吳瀟瀟 覃華晶 羅丹 吳先球

（柳州市工人醫(yī)院心胸外科 廣西 柳州 545007）

簡單先天性心臟病，包括動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等，一直以來均以開胸手術治療為主，隨著微創(chuàng)心臟外科學的發(fā)展，食道超聲引導下經胸微創(chuàng)封堵治療已愈來愈多應用于簡單先天性心臟病的治療，該手術方式具有創(chuàng)傷小、住院周期短、術后疼痛輕、術后恢復期縮短、不需接受X線輻射等優(yōu)點，多項臨床研究顯示具有良好效果[1-3]。我科自2016年12月至2017年12月共開展經胸微創(chuàng)封堵術治療先天性心臟病38例，均治愈，取得滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者38例，其中男性24例，女性14例，年齡8月～42歲，平均年齡13.8歲，病種包括：室間隔缺損11例、房間隔缺損27例，38%患者合并輕度肺動脈高壓，患者術前心功能均在I～II級，術前均接受經胸心臟彩超檢查，診斷及確定缺損部位、大小，對于部分難以明確的患者，同時進行經食道超聲檢查進一步確定缺損情況，以此為依據來選擇手術方式及封堵器的型號大小。

1.2 手術結果

本組病例37例患者封堵成功，成功率97.4%，術后1周復查經胸心臟彩超，封堵器位置良好，未見殘余分流，瓣膜功能不受影響，1例房間隔缺損患者術后7天復查心臟彩超提示封堵器位置偏移，下緣殘余分流，分流直徑約1cm，遂經原切口行體外循環(huán)下封堵器取出并房間隔缺損補片修補術，術后恢復良好出院。所有患者術后1個月、3個月、半年隨訪復查心臟彩超提示心功能恢復良好，未見殘余分流，心電圖無明顯異常。

2.護理體會

微創(chuàng)心臟外科手術技術具有創(chuàng)傷小，患者術后疼痛輕、恢復快等特點，而這種特點也對術前術后護理提出了新的要求，尤其是經胸微創(chuàng)封堵治療先心病是一項新技術，患者及家屬對經胸微創(chuàng)封堵治療先天性心臟病的方法信息缺乏了解，擔心遠期封堵器使用效果的可靠性，所造成的心理輔導室較傳統手術更為顯著，因此，優(yōu)質有效的圍術期護理對于加速患者康復起著至關重要作用，我們的體會如下：

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 當代先天性心臟病的患者多數為兒童，由于年齡較小多懼怕醫(yī)務人員及醫(yī)院環(huán)境，因此與患兒及家屬建立良好的護患關系，消除患兒的對醫(yī)院及醫(yī)務人員的不信任及抗拒感，與家屬溝通時應見縫插針及時地行相關的疾病知識健康教育，向患兒及其家屬介紹手術的方法方式，強調說明手術的優(yōu)點，宣教中應告知患兒及家屬術后需轉至重癥監(jiān)護室的目的并取得患兒及其家屬的理解和積極配合。

2.1.2 健康指導 每日開窗換氣，保持空氣新鮮。限制探視，避免感染。加強營養(yǎng)，保持身心愉悅，保證充足的睡眠，指導患者掌握有效咳痰的方法，保持呼吸道的暢通，防寒保暖，避免感冒。

2.1.3 飲食指導 指導患者進食清淡、易吸收消化飲食，加強營養(yǎng)，指導術前禁飲禁食時間。停機拔管后4小時可進食流質逐漸過渡為半流質。

2.2 術后護理

2.2.1 并發(fā)癥觀察及護理 封堵術后最嚴重的并發(fā)癥是封堵器脫落移位。術后護理過程中，應充分了解缺損大小以及封堵器大小，術中是否存在特殊情況。本組患者在手術過程中，在封堵器上留置保險線，避免了封堵器脫落后隨血流進入遠端的風險。

術后出血也是主要并發(fā)癥之一。主要由于術中使用肝素抗凝所致，盡管手術結束后經魚精蛋白1:1中和，但術后存在肝素反跳可能，因此，術后應注意心包引流量的多少及性質，持續(xù)使用負壓吸引，防止血塊堵塞管，必要時可小劑量多次追加魚精蛋白進行中和。此外，微創(chuàng)封堵術后，需常規(guī)口服阿司匹林預防血栓形成，因此，在護理過程中也應密切觀察患者皮膚，大、小便顏色，皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向等，發(fā)現出血情況及時匯報。此外觀察有無肺部栓塞的表現。

2.2.2 術后快速康復的指導 患者手術后當天，清醒并肌力恢復后，應及時拔除氣管插管，并指導進行心臟康復操運動及踝泵運動及床上活動。對于側開胸手術患者，尤其部分存在肺動脈高壓患者，應保持呼吸道的通暢等；術后返回病房后，盡早拔出尿管、引流管等，指導幫助患者盡早的下床活動：床旁活動，慢走等。本組病例所有患者術后第1天即由監(jiān)護室轉入普通病房，轉入普通病房后2～3小時即在家屬的協助下逐步離床活動。

2.2.3 疼痛的處理 術后鎮(zhèn)痛處理同樣是促進患者快速康復的主要手段，護理過程中當患者感到術口疼痛時，予安慰、分散注意力，指導其咳嗽時可用手輕輕壓住切術口或抱枕頭于胸口以減輕咳嗽時的疼痛，必要時開啟止痛泵或使用止痛藥物鎮(zhèn)痛治療?；純簯襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，減少患兒術后疼痛影響康復。

3.總結

微創(chuàng)開胸進行心臟封堵手術相對于傳統開胸手術，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、康復快等優(yōu)點，患者住院費用無明顯提高，是一項值得推廣的技術。但是，該手術適應癥要求嚴格．按照手術操作規(guī)范．優(yōu)質完成圍手術期護理，密切觀察生命征、心電圖的變化，及時處理病情變化。只有精心細致的護理，才能保證經胸微創(chuàng)封堵手術治療的成功。