柴晟，周彬

1.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053

脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)大體可分為早期和晚期，早期脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為快速變換運動減慢或不協(xié)調(diào)，串聯(lián)步態(tài)困難，精細運動缺失，反射輕度亢進，輕度或不連續(xù)陣攣，本體感覺功能下降，頸后伸狀態(tài)下Hoff-mann征陽性[1]。筆者采用頭皮針結(jié)合腹針治療早期脊髓型頸椎病，取得滿意療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發(fā)于40歲以上中老年人，長期低頭工作或習(xí)慣于長時間看電視，電腦等，往往呈慢性發(fā)??；③早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，可有頸、肩背部疼痛，頭暈頭痛，頸部板硬，上肢麻木；④受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，早期反射輕度亢進，頸后伸狀態(tài)下Hoffmann征陽性；⑤X線攝片顯示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管；CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，脊髓壓迫癥狀出現(xiàn)6月以內(nèi)；②年齡30～70歲，性別、民族不限；③患者本人(具有完全的自主權(quán))同意加入本試驗并簽署臨床試驗知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或腫瘤、精神病患者；②懷孕或哺乳期婦女；③不愿加入本試驗、中途退出、入選時仍接受其他治療，無法停止或失訪者；④合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病和肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、進行性脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥、共濟失調(diào)癥等神經(jīng)內(nèi)科疾病；⑤出現(xiàn)晚期表現(xiàn)如明顯運動缺失、反射明顯亢進等，脊髓壓迫癥狀出現(xiàn)超過6月，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者應(yīng)及早進行手術(shù)治療，予以排除。

1.4 一般資料 觀察病例為2015年8月—2017年5月衢州市中醫(yī)醫(yī)院門診的早期脊髓型頸椎病患者，共60例。隨機分為2組各30例。治療組男18例，女12例；平均年齡(49.43±9.63)歲；脊髓壓迫癥狀出現(xiàn)時間(3.23±1.48)月；脊髓功能評分總分(27.80±2.53)分。對照組男19例，女11例；平均年齡(48.26±8.17)歲；脊髓壓迫癥狀出現(xiàn)時間(3.50±1.22)月；脊髓功能評分總分(28.33±2.17)分。2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用頭皮針結(jié)合腹針進行治療。①取穴：頭皮針取頂中線，雙側(cè)頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線前1/5和中2/5、頂顳后斜線前1/5和中2/5；腹針取引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)為主，皆針刺地部(深刺)；配以雙側(cè)石關(guān)、商曲，針刺天部(沿皮淺刺)；下脘、雙側(cè)滑肉門，針刺人部(中刺)。②操作方法：頭皮針：患者取仰臥位，分開該部頭發(fā)，常規(guī)消毒后選用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的華佗牌一次性針灸針斜刺。進針要快，迅速達到帽狀腱膜下層，深度為1～1.5寸，然后行針。行針手法為快速捻轉(zhuǎn)(頻率為200次/min)，行針時間為30 s，平補平瀉。腹針：常規(guī)消毒后選用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的華佗牌一次性針灸針對著穴位直刺，進針到一定深度后進行緩慢提插，補法為主，得氣后留針30 min，期間不進行手法操作。③操作順序：先進行頭皮針針刺、行針操作，完成后進行腹針針刺、行針，30 min后取出腹針(在起針時按照進針的順序從原來針刺的深度緩慢捻轉(zhuǎn)出針)，再進行一次頭皮針快速捻轉(zhuǎn)操作，具體順序與頻率同前，再留針30 min后即可取針。

2.2 對照組 采用常規(guī)針刺治療。參照《針灸治療學(xué)》[3]中的常規(guī)治療方法取穴。取穴：大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、足三里、曲池、合谷，常規(guī)進針，施以平補平瀉法，得氣后留針30 min。

2組治療均每天治療1次，治療2周為1療程，休息2天后繼續(xù)治療，共治療4周，治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采取脊髓型頸椎病40分計分法表，分別在治療前及治療4周后對2組患者脊髓功能進行評分，并進行比較分析，評價其治療效果。滿分40分，分值越高，脊髓功能越趨于正常。其中脊髓功能治療改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(滿分40-治療前評分)]×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示，采用成組設(shè)計定量資料的t檢驗，定性資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

2組脊髓功能功能評分情況比較，見表1。治療前，2組脊髓功能總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，右上肢功能、括約肌功能項目評分分別與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而其余各項評分左上肢功能、下肢功能、上肢感覺、下肢感覺、軀干部感覺治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，2組脊髓功能總評分分別與治療前比較，2組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，脊髓改善率，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示頭皮針結(jié)合腹針在改善脊髓功能及改善率方面均優(yōu)于常規(guī)體針針刺治療。

