對比分析鼻胃管與鼻腸管對腦卒中伴吞咽困難患者營養(yǎng)支持的臨床療效

張欣華

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

腦卒中是臨床常見嚴重腦血管疾病，營養(yǎng)不良是這類患者常見的并發(fā)癥之一?；颊哂捎谥袠猩窠?jīng)受損，常處于昏迷、意識障礙狀態(tài)，其進食和吞咽均較困難，導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入量降低，同時患者機體分解和代謝處于亢進狀態(tài)，其機體常出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，不利于患者恢復(fù)，甚至可引發(fā)死亡，故而有效補給營養(yǎng)意義重大[1-2]。如何改善營養(yǎng)支持成為患者營養(yǎng)治療的關(guān)鍵。本研究對比分析腦卒中伴吞咽困難患者營養(yǎng)支持采用鼻胃管與鼻腸管的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

擇取2017年1月到2017年12月期間我院收治的腦卒中伴吞咽困難患者60例，采用數(shù)字法隨機分為研究組30例和參照組30例。所有患者均均符合國內(nèi)第四屆腦血管會議制定的診斷標準[4]，伴有吞咽困難。研究組中男17例，女13例；年齡44～88歲，平均（61.8±5.6）歲；參照組中男16例，女14例；年齡42～85歲，平均（62.1±5.4）歲。兩組在年齡、性別等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用營養(yǎng)泵輸注營養(yǎng)液的方法給予患者補充營養(yǎng)。營養(yǎng)液為腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D），商品名：瑞代。參照組通過鼻胃管給予營養(yǎng)，研究組通過鼻腸管給予營養(yǎng)，營養(yǎng)泵滴注速度控制在50mL/h開始，穩(wěn)定之后控制在60～100mL/h。治療2周后評估兩組療效。

1.3 觀察指標 ①檢測觀察兩組治療前后營養(yǎng)指標變化，包括白蛋白（Alb）和血紅蛋白（Hb）水平。②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括返流、腹瀉、肺部感染、腸道感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用X?檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標比較

治療前組間營養(yǎng)指標比較無明顯差異（p>0.05），治療后研究組營養(yǎng)指標水平比參照組改善更為顯著（p<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（p<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中患者多伴有神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致吞咽功能受損，出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，胃腸道功能下降，胃動力不足、腸蠕動減慢、菌群失調(diào)等改變。加之腦卒中患者受疾病影響能量消耗較大，蛋白質(zhì)、糖等營養(yǎng)物質(zhì)代謝較強，容易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不足，引起患者免疫能力降低，不利于恢復(fù)，還增加了患者發(fā)生感染的幾率[3]。實施腸內(nèi)營養(yǎng)能夠維持細胞代謝，保持組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，為患者提供營養(yǎng)支持，有利于調(diào)控免疫功能和內(nèi)分泌功能，加快組織修復(fù)，促使患者康復(fù)。

鼻胃管和鼻腸管同為提供腸內(nèi)營養(yǎng)的工具。鼻胃管是通過從鼻孔插入，經(jīng)咽部將營養(yǎng)物質(zhì)送至胃部的一種方式，具有費用低、操作方便、護理簡單等優(yōu)勢，但胃潴留發(fā)生率高，易引起腹脹、嘔吐、返流和誤吸、從而引發(fā)嚴重肺部感染等并發(fā)癥。不利于腸內(nèi)營養(yǎng)的實施和預(yù)后。鼻腸管則是經(jīng)過鼻、咽、胃、幽門后送至空腸，營養(yǎng)液無需經(jīng)胃消化而是直接被腸道吸收。目前對于兩種營養(yǎng)補給方式效果的研究報道較少，在姜某等[4]研究結(jié)果中，鼻腸管的療效為90.00%，顯著高于鼻胃管的73.33%，且營養(yǎng)指標改善程度高于鼻胃管，并發(fā)癥發(fā)生率低于鼻胃管。在本次研究結(jié)果中鼻腸管與鼻胃管的比較與上述研究結(jié)果相近，說明鼻腸管有助于提高患者營養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。而且鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)，食物直接到達空腸，可以避免食物對胃、十二指腸的刺激，使胃、十十二指腸得以休息及修復(fù)，對胃蠕動功能欠佳的患者更早地耐受腸內(nèi)營養(yǎng)[5]。其營養(yǎng)供應(yīng)過程更符合人的生理過程，能夠有效降低返流、腹瀉、吸入性肺炎，腸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腦卒中患者的營養(yǎng)支持療效。

綜上所述，腦卒中伴吞咽困難患者通過鼻腸管給予營養(yǎng)支持更利于改善營養(yǎng)指標，提高療效，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全有效，值得推廣。

參考文獻

陳曉紅，戴妙霞，何婷等.不同胃腸營養(yǎng)支持方式對腦卒中吞咽困難患者的臨床療效觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（1）：38-39.

張清，汪海芹，余新英等.對比鼻胃管與鼻腸管營養(yǎng)支持在ICU腦卒中伴吞咽困難患者中的應(yīng)用效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（8）：1168-1169.

蔡月梅.腦卒中伴吞咽困難患者行早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：114-115.

姜翠鳳，畢玉燕.鼻胃管與鼻腸管對腦卒中伴吞咽困難患者營養(yǎng)支持的對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，22（12）：21-23.

危慧敏，黃海燕，周燕萍. 鼻腸管與鼻胃管經(jīng)輸液泵腸內(nèi)營養(yǎng)治療腦卒中的效果比較[J]當代護士，2014，08：32-33.