孫鳳蘭

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入以及醫(yī)療市場的變化發(fā)展，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部管理要求也在不斷提高。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理，是公立醫(yī)院內(nèi)部管理的客觀要求，本研究擬從公立醫(yī)院精細(xì)化管理的背景、精細(xì)化管理的依據(jù)、結(jié)合京津冀一體化、新醫(yī)改大背景及醫(yī)療衛(wèi)生體系的實(shí)際情況，進(jìn)行分析研究，力求通過課題研究，提出可行性的建議，推進(jìn)公立醫(yī)院改革與精細(xì)化管理的進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：加強(qiáng);精細(xì);管理;公立;醫(yī)院;思考;研究

公立醫(yī)院的改革是目前醫(yī)改工作中的重點(diǎn)之一，公立醫(yī)院的改革成效不僅涉及到老百姓的切身利益，更是關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展。在京津冀一體化及醫(yī)改的大背景下，公立醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的管理要求也在不斷提高，而加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要部分之一，只有從公立醫(yī)院自身發(fā)展完善角度出發(fā)，抓住改革機(jī)遇，研究制定與政策相匹配的相關(guān)管理措施，利用現(xiàn)有資源，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)規(guī)范化、精細(xì)化管理，方能不斷提升整體管理水平，提高醫(yī)院綜合競爭力，保證醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

一、精細(xì)化管理理念的內(nèi)涵與要求

精細(xì)化管理并不是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中提出的理論，早在古代的時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)了精細(xì)化管理?！渡袝ご笥碇儭酚涊d：“人心惟危、道心惟微、惟精惟一、允執(zhí)厥中?！边@一內(nèi)容的核心就是精細(xì)化。現(xiàn)代社會(huì)中對(duì)于精細(xì)化理念的定義，其來源與泰勒管理理念，其關(guān)鍵在于“清晰、規(guī)則、細(xì)節(jié)、量化”，核心在于“目標(biāo)、流程、培訓(xùn)、文化”，在管理過程中按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，利用數(shù)據(jù)內(nèi)容作為管理的依據(jù)，利用信息化技術(shù)手段來落實(shí)管理工作，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理的目標(biāo)，確保醫(yī)院后勤管理工作的開展細(xì)節(jié)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以此來提高醫(yī)院后勤管理的質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院精細(xì)化管理的現(xiàn)實(shí)背景與意義

隨著社會(huì)分工的精細(xì)化進(jìn)程，和對(duì)服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化的要求，精細(xì)化管理必然是對(duì)現(xiàn)代管理進(jìn)步的發(fā)展的必然要求。精細(xì)化管理是基于常規(guī)管理，以科學(xué)的技術(shù)工具和方法運(yùn)用為標(biāo)志，以最大程度降低管理成本和使用占用的資源為目標(biāo)，將傳統(tǒng)管理、常規(guī)管理向深推進(jìn)的管理新模式。將精細(xì)化管理引入醫(yī)院管理，則是將精細(xì)化管理的觀念、工具，方法等，以人為管理核心，應(yīng)用于醫(yī)院所有醫(yī)療體系和活動(dòng)中的全部管理過程。精細(xì)化管理要求目前現(xiàn)階段的醫(yī)院管理不僅做到精細(xì)化操作，更是要精細(xì)化管理。現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務(wù)越來越細(xì)化，內(nèi)部機(jī)構(gòu)數(shù)量和關(guān)系越來越繁雜，在這個(gè)前提下使醫(yī)院管理更加規(guī)范，醫(yī)院業(yè)務(wù)工作避免差錯(cuò)和紕漏，勢(shì)必要將工作各項(xiàng)指標(biāo)分解細(xì)化，項(xiàng)目量化，以此為基礎(chǔ)建立精細(xì)化的考評(píng)體系，科學(xué)客觀公正的評(píng)判醫(yī)院工作人員的工作能力，對(duì)促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，激發(fā)工作興趣具有積極的正向作用。傳統(tǒng)管理模式向精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院工作效率能夠有效提升，隨著社會(huì)的發(fā)展，外資和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)入，對(duì)公立醫(yī)院的規(guī)模，醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量都提出了更高的要求。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院管理在停留在較低水平，醫(yī)院運(yùn)營過程中，缺少規(guī)范的管理模式，應(yīng)對(duì)問題沒有科學(xué)的對(duì)策。面對(duì)醫(yī)院自身收入支出不能很好的把控，很大程度上影響了醫(yī)院進(jìn)一步的發(fā)展。而精細(xì)化的管理模式則能有效地解決這些問題，針對(duì)人員、設(shè)備、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等建立一整套的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院在進(jìn)行運(yùn)作中的首選管理模式。

