高淑芹　馮靖　鮑彩云　張立海　王建華　艾雪

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-02

腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉藥用量小、對(duì)循環(huán)感染小、起效快與阻滯完善的特點(diǎn)，而且麻醉時(shí)間不受限制，患者能夠進(jìn)行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，因此腰硬聯(lián)合麻醉目前成為剖宮產(chǎn)的首選麻醉方法。國(guó)內(nèi)有研究表明，鞘內(nèi)注射舒芬太尼與芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯比傳統(tǒng)的局麻藥鎮(zhèn)痛效果更好。國(guó)外有研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)鞘內(nèi)氫嗎啡酮給藥效果確切、安全，能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛[1]。2013年國(guó)產(chǎn)氫嗎啡酮也上市了，本研究評(píng)價(jià)了氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因?qū)τ谛衅蕦m產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦麻醉效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年2月至11月在我院產(chǎn)科行擇期足月單胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦110例?；颊吣挲g22～33歲，平均（25.4±2.6）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)值表法將產(chǎn)婦分為氫嗎啡酮-布比卡因組（實(shí)驗(yàn)組，n=55）與布比卡因單藥組（對(duì)照組，n=55）。

1.2 麻醉方法 在術(shù)前30min時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦肌注100mg魯米那與0.5mg長(zhǎng)托寧。進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)檢測(cè)血氧飽和度、心率、脈搏與血壓，鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量2L/min），以20G套管針進(jìn)行上肢靜脈通道開(kāi)放，輸注復(fù)方氯化鈉注射液10mL/kg，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，常規(guī)鋪巾，在L3-4間隙穿刺以0.5%的鹽酸利卡多因進(jìn)行局部麻醉，以低阻力玻璃注射器連接一次性硬膜外穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺，在確認(rèn)穿刺針進(jìn)入產(chǎn)婦硬膜外腔后，導(dǎo)入腰麻針。對(duì)照組蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%的布比卡因1.2mL，速度1mL/8s（以腦脊液稀釋至1.8mL）。實(shí)驗(yàn)組以一樣的速度注入0.75%的布比卡因1.2mL及氫嗎啡酮注射液100μg（以腦脊液稀釋至1.8mL）。對(duì)頭端將硬膜外導(dǎo)管置入，注射3mL的1%利卡多因試驗(yàn)劑量，平臥并固定導(dǎo)管，在5min后，測(cè)定麻醉阻滯平面，并以之為初始麻醉平面，如果平面比T6平面低，則將手術(shù)床進(jìn)行調(diào)整至腳高頭低呈15°，5min后如果仍然低于T6平面，則追加2%的利多卡因，追加容量1.5～2.5mL/節(jié)段。剖出胎兒后，使用20mg催產(chǎn)素加入生理鹽水500mL中靜滴。手術(shù)中，產(chǎn)婦輸注氯化鈉，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，則靜脈注射去甲腎上腺素或快速補(bǔ)液對(duì)癥處理。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測(cè) 記錄開(kāi)始麻醉至開(kāi)始手術(shù)時(shí)低血壓發(fā)生率，記錄產(chǎn)婦開(kāi)始麻醉至開(kāi)始手術(shù)時(shí)是否發(fā)生呼吸困難愈最高痛覺(jué)阻滯平面，記錄硬膜外加藥的產(chǎn)婦例數(shù)，手術(shù)床調(diào)整的產(chǎn)婦例數(shù)。觀察術(shù)中產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況，包括腹部牽拉不適、寒戰(zhàn)與惡心嘔吐情況，記錄剖出胎兒后1、5min時(shí)的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦體重、身高、年齡與新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05），所有產(chǎn)婦都順利進(jìn)行手術(shù)與麻醉，術(shù)后新生兒與產(chǎn)婦都沒(méi)有發(fā)生麻醉并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組麻醉初始平面與手術(shù)開(kāi)始至切皮時(shí)麻醉平面顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在蛛網(wǎng)膜下腔注藥5min后，對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉平面約為T8，實(shí)驗(yàn)組麻醉平面約為T6。在調(diào)整麻醉平面后，對(duì)照組手術(shù)開(kāi)始至切皮時(shí)麻醉平面約為T6，實(shí)驗(yàn)組約為T4（表1）。

2.2 不良反應(yīng)比較 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦需調(diào)整平面、需硬膜外給藥、寒戰(zhàn)與瘙癢產(chǎn)婦比例顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉具有硬膜外麻醉與腰麻的特點(diǎn)，可以在保證良好的肌松和滿意的麻醉效果同時(shí)，又可以硬膜外追加藥物讓手術(shù)不被時(shí)間限制，非常適合于剖宮產(chǎn)手術(shù)。布比卡因是腰麻手術(shù)的常用藥物，氫嗎啡酮是μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛藥效非常強(qiáng)，對(duì)κ受體具有較低的親和力。氫嗎啡酮具有8～10倍的嗎啡鎮(zhèn)痛作用，研究表明，椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物可以改善硬膜外腔局麻藥的鎮(zhèn)痛效果[2]。因此根據(jù)這一特點(diǎn)，本研究選擇氫嗎啡酮與布比卡因進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用。

有研究應(yīng)用含氫嗎啡酮100μg的1.6mL布比卡因（含量0.75%）用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，結(jié)果表明，這種用藥方法安全有效，同時(shí)還使術(shù)后開(kāi)始使用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間和術(shù)中麻醉時(shí)間得以延長(zhǎng)[3]。國(guó)產(chǎn)氫嗎啡酮用于圍術(shù)期或分娩鎮(zhèn)痛的研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)加入氫嗎啡酮100μg后產(chǎn)婦腰麻起效加快，麻醉平面可以更快地到達(dá)T6平面，術(shù)中產(chǎn)婦的不良反應(yīng)較布比卡因單用顯著降低，產(chǎn)婦的舒適度更高，因此這一麻醉用藥方法完全能夠滿足剖宮產(chǎn)術(shù)的需要。

本研究納入的產(chǎn)婦都順利完成手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組都有惡心嘔吐、低血壓和呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生，但均為一過(guò)性反應(yīng)，臨床醫(yī)師對(duì)癥處理后產(chǎn)婦迅速恢復(fù)。兩組產(chǎn)婦娩出的胎兒Apgar評(píng)分比較沒(méi)有差異。但實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦（布比卡因復(fù)合氫嗎啡酮）用藥后，術(shù)中寒戰(zhàn)不良反應(yīng)顯著降低，麻醉平面達(dá)到T6更為容易，麻醉起效也更快。本研究實(shí)驗(yàn)組使用氫嗎啡酮后也有瘙癢發(fā)生，這是阿片類藥物常見(jiàn)的副反應(yīng)，產(chǎn)婦癥狀都比較輕微，應(yīng)用25mg苯海拉明靜注后癥狀明顯緩解。以上結(jié)果提示，氫嗎啡酮用于剖宮產(chǎn)是安全有效的。

綜上所述，本研究表明，布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)，寒戰(zhàn)發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，組織起效時(shí)間快。

參考文獻(xiàn)

1 陳明全， 侯俊， 方為， 等. 剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺點(diǎn)麻醉效果的比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（15）： 2796-2798.

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3 肖飛， 陳新忠， 徐文平. 鞘內(nèi)注射小劑量舒芬太尼能降低羅哌卡因硬脊膜外腔分娩鎮(zhèn)痛的有效濃度[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2014，37（6）： 522-525.