趙庚雷 張凡 彭順林

摘 ? 要：慢性咽炎是臨床上較為常見的疾病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對此病有較為完善的治療體系。其中利咽合劑作為療效得到驗(yàn)證的臨床用藥，針對陰虛血瘀型喉痹效果顯著，在川渝地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。本文選取癥狀頑固且病程較長的慢性咽炎1例，通過制定個(gè)性化治療方案，聯(lián)合穴位貼敷取得了顯著的療效，在此基礎(chǔ)上，筆者同時(shí)進(jìn)行相關(guān)問題的總結(jié)思考。

關(guān)鍵詞：慢性咽炎;喉痹;穴位貼敷;利咽合劑

中圖分類號：R276.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.072

文章編號：1006-1959（2018）05-0190-02

慢性咽炎（chronic pharyngitis）在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆凇昂肀浴狈懂?，臨床治療有著悠久的歷史。喉痹作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢病種，其治療方案呈現(xiàn)出顯效率高、創(chuàng)傷及副作用小的特點(diǎn)。依據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)也有各類具體證型。彭順林教授有著超過30年的耳鼻喉臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合經(jīng)典方劑并加以科學(xué)研究[1]，創(chuàng)制利咽合劑以針對喉痹陰虛血瘀證進(jìn)行治療，經(jīng)過多中心驗(yàn)證，臨床取得了顯著療效。彭順林教授在此基礎(chǔ)上悉心鉆研，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)穴位貼敷療法，在臨床上運(yùn)用取得不錯的效果。以下介紹1例為患者設(shè)計(jì)特異性治療方案的病案。

1臨床資料

患者丁某，男，44歲，四川省安岳縣人，長期居于四川省成都市?；颊咭颉白杂X咽部干燥感、異物感5年”于2017年2月至四川省中醫(yī)院耳鼻喉科門診就診?；颊?年前無特殊誘因咽部逐漸出現(xiàn)干燥感及異物感，夜間尤甚。遂先后至多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)求診，多次口服用藥及霧化、局部注射治療，自覺療效可便自主停藥，停藥后2～3周均出現(xiàn)癥狀反復(fù)。上述癥狀出現(xiàn)后便呈進(jìn)行性加重。就診時(shí)癥見：面色晦暗，神疲懶言，語聲低沉，清嗓無痰，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉弦，大便秘結(jié)難解，小便短少。?？撇轶w：咽部慢性充血，側(cè)索肥厚。

此患者慢性咽炎診斷明確，依據(jù)患者所述癥狀及查體體征，患者素不喜飲水，加上病情遷延，平素生活方式與本病之原有病機(jī)互為結(jié)果，陰津虧損，津液流通艱澀，亦不能載氣上下運(yùn)通，使周身營血不榮，便使身體常覺不適，未予重視，持續(xù)不良生活方式，致病情加重。另患者每遇用藥癥狀好轉(zhuǎn)后即自行停藥，療程均低于標(biāo)準(zhǔn)，也增加了治療可能出現(xiàn)的困難。結(jié)合舌脈，當(dāng)辨為陰虛血瘀證，符合利咽合劑所對應(yīng)證型，方中以丹參為君，活血祛瘀，涼血止痛;麥冬與玄參共奏養(yǎng)陰生津、解毒利咽之功效而為臣;佐以黃連清熱燥濕、瀉火解毒，赤芍、余甘子清熱涼血、祛瘀生津，蟬蛻疏風(fēng)清熱、利咽，牛蒡子、桔梗宣肺祛痰、利咽，桔梗為引經(jīng)藥，載藥上行，直達(dá)咽喉。全方共奏養(yǎng)陰生津、活血祛瘀、散結(jié)利咽之功效[2]。因患者病情遷延未愈，癥狀反復(fù)，且對口服用藥外其他療法特別是有創(chuàng)操作均有所排斥，彭順林教授提出聯(lián)合穴位貼敷療法針對此患者效果可更加。制定具體治療方案如下：①利咽合劑顆粒 po tid 100 ml水沖服，飯后30 min服用;②“咽扁清”磁療貼穴位貼敷天突、阿是二穴，每日服藥時(shí)按壓刺激120 s，48 h更換1次。4周為1個(gè)療程。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，戒煙酒，忌辛辣發(fā)物，少食肥甘厚膩，適量飲水，保持良好心情。4周療程結(jié)束后患者自覺咽部干燥感及異物感顯著好轉(zhuǎn)，清嗓次數(shù)減少，未再出現(xiàn)夜間咽干起夜情況，同時(shí)患者精神狀態(tài)明顯改善，二便漸調(diào)。查體：咽部黏膜色紅，較治療前色較淺。隨訪：療程結(jié)束后1、3、6月電話隨訪，患者嚴(yán)格遵守醫(yī)生告知注意事項(xiàng)，癥狀未出現(xiàn)明顯反復(fù)。

2討論

慢性咽炎是臨床上較為常見的疾病，其發(fā)病率約占咽部疾病的15%～20%[3]。慢性咽炎除發(fā)病率較高外，還具有病程長、病情反復(fù)或纏綿難愈的特點(diǎn)。作為耳鼻咽喉科的多發(fā)常見病，針對慢性咽炎的治療方案很多，因其常伴有咽部慢性充血、局部淋巴濾泡組織增生等局部形態(tài)學(xué)變化，排除其他器官病變后，針對增生較為顯著，同時(shí)考慮增生與患者慢性咽炎癥狀相關(guān)性高的患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用激光、微波、射頻、冷凍、燒灼等物理手段進(jìn)行治療;藥物治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案常包括抗生素、維生素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、質(zhì)子泵抑制劑等藥物的單一或聯(lián)合用藥，途徑則主要包括口服、含服、霧化及局部注射等，臨床上取得一定療效。但是同樣具有復(fù)發(fā)率高，有創(chuàng)傷操作，部分副作用等問題出現(xiàn)[4，5]。

分析此患者病案，依據(jù)其病例特點(diǎn)，從多種治療方法中最終選擇磁療穴位貼敷原因有二：①患者辨證為陰虛血瘀證，血瘀易致氣滯，并使脈絡(luò)運(yùn)行受阻，予穴位貼敷并刺激可行穴位主治之功--天突位高中正隸屬任脈，為治療咽喉諸證之要穴，此處貼敷，可使主治功效沿任脈擴(kuò)散，有取疾之本的作用;阿是穴可有效緩解發(fā)作癥狀，減輕患者不適，有解疾標(biāo)之憂的作用。二穴共用，標(biāo)本兼攻。②患者此前于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)行局部注射治療，多次表示對此類有創(chuàng)操作較為排斥，與針灸、刺絡(luò)及傳統(tǒng)藥物穴位貼敷相較磁療貼是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的物理治療中較容易接受且患者依從性較好的選擇。經(jīng)過本次感受彭順林教授的治療方案設(shè)計(jì)，為類似患者治療提供了參考思路。

參考文獻(xiàn)：

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[2]任全偉，涂小紅，彭順林，等.利咽合劑治療慢性咽炎多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2016，34（3）：158-160.

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