三、精細(xì)化管理在公立醫(yī)院運(yùn)用中存在的問題

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的提高，群眾對(duì)醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平提出了更高的要求;新醫(yī)改的深入，使得藥品價(jià)格和醫(yī)院其他服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在不停的調(diào)整博弈。這就意味著對(duì)醫(yī)院支出、成本、能耗等有了更高的要求;近年來患者和醫(yī)務(wù)人員矛盾頻現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)醫(yī)療安全的保證更加重要。傳統(tǒng)粗放的醫(yī)院管理模式難以應(yīng)對(duì)這些復(fù)雜因素，對(duì)精細(xì)化管理在醫(yī)院的運(yùn)行也提出了相應(yīng)的挑戰(zhàn)。醫(yī)院作為知識(shí)密集型復(fù)雜機(jī)構(gòu)，崗位眾多，人員組成復(fù)雜。一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)平均水平較高，同時(shí)也有相當(dāng)數(shù)量的行政管理人員和后勤服務(wù)人員。知識(shí)水平、工作崗位和內(nèi)容的不同造成醫(yī)院內(nèi)部人員管理服務(wù)理念和方式的千差萬別。特別是在實(shí)際中，很多醫(yī)院的管理崗位人員都是從臨床一線轉(zhuǎn)崗調(diào)配而來的，缺少專業(yè)的管理理念和技能，只能在工作實(shí)踐中不斷的摸索管理技巧。

四、對(duì)公立醫(yī)院精細(xì)化管理的幾點(diǎn)建議

要進(jìn)一步加強(qiáng)績效考核。績效考核是公立醫(yī)院績效管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)之一，是指考核主體對(duì)照工作目標(biāo)和績效標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)的考核方式并且將評(píng)定結(jié)果反饋給員工的過程。要建立和完善以服務(wù)質(zhì)量為核心的績效考核機(jī)制和內(nèi)部分配激勵(lì)約束機(jī)制。將績效工資與工作崗位和工作業(yè)績相掛鉤。醫(yī)務(wù)人員及行政人員要定崗定責(zé)，按照具體指標(biāo)衡量對(duì)人員的績效考核，從績效考核的方法、階段、周期、原則等方面入手，切實(shí)做到公平、公正、公開，保證績效考核的達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

五、建立和完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，形成良好的考評(píng)管理機(jī)制

每月進(jìn)行運(yùn)行質(zhì)量考核和講評(píng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，用質(zhì)量和效益評(píng)價(jià)科室工作;由每月的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，逐步擴(kuò)展到醫(yī)務(wù)人員接診和收住院人次分析、醫(yī)保病人住院情況分析、臨床用藥、化驗(yàn)、檢查動(dòng)態(tài)分析、水電氣消耗狀況分析等，并以此作為考評(píng)獎(jiǎng)懲、加強(qiáng)和改進(jìn)工作的依據(jù)，克服了盲目和隨意性，變經(jīng)驗(yàn)管理、粗放管理為數(shù)字控制和科學(xué)管理。

要進(jìn)步加強(qiáng)成本核算。由財(cái)務(wù)部門牽頭出臺(tái)符合本醫(yī)院發(fā)展的成本核算制度以及可行性的管理方法，確保對(duì)醫(yī)院成本的全面控制，整合資源，使醫(yī)院發(fā)展達(dá)到以低消耗獲得高質(zhì)量、高效益的方向發(fā)展的目的。同時(shí)要做好對(duì)成本核算過程追蹤工作，引入PDCA管理模式及時(shí)總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題、反饋。對(duì)科室進(jìn)行逐級(jí)分配，并提供科室進(jìn)行二級(jí)分配的有關(guān)數(shù)據(jù)依據(jù)，堅(jiān)持從績效出發(fā)，體現(xiàn)效率和質(zhì)量，多勞多得、效益優(yōu)先、兼顧公平。要逐漸提升醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)關(guān)乎到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及安全管理。因此要定期針對(duì)近期的輿情中發(fā)生的醫(yī)療意外事件、醫(yī)院感染事件及與醫(yī)院發(fā)展相關(guān)的事件，組織全院相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)要定期開展警示教育。例如組織醫(yī)務(wù)人員安全知識(shí)競賽;組織全員職工觀看安全警示教育片;對(duì)全員重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位進(jìn)行安全突擊檢查。通過系列活動(dòng)逐步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全意識(shí)的培訓(xùn)和教育，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員以寬容的胸懷悉心關(guān)愛每名患者，工作中多些溝通、多些解釋、多些換位思考。

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