駱君琴，趙文武

渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

脛骨平臺(tái)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中發(fā)生率較高的一種骨折，常為高能量暴力所致，經(jīng)常伴有軟組織挫傷、腫脹，并且可合并關(guān)節(jié)軟骨、半月板、側(cè)副交叉韌帶及血管、神經(jīng)損傷等，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不良影響[1～2]。如果治療不當(dāng)，容易出現(xiàn)感染、骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，使患者膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，產(chǎn)生不良預(yù)后[3]。臨床上主要以手術(shù)治療為主，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，維持下肢力線。筆者采用中醫(yī)治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者，觀察對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年9月在本院行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的84例脛骨平臺(tái)骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡(44.5±20.3)歲；骨折原因：摔傷1例，交通傷29例，高處墜傷9例，砸傷3例；Schatzker分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型12例，Ⅴ型1例。觀察組男25例，女17例；年齡(42.7±22.4)歲；骨折原因：摔傷2例，交通傷28例，高處墜傷8例，砸傷4例；Schatzker分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型11例，Ⅳ型13例，Ⅴ型1例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①X線、CT、MRI檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折，并行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；②骨折前體質(zhì)和健康狀況均尚可；③均為新鮮骨折，非病理性骨折；④均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①陳舊性或病理性骨折；②伴有心、肝、肺、腎等慢性疾??；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；④依從性較差或伴有精神病史。

2 干預(yù)方法

2組患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予骨科常規(guī)處理，術(shù)后1周指導(dǎo)患者開(kāi)始使用雙拐行走，3～8周后可在不負(fù)重狀態(tài)下借助扶步器行走，12周后即開(kāi)始輔助行走和獨(dú)立行走。

2.2 觀察組 ①穴位按摩：選取殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、太沖，每個(gè)穴位每次按摩3 min，每天2次，按揉穴位時(shí)力道適中，以患者耐受為宜。②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1周，護(hù)理人員結(jié)合術(shù)后情況指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝屈伸鍛煉，股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每天3次，每次5 min，鍛煉期間，長(zhǎng)腿支具在佩戴下進(jìn)行；術(shù)后1月，護(hù)理人員指導(dǎo)患者坐床沿進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，緩慢維持勻速活動(dòng)，每天5次；術(shù)后12周，結(jié)合術(shù)后X線復(fù)查，在患者耐受的情況下，增加膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。③情志調(diào)護(hù)：由于脛骨平臺(tái)骨折多因高能量引起，患者住院前疼痛難忍，易產(chǎn)生抑郁焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的依從性，不利于患者配合主治醫(yī)生進(jìn)行早期治療。因此護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通，指導(dǎo)患者管理情緒，改善其心理狀態(tài)。④中藥內(nèi)服：術(shù)后1～2周予桃紅四物湯活血祛瘀止痛，處方：白芍10 g，桃仁9 g，川芎8 g，紅花6 g，熟地黃、當(dāng)歸各15 g；術(shù)后3～4周采用續(xù)骨活血湯以祛瘀生新，處方：生地黃12 g，自然銅、白芍、乳香、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、沒(méi)藥、落得打各9 g，地鱉蟲(chóng)6 g；術(shù)后5周及以上采用獨(dú)活寄生湯以滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋壯骨，處方：葛根、茯苓、生地黃、枸杞子各30 g，土茯苓20 g，菊花、桑寄生各15 g，獨(dú)活、防風(fēng)、紅花各10 g，三七5 g，五味子4 g。每天1劑，加水1 000 mL煮取300 mL，分2次服用。

2組患者均隨訪至骨折愈合。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組患者術(shù)后1月膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，參照膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HSS)[4]從疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)等進(jìn)行綜合評(píng)分。評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。②術(shù)后每月復(fù)查1次X線，根據(jù)復(fù)查結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉及下地負(fù)重訓(xùn)練，出院后每周進(jìn)行電話隨訪，了解患者預(yù)后情況。根據(jù)隨訪結(jié)果記錄患者術(shù)后住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。負(fù)重時(shí)間根據(jù)隨訪觀察患者確定，骨折愈合時(shí)間根據(jù)復(fù)查X片確定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 干預(yù)結(jié)果

4.1 2組干預(yù)前后HSS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。干預(yù)前，2組HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，2組HSS評(píng)分均較干預(yù)前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組干預(yù)前后HSS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組干預(yù)前后HSS評(píng)分比較(±s) 分

與干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 4 2 4 2干預(yù)前3 4.7±1 5.2 3 5.6±1 4.6干預(yù)后8 7.5±8.2①②8 2.2±7.3①

4.2 2組術(shù)后住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組術(shù)后住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較(±s) d

表2 2組術(shù)后住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較(±s) d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

?

4.3 并發(fā)癥 隨訪期間，對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬1例。

5 討論

脛骨平臺(tái)骨折涉及膝關(guān)節(jié)主要負(fù)重區(qū)，治療上一直追求最堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、最微創(chuàng)手術(shù)入路及保護(hù)軟組織的手術(shù)方式，并遵循關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、恢復(fù)下肢的正常力線、早期功能鍛煉的原則，盡可能保留關(guān)節(jié)功能，減少骨折帶來(lái)的并發(fā)癥[5～6]。在治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，常常需要長(zhǎng)腿支具制動(dòng)，臥床休息，避免負(fù)重。膝關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、制動(dòng)的情況下，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能下降，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)度喪失等并發(fā)癥。因此，骨折患者的術(shù)后康復(fù)問(wèn)題在治療過(guò)程中尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連、僵硬等問(wèn)題的重要原因是術(shù)后局部出現(xiàn)血腫，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯、經(jīng)脈失養(yǎng)。本研究觀察組在術(shù)后不同時(shí)期進(jìn)行針對(duì)性用藥，療效顯著。其中，桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。全方配伍得當(dāng)，使瘀血去、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新為主；續(xù)骨活血湯有續(xù)骨活血，祛瘀止痛之功效；獨(dú)活寄生湯主治肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁，腰膝疼痛、痿軟，有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效。同時(shí)，本研究選取的殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、太沖進(jìn)行穴位按摩。殷門(mén)穴具有強(qiáng)腰膝、舒筋通絡(luò)之功效；陽(yáng)陵泉具有緩解膝蓋疼痛及腰腿疲勞作用；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，具有清利濕熱、益腎調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)之功效；血?？伸铒L(fēng)清熱、疏筋活血；太沖主治下肢痿痹。在穴位按摩同時(shí)對(duì)患者采取早期安全適宜的康復(fù)鍛煉，針對(duì)患者術(shù)后的焦慮情緒加以引導(dǎo)，可緩解疼痛、促進(jìn)骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，2組HSS評(píng)分均較干預(yù)前提高(P＜0.05)，觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。另外，觀察組術(shù)后住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。表明中醫(yī)治療與護(hù)理可改善脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合。

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