表1 2組脊髓功能評分比較(±s) 分

表1 2組脊髓功能評分比較(±s) 分

組 別治療組n 3 0 3 0 3 0 3 0治療前評分2 7.8 0±2.5 3 3 6.5 3±1.9 6 2 8.3 3±2.1 7 3 2.9 3±2.3 3左上肢功能5.2 4±1.1 3 7.0 0±1.0 1 5.1 1±1.0 1 6.0 6±0.3 6右上肢功能6.4 5±1.5 7 7.7 3±0.6 9 6.1 2±1.4 9 7.7 5±0.8 6下肢功能8.1 3±1.5 7 1 1.2 6±0.9 8 8.4 7±1.0 7 1 0.5 3±1.8 9括約肌功能6.0 0±0.0 0 6.0 0±0.0 0 6.0 0±0.0 0 6.0 0±0.0 0上肢感覺0.6 7±0.9 6 1.2 0±0.9 9 0.5 3±0.8 9 0.6 7±0.9 6下肢感覺0.8 7±1.0 0 1.6 0±0.8 1 0.9 3±1.0 1 1.0 0±1.0 1軀干部感覺1.0 7±1.0 1 2.0 0±0.0 0 1.2 0±0.9 9 1.5 3±0.8 6改善率(%)7 2.1 6±1 3.9 7對照組3 9.6 0±1 6.5 6

5 討論

脊髓型頸椎病是頸椎退行性疾病的一種，是以椎間盤退行性變?yōu)榛静±砘A(chǔ)，相鄰椎體節(jié)段的椎體后緣骨贅形成，以此構(gòu)成對脊髓和(或)支配脊髓血管的壓迫，導(dǎo)致不同程度的脊髓功能障礙的疾病。屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇，病位在頸項部，與督脈和足太陽膀胱經(jīng)密切相關(guān)，病因多為年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)；或久坐耗氣、勞損筋骨；或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈閉阻不通等，日久則出現(xiàn)下肢發(fā)緊、無力，行走不穩(wěn)，如履沙灘。脾主肌肉，主四肢，腎主骨，肝主筋，所以本病辨證之根本在于脾肝腎俱虛，屬本虛標(biāo)實之證，治當(dāng)補益脾腎，強筋健骨，疏通經(jīng)脈。

腹針療法是通過針刺腹部特定穴位治療全身疾病的一種針刺方法。該療法根據(jù)以神闕為中心的腹部先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論，尋找與全身部位相關(guān)的反應(yīng)點，并對其進行相應(yīng)的輕微刺激，從而達到治療疾病的目的。腹針療法認(rèn)為，腹部全息系統(tǒng)具有對全身進行調(diào)控的作用。取穴中脘、下脘均屬胃脘，兩穴含有理中焦，調(diào)升降的作用；且手太陰肺經(jīng)起于中焦，故兼有主肺氣肅降的功能。氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本；腎又主先天之原氣，因此，四穴合用有“以后天養(yǎng)先天”之意，故名“引氣歸元”。《難經(jīng)·四難》曰：“呼出心與肺，吸入腎與肝?！惫蚀朔接兄涡姆巍⒄{(diào)脾胃、補肝腎的作用，應(yīng)治病求本之原則。石關(guān)、商曲為腎經(jīng)之腧穴，且與腹部全息圖中頸部相對應(yīng)，可益腎，活血?；忾T為胃經(jīng)之腧穴，陽明經(jīng)多氣多血，故針刺滑肉門則可調(diào)理氣血。下脘在腹部全息圖中則與第7頸椎相應(yīng)，亦可活血通經(jīng)。上穴合用，從脾、肝、腎入手，內(nèi)調(diào)脾胃、補肝腎，外引臟腑之氣布散全身，加之調(diào)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)，通調(diào)陰陽，標(biāo)本兼治，正氣充盛，氣血調(diào)和，通達髓海四肢，病自除。

頭皮針療法是沿皮透刺頭發(fā)覆蓋區(qū)內(nèi)的經(jīng)絡(luò)腧穴以治療疾病的針刺療法，又稱頭針療法或頭穴療法。頭為諸陽之會，通過經(jīng)脈、經(jīng)別以及陰經(jīng)與陽經(jīng)的表里關(guān)系，頭部發(fā)際區(qū)與十二經(jīng)脈之間發(fā)生直接或間接的聯(lián)系。根據(jù)氣街理論，頭部為四氣街之一，是經(jīng)氣匯合通行的共同通道。頭皮針療法就是通過頭部經(jīng)絡(luò)與全身臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系而起到治療作用。處方中選取的頂中線屬督脈，針刺可疏通經(jīng)脈，可治療腰、腿、足病癥(如癱瘓、麻木、疼痛)以及脫肛、遺尿、眩暈、頭痛等病癥；頂顳前斜線、頂顳后斜線依次貫穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)脈，針刺可以治療下肢、上肢及頭面運動或感覺異常；頂旁1線屬足太陽膀胱經(jīng)，可用于治療腰、腿、足癱瘓、麻木和疼痛等；頂旁2線屬足少陽膽經(jīng)，主治肩、臂、手癱瘓、麻木和疼痛等。諸穴合用，疏通督脈及膀胱經(jīng)氣血，對脊髓型頸椎病可能出現(xiàn)的諸多臨床表現(xiàn)均可起到對癥治療的作用。

頭皮針聯(lián)合腹針使用治療早期脊髓型頸椎病，具有疏通經(jīng)脈、補益脾腎、強筋健骨、益氣活血等功效，充分發(fā)揮二者功效，標(biāo)本兼顧，經(jīng)臨床驗證，療效理想，值得推廣應(yīng)用。

［參考文獻］

[1]賈連順，史建剛．重視脊髓型頸椎病的診斷與嚴(yán)格手術(shù)指征[J]．中華骨科雜志，2002，22(1)：57-59．

[2]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：214．

[3]王啟才．針灸治療學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：209-211．