yù)防分為兩個(gè)部分：①在孕期中應(yīng)加強(qiáng)每次的產(chǎn)前檢查，告知醫(yī)生有無(wú)病史或是家族史，按照孕中醫(yī)生的囑托保證良好的生活作息以及加強(qiáng)有助于分娩的日常鍛煉，在孕晚期還需要進(jìn)行一次嚴(yán)密的產(chǎn)前檢查，通過(guò)儀器對(duì)篩查出可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕產(chǎn)婦，提前給出應(yīng)對(duì)方案。另外在產(chǎn)程中即胎兒還未分娩前，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員要給予產(chǎn)婦積極正確的分娩建議，保證產(chǎn)婦有充足的的體力，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的較長(zhǎng)產(chǎn)程。②產(chǎn)婦如果出現(xiàn)異常出血的跡象就需要對(duì)產(chǎn)婦采用適合的藥物，縮宮素作為幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)子宮收縮能力的常用藥物，常被運(yùn)用在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，縮宮素俗稱催產(chǎn)素，主要用于產(chǎn)前收縮無(wú)力，而產(chǎn)生產(chǎn)后出血的大部分原因，都是由于宮縮無(wú)力造成，是產(chǎn)婦助產(chǎn)的常用藥物。研究發(fā)現(xiàn)如果在為產(chǎn)婦使用縮宮素的同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用米索前列醇，可以極大降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，因?yàn)槊姿髑傲写寄苷{(diào)節(jié)產(chǎn)婦在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)脈搏，血壓，血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)的穩(wěn)定性，米索前列醇的作用也是增加子宮的收縮[3]，并可軟化子宮張力和宮內(nèi)壓，是一種安全有效的引產(chǎn)方法，因此在孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程中采用縮宮素和米索前列醇同時(shí)作用，比單一的采用縮宮素的效果更為顯著，可以更好的控制產(chǎn)婦的出血量及抑制大出血的發(fā)生，有效的保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合縮宮素可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，應(yīng)該被廣泛推廣及應(yīng)用于臨床治療中。

[1] 王 晶,謝守珍,連俊紅.直腸用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(11):1356-1357.

[2] 莫慧瓊,李永華,MOHui-qiong,等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(15):53-54.

[3] 江從春,鄭雪榮,吳侃倪.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3):22-23.