郝金林，徐芳華

玉環(huán)市中醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠屬于不寐范疇，是指因睡眠時(shí)間短、深睡眠不足及睡眠質(zhì)量下降等而無法獲得正常睡眠，嚴(yán)重者往往徹夜不眠。天王補(bǔ)心丹為中醫(yī)經(jīng)典安神劑，重在滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血安神，使心神安定，陽入于陰，主治神志不安癥，但單一用藥存在一定局限性。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)近年來針灸治療失眠的療效，發(fā)現(xiàn)針灸治療失眠效果顯著[1]。為提高臨床療效，筆者采用針刺配合天王補(bǔ)心丹治療失眠患者，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)》[2]擬定：①主訴為失眠癥狀，包括難以入睡，睡眠不深，易醒，多夢，早醒，醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；②上述癥狀每周至少發(fā)生3次，且持續(xù)1月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能；④不屬于任何一種精神疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)辨證分型治療失眠研究進(jìn)展》[3]陰虛火旺型失眠進(jìn)行辨證：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分＞7分；患者知情同意，并簽署臨床研究同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者；合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和精神?。唤?月服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

1.5 一般資料 選取本院2016年10月—2017年10月治療的66例陰虛火旺型失眠患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例。觀察組男17例，女16例；年齡25～65歲，平均(45.3±8.39)歲；病程6～24月，平均(16.3±2.9)月；輕度失眠16例，中度失眠12例，重度失眠5例。對照組男16例，女17例；年齡23～65歲，平均(46.2±8.31)歲；病程5～24月，平均(16.5±2.7)月；輕度失眠15例，中度失眠12例，重度失眠6例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予天王補(bǔ)心丹(北京同仁堂，國藥準(zhǔn)字Z11020140)治療，每天2次，每次1丸，分別于午飯及晚飯后服用。連續(xù)服藥30天。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合針刺治療，針具選用華佗牌針灸針，規(guī)格：0.25 mm×40 mm。具體操作：患者取仰臥位，主穴取百會、三陰交、神門、四神聰，采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法；配穴太溪用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后留針30 min，留針期間以相同手法行針2次。針刺5天休息1天為1療程，共治療5療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用PSQI[4]及阿森斯失眠量表(AIS)[5]評估患者治療前后的睡眠情況。PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，PSQI評分為7項(xiàng)得分之和，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好；AIS包括入睡時(shí)間、夜間蘇醒、總睡眠時(shí)間、白天情緒等8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，總分為8項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。②根據(jù)患者睡眠質(zhì)量的改善情況評估治療效果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)》[2]擬定。治愈：睡眠正常，夜間深度睡眠＞6 h，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，深度睡眠3～6 h，伴有癥狀改善；無效：深度睡眠＜3 h，睡眠質(zhì)量無明顯改善。

4.2 2組治療前后PSQI及AIS評分比較 見表1。治療前，2組PSQI及AIS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組PSQI及AIS評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PSQI及AIS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后PSQI及AIS評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后PSQI及AIS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05，與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對照組3 3 3 3 3 3 3 3時(shí) 間治療前治療后治療前治療后P S Q I評分1 5.5 0±3.1 3 6.5 6±3.1 7①②1 5.1 8±2.3 1 7.4 0±0.8 7①A I S評分1 8.3 6±3.5 3 9.8 3±1.3 5①②1 8.6 2±3.4 1 1 1.4 9±1.4 8①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率90.91%，對照組總有效率69.70%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

失眠在中醫(yī)學(xué)中稱為不寐，病因雖多，但病機(jī)總屬陰陽不交，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不能入陰，病位主要在心，涉及肝、脾、腎等臟腑。陰虛火旺可灼燒津液，導(dǎo)致陰血不足，心血虧虛，進(jìn)而心神失養(yǎng)，神不安舍，睡臥不安。此類患者常表現(xiàn)為口燥咽干、盜汗遺精、兩顴潮紅、小便短黃、大便干結(jié)，治宜滋陰降火。天王補(bǔ)心丹主要用于陰虛血少，神志不安諸癥。全方由生地黃、麥冬、天冬、酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、黨參、丹參、玄參、五味子、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、桔梗、炙甘草、朱砂等藥物組成。滋陰補(bǔ)血以治本，養(yǎng)心安神以治標(biāo)，心腎兩顧。方中重用甘寒之生地黃，入心養(yǎng)血，入腎滋陰，壯水以制虛火，為君藥；麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩，《本草匯言》記載其可主心氣不足，驚悸恍惚；天冬養(yǎng)陰潤燥、清心除煩、安神寧志；酸棗仁養(yǎng)肝寧心、安神、斂汗；柏子仁養(yǎng)心安神、潤腸通便；茯神安神、健脾、除濕；遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神、交通心腎；當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥。上幾味助君藥滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神，為臣。玄參清熱涼血，瀉火解毒；遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；人參補(bǔ)氣以生血，并能安神益智；五味子酸以斂心氣，安心神；丹參清心活血，補(bǔ)而不滯；朱砂鎮(zhèn)心安神。上幾味共為佐藥。桔梗載藥上行，使藥力緩留于心經(jīng)，為使藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生地黃提取成分可以有效抑制中樞系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的效果[6]。酸棗仁、柏子仁提取物能抑制咖啡因引起的興奮性，延長深睡眠時(shí)間，達(dá)到調(diào)節(jié)睡眠作用[7～8]。丹參提取物能夠顯著抑制中樞神經(jīng)，有鎮(zhèn)靜安神效果[9]。五味子提取物能夠雙向調(diào)節(jié)人體大腦皮層，促進(jìn)睡眠[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體陰陽之氣處于動態(tài)平衡，白晝陰入于陽，夜晚陽入于陰，若為情志、飲食不節(jié)、勞逸等所傷，氣血失和，陽不入陰，發(fā)為失眠。因此治療主要以平衡陰陽為原則，同時(shí)安神定志?！鹅`樞》提出針灸可以調(diào)陰于陽，調(diào)陽于陰，通過辨證取穴，調(diào)節(jié)陰陽盛衰，達(dá)到陰陽平衡的目的。本次研究根據(jù)近端選穴和辨證選穴原則，腧穴所在，主治所在，通過針刺百會、四神聰，配合補(bǔ)瀉手法。由于失眠為虛多實(shí)少，宜先補(bǔ)后瀉，進(jìn)針后，待針下虛滑，為得氣，向左小角度、慢頻率、輕用力捻轉(zhuǎn)行針，后留針30 min。根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)原則，扶助正氣，疏泄邪氣，通過刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽。百會位于督脈，針刺能夠鎮(zhèn)靜安神、平衡陰陽，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。依據(jù)辨證取穴原則，陰虛火旺屬虛火，多為精虧血少，陰虛陽亢，又因失眠病位在心，腎陰腎陽又為一身陰陽之根本，故選三陰交、太溪、神門，三陰交為脾、肺、腎三經(jīng)之交會穴，針刺可以補(bǔ)肺健脾滋腎；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，針刺能滋陰降火、補(bǔ)腎益陰；神門既是手少陰心經(jīng)之腧穴，也是手少陰心經(jīng)原穴，針刺能夠鎮(zhèn)靜安神，主治神志病。

本研究顯示，2組治療前PSQI及AIS評分比較無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組的2項(xiàng)評分均低于對照組(P＜0.05)。說明針刺聯(lián)合天王補(bǔ)心丹改善失眠患者的睡眠質(zhì)量比單純服用天王補(bǔ)心丹更有效。

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