黃 鵬，石玉萍，李輝桃，余彥亮，陳 春 （深圳市婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518000）

胎糞吸入綜合征常發(fā)生于過期產(chǎn)兒或足月兒，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)吸入過多胎糞，引起宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，部分存活患兒還可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、顱內(nèi)出血，嚴(yán)重者可合并低氧血癥，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，目前因胎糞吸入綜合征死亡率高達(dá)7.00%［1］。對(duì)此本文旨在探索不同治療方式在新生兒重癥胎糞吸入綜合征中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為重癥胎糞吸入綜合征患兒，共有86例，隨機(jī)抽簽分為兩組，即觀察組43例和對(duì)照組43例，均在2014年3月15日～2017年2月15日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均被胎糞污染，且可從氣管內(nèi)吸出深綠色或黃綠色胎糞；②患兒經(jīng)胸片檢查，可發(fā)現(xiàn)雙肺模糊斑片影或彌漫性結(jié)節(jié)影。觀察組患兒中男21例，女22例，平均胎齡（40.86±1.14）周，平均體質(zhì)量 （3 425.15±42.66）g。對(duì)照組患兒中男22例，女21例，平均胎齡 （40.54±1.28）周，平均體質(zhì)量 （3 425.46±42.28）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、常規(guī)保暖等對(duì)癥治療。同時(shí)接受PT840呼吸機(jī)治療，用藥6 h內(nèi)，不實(shí)施氣管內(nèi)吸痰，密切觀察患兒預(yù)后、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、臨床表現(xiàn)。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再實(shí)施肺表面活性物質(zhì)治療，給予豬肺磷脂注射液 （注冊(cè)證號(hào)：H20080429；意大利進(jìn)口藥），通過導(dǎo)管向氣管內(nèi)滴入藥液，不斷開呼吸機(jī)，促使藥物伴隨呼吸進(jìn)入雙肺，同時(shí)確保血氧飽和度＞90%。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒的OI、a／APO2、機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、pH值、FiO2、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒pH值、FiO2、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間均短于對(duì)照組，OI、a／APO2恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表1 對(duì)比兩組患兒的血?dú)夥治觯▁±s）

表2 對(duì)比兩組患兒治療效果（x±s）

3 討論

胎糞吸入綜合征是在宮內(nèi)缺氧情況下引起的，早期胎兒在排泄胎糞時(shí)，需經(jīng)過羊水，從而容易引起胎糞進(jìn)入呼吸道，造成宮內(nèi)呼吸困難，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)或機(jī)械性梗阻現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞或肺血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)不同程度損害，最終形成肺透明膜、肺泡塌陷或萎縮［2-3］。再加上胎糞內(nèi)磷脂酶A2、蛋白水解酶均對(duì)肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，可加大損傷性［4］。

通過分析胎糞吸入綜合征患兒臨床特點(diǎn)后，我院實(shí)施了肺表面活性物質(zhì)治療，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂，可通過肺泡II型細(xì)胞分泌而成，能夠改善機(jī)體氧合，防止肺不張和肺泡萎縮的發(fā)生，保證肺的順應(yīng)性，降低肺泡表面張力，維持機(jī)體正常呼吸系統(tǒng)功能［5-6］。本次的肺表面活性物質(zhì)選用豬肺磷脂注射液，能夠在通過氣管內(nèi)給藥后6 h內(nèi)發(fā)揮作用，降低機(jī)體氧合指數(shù)，減輕對(duì)呼吸系統(tǒng)抑制作用，改善酸中毒現(xiàn)象，提高搶救成功率，縮短住院時(shí)間，促使肺泡得到有效擴(kuò)張，提高肺順應(yīng)性，從而降低肺泡表面張力，改善肺氧合功能，縮短康復(fù)周期，提高用藥安全性［7-9］。

OI、a／APO2能夠反映機(jī)體肺氧合功能，其中 a／APO2能夠預(yù)示肺換氣功能，OI能夠反映動(dòng)脈血的肺氧合障礙程度，當(dāng)a／APO2明顯升高，OI明顯下降時(shí)，則代表機(jī)體肺氧合功能呈恢復(fù)趨勢(shì)。而本次試驗(yàn)中，觀察組實(shí)施肺表面活性物質(zhì)治療后，能夠明顯改善OI、a／APO2指標(biāo)，由此說明，肺表面活性物質(zhì)治療能夠減輕缺氧時(shí)引起的各臟器功能損傷，影響機(jī)體生理、病理變化，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，從而降低血流動(dòng)力學(xué)改變、肺出血、肺水腫、酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率，但具體用藥劑量和方式還有待探索［10-12］。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)具有安全性高、作用性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、療效高等特點(diǎn)，用于重癥胎糞吸入綜合征新生兒中利用價(jià)值較高，能夠明顯改善患兒血液動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)肺功能。

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