何彥，劉敏

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 綦江 401420

功能性便秘是指無器質性病因，無組織結構異?；虼x障礙，排除腸易激綜合征診斷的便秘，是功能性胃腸病最常見類型之一。近年來，由于人們飲食結構改變及精神心理變化，便秘發(fā)病率逐漸上升。目前，西醫(yī)多采用各種導瀉藥物治療，不良反應較多，例如腹痛、腹脹、水電解質紊亂、腸道菌群失調，還可能引起大腸上皮損傷或形成頑固的“瀉劑成癮性”便秘，且停藥后復發(fā)率高，易加重便秘程度，導致臨床治療困難。中醫(yī)治療老年功能性便秘以整體觀念，辨證論治為理論指導，采用不同方藥聯(lián)合針刺治療，療效肯定。本研究針對老年功能性便秘陰虛腸燥證，采用針刺聯(lián)合滋陰潤通湯治療，并與酚酞片治療進行對比，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月本院消化內科及肛腸科治療的80例功能性便秘陰虛腸燥證患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡65～83歲，平均(74.35±14.45)歲；病程0.5～8年，平均(3.26±1.24)年。對照組男24例，女16例；年齡60～86歲，平均(73.29±14.65)歲；病程 1～7年，平均(3.22±1.26)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①參照2006年功能性腸病羅馬Ⅲ[1]及《我國慢性便秘的診治指南》[2]制定診斷標準；②參照《中醫(yī)內科學》[3]、《功能性便秘診療指南》[4]中便秘陰虛腸燥證的辨證標準：大便干燥，狀如羊屎，口干少津，心煩少眠，兩顴紅赤，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。

1.3 排除標準 ①患有消化系統(tǒng)器質性疾病者，以及有腹腔或直腸、肛門手術史者，盆底綜合征、藥物性便秘以及器質性病變引起的便秘者；②精神病患者及嚴重神經官能癥患者；③近期服用過對胃腸道功能有影響的藥物；④參加其他臨床試驗以及已知對本研究中的藥物過敏者。

2 治療方法

2組均囑患者調整飲食結構，改善飲食習慣，戒煙、戒酒、多飲水，每天保證一定的運動量，養(yǎng)成定時排便的習慣，停用其他通便藥物。

2.1 對照組 給予酚酞片(山西亨瑞達制藥有限公司，規(guī)格：每片50 mg)口服，每天1次，每次100 mg，治療10天。

2.2 治療組 給予針刺聯(lián)合滋陰潤通湯口服。針刺取穴：天樞、大腸俞、支溝、照海、足三里、三陰交，均取雙側。操作方法：患者取臥位，穴位常規(guī)消毒后選用0.30 mm×40 mm一次性無菌不銹鋼針灸針刺，用雙手指切進針法快速刺入，進針30 mm，均勻捻轉，行平補平瀉法，得氣后留針30 min，留針期間每5 min行針1次，每天針刺1次，治療10天。滋陰潤通湯藥物組成：生地黃、麥冬、玄參、北沙參各30g，火麻仁、柏子仁各20g，苦杏仁、當歸、石斛、枳實、厚樸各15 g，每天1劑，水煎服，每天3次，每次200mL，治療10天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①根據(jù)患者排便次數(shù)、大便性狀及排便困難程度等癥狀的改善情況評估治療效果，并進行比較。②觀察患者治療前后每周自主排便次數(shù)、糞便性狀評分及排便困難程度評分。糞便性狀評分參照Bristol評分：分離的硬團記7分，團塊狀記6分，干裂的香腸狀記5分，柔軟的香腸狀記4分，軟的團塊記3分，泥漿狀記2分，水樣便記1分。排便困難程度評分：0分：無困難；1分：用力才能排出；2分：非常用力才能排出；3分：需按摩肛周，甚至用手摳等輔助排便。③觀察患者治療前后腹脹、腹痛、排便不盡感評分的變化，具體計分標準參考表1。

表1 便秘伴隨癥狀評分量化表

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。所有計量資料以(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯》擬定[5]。臨床痊愈：排便次數(shù)、大便性狀、排便困難程度及伴隨癥狀基本恢復正常；顯效：便秘癥狀明顯改善，排便間隔在3天以內，大便性狀、排便困難程度及伴隨癥狀均明顯改善；有效：排便頻率增加，或便質干燥、排便困難改善，其他癥狀均有好轉；無效：排便次數(shù)、大便性狀、排便困難及伴隨癥狀均無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率95.00%，對照組總有效率72.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后每周自主排便次數(shù)、糞便性狀評分、排便困難程度評分比較 見表3。治療前，2組每周自主排便次數(shù)、糞便性狀評分及排便困難程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組每周自主排便次數(shù)均較治療前增加(P＜0.05)，糞便性狀評分及排便困難程度評分均較治療前降低(P＜0.05)；治療組每周自主排便次數(shù)均多于對照組(P＜0.05)，糞便性狀評分及排便困難程度評分均低于對照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后每周自主排便次數(shù)、糞便性狀評分、排便困難程度評分比較(±s)

表3 2組治療前后每周自主排便次數(shù)、糞便性狀評分、排便困難程度評分比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n治療組對照組4 0 4 0 4 0 4 0時 間治療前治療后治療前治療后每周自主排便次數(shù)(次)0.7 2±0.6 9 5.1 2±2.0 6①②0.7 8±0.8 5 3.6 8±2.2 5①糞便性狀評分(分)6.1 5±0.7 1 3.1 9±1.0 5①②6.0 2±0.5 8 4.6 2±0.4 8①排便困難程度評分(分)2.1 5±0.6 9 0.7 4±0.3 9①②2.2 6±0.5 7 1.1 2±0.7 1①

4.4 2組治療前后伴隨癥狀評分比較 見表4。治療前，2組腹痛、腹脹及排便不盡感評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組腹痛、腹脹及排便不盡感評分均較治療前降低(P＜0.05)，治療組的上述3項評分均低于對照組(P＜0.05)。

表4 2組治療前后伴隨癥狀評分比較(±s) 分

表4 2組治療前后伴隨癥狀評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組n對照組4 0 4 0 4 0 4 0時 間治療前治療后治療前治療后腹痛2.6 2±0.1 0 1.0 2±0.0 6①②2.1 0±0.1 2 1.9 8±3.1 6①腹脹3.1 9±0.4 2 1.2 6±1.7 8①②3.2 6±0.5 9 2.4 2±0.7 5①排便不盡感3.4 8±0.8 6 1.1 4±0.5 5①②3.3 2±0.3 7 2.2 6±0.2 3①

5 討論

西醫(yī)認為，老年功能性便秘主要是由于患者機體衰退，腸腺體分泌黏液減少導致潤滑糞便作用下降，同時腸肌張力降低而導致腸道傳輸功能減弱，腸腔內容物通過時間延長、水分過多吸收所致[6]。西醫(yī)治療本病以瀉劑為主要手段，不良反應多、治療效果差。中醫(yī)學認為，便秘的基本病變屬大腸傳導失常，辨證多分虛實兩類，實證多因胃腸積熱，熱結津傷腸燥，或寒凝氣滯；虛證多因氣虛不運，推動無力。老年人陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟，導致便秘，屬陰虛腸燥證。臨床表現(xiàn)為大便干結，狀如羊屎，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。

便秘是WHO推薦的56種針灸適應證之一，已被臨床廣泛應用治療慢性功能性便秘，治療效果顯著[7～8]。大腸俞配天樞這一經典的俞募配穴法，是針灸治療便秘最常用最具特色的方法。天樞穴屬足陽明胃經，為大腸募穴，是大腸腑氣輸注聚集之處；大腸俞為大腸背俞穴，善治腸道疾患，是治療便秘的要穴。臨床上常將天樞、大腸俞作為便秘局部取穴的首選穴位，能直接刺激病變部位，增強局部經氣運行，疏調腸腑，促進腸道蠕動，加快糟粕的排出[10]。除局部取穴外，臨床上常配以遠端穴位，以達到整體調節(jié)作用。支溝為手少陽三焦經之經穴，針刺此穴可使三焦氣機通暢。照海為足少陰腎經之經穴，也是八脈交會穴，通陰蹺脈，功效滋陰清熱，通調三焦，調節(jié)水液[11]。足三里穴為大腸的合穴，具有調理脾胃功效，針刺足三里不僅可刺激副交感神經并抑制交感神經活動[12]，還可促使胃內NO酶的活性恢復到正常水平，P物質免疫反應性明顯升高，利于胃腸傳輸[13]。三陰交為足三陰之交會穴，又為足太陰脾經穴，可滋陰生津以潤腸，調脾胃中氣，使氣機升降得順。實驗研究表明，針刺三陰交穴可引起結腸下部及直腸蠕動增加，可增強腸道功能[14]。

老年人陰虧血燥，腸道失濡，無力行舟，導致便秘，辨證當屬陰虛腸燥證，中藥予以滋陰潤通湯滋陰增液、潤腸通便。方中生地黃甘苦寒，養(yǎng)陰潤燥；麥冬甘寒，增液潤燥；玄參苦咸寒，養(yǎng)陰生津，啟腎水以滋腸燥；北沙參甘苦寒，清熱養(yǎng)陰生津，四藥共為君藥，能養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、增水行舟。麻子仁、柏子仁甘平，能潤腸通便，兼有滋養(yǎng)補虛作用，臨床多用于老年人腸燥便秘證?？嘈尤噬厦C肺氣，下潤大腸，體現(xiàn)“治秘不忘理肺”之意，臨床上麻子仁、柏子仁同用加強潤腸通便功效；當歸養(yǎng)血潤燥；石斛養(yǎng)陰清熱生津，共為臣藥。佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通暢以助瀉下通便。全方治療以潤、通二法結合，兼顧肺、脾，共奏養(yǎng)陰生津、潤腸通便之功效。

本次研究結果表明，針刺聯(lián)合滋陰潤通湯治療陰虛腸燥型老年功能性便秘，能提高臨床總有效率，增加患者每周自主排便次數(shù)，改善糞便性狀、排便困難程度及伴隨癥狀，為中醫(yī)藥治療老年功能性便秘提供了新的思路。

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