李斌

【中圖分類號】R686.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

急性閉合跟腱斷裂是一種臨床常見病，屬于肌腱斷裂領(lǐng)域，多見于體育愛好者、軍人以及運動員等，該病在具體的臨床診斷中具有一定的難度，極易造成漏診和誤診，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機[1]。基于以上研究背景，本文為了分析高頻超聲在快速診斷急性閉合跟腱斷裂中的應(yīng)用價值，特隨機收集2015年12月至2017年12月本院收治的70例急性閉合跟腱斷裂患者查究，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機收集本院收治的70例急性閉合跟腱斷裂患者，均滿足《外科學(xué)》中對急性閉合跟腱斷裂的診斷標準，2015年12月至2017年12月為研究時段，女性31例，男性49例，年齡區(qū)間是20-42歲，平均年齡為（31.6±9.8）歲；受傷時間在2-4小時，平均時間為（3.6±0.4）小時。受傷原因：1例踢傷、8例跳繩、4例賽跑、10例跳舞、7例高處落下、3例樓梯踩空、打排球、羽毛球、網(wǎng)球、籃球的共計38例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)單位：徐州大為電子設(shè)備有限公司），探頭頻率：5-13MHz，協(xié)助患者取俯臥位，暴露雙小腿，雙足自然下垂，探頭放置跟腱，垂直于跟腱，進行橫向與縱向的動態(tài)掃描，結(jié)合患者的具體情況選擇是否做肌肉的舒縮運動實驗，對比掃描健側(cè)，對患側(cè)跟腱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及連續(xù)損傷部位進行詳細觀察，詳細記錄所獲的圖像[2]。

1.3 評價指標 所有研究對象的影像學(xué)圖像均由2名經(jīng)驗豐富的，且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷，對于存在異議的地方，要再次討論，確定最終診斷結(jié)果，并將高頻超聲檢查結(jié)果與急診手術(shù)結(jié)果作比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS24.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料，行 檢驗，以n/%表示，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

急診手術(shù)結(jié)果：62例患者跟腱完全性斷裂、8例不完全斷裂。

高頻超聲診斷：62例患者跟腱完全性斷裂，診斷符合率是100%（62/62）。6例不完全斷裂，漏診2例，漏診率為2.9%（2/70），高頻超聲診斷的漏診率與急診手術(shù)結(jié)果比較，不具統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05， =2.0290 P=0.1543；1例誤診為跟腱微小囊腫，誤診率為1.4%（1/70），高頻超聲診斷的漏診率與急診手術(shù)結(jié)果比較，不具統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05， =1.0072 P=0.3155。

3 討論

3.1 高頻超聲診斷下跟腱斷裂的特點

跟腱斷裂在高頻超聲診斷中主要分兩點：第一、跟腱完全性斷裂：對跟腱自上而下掃描可見完整性破壞，斷端之間存在無回聲或者低回聲區(qū)，跟腱明顯增粗，斷端不規(guī)整，回聲增厚、錯亂、均勻。與健側(cè)比較可知，跟腱完全斷裂的長度顯著比健側(cè)的長至少4cm。從右向左掃描，可見跟腱回聲中斷，有明顯的斷端空隙，無跟腱回聲，斷端的跟腱由于水腫、出血等原因，回聲明顯比正常跟腱的寬[3]。第二、不完全跟腱斷裂：超聲掃描可見蜷縮、異常暗區(qū)、跟腱紊亂，挫傷處跟腱的均勻性、連續(xù)性纖維結(jié)構(gòu)存在局限性消失，不規(guī)則排列，存在無回聲區(qū)或者低回聲區(qū)。

3.2 跟腱斷裂進行高頻超聲快速診斷的優(yōu)點

高頻超聲具備經(jīng)濟、方便、可重復(fù)、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了一定的成效。跟腱斷裂進行高頻超聲快速診斷的優(yōu)點：動態(tài)監(jiān)測：超聲診斷過程中，可同時進行跖屈實驗、踝關(guān)節(jié)背伸、小腿三頭肌擠壓實驗等，對跟腱斷裂情況以及周圍組織的血管損傷程度、腱膜等進行詳細觀察，確定跟腱的移動方向，判斷間隙大小以及斷裂位置等，應(yīng)用高頻超聲診斷，有效降低了再斷裂風(fēng)險，避免跟腱出現(xiàn)不必要的損傷[4]。高效率：急性閉合跟腱斷裂患者病情診斷往往比較迫切，必須在短期內(nèi)做出最精確的診斷，高頻超聲對于跟腱完全性斷裂的診斷符合率可達100%，與本文研究結(jié)果一致，在無需進行MRI以及CT檢查的情況下，即可進行手術(shù)治療，為患者疾病的治療贏得了寶貴時間[5-6]。操作方便：高頻超聲檢測儀方便攜帶，對于專業(yè)戶外員可實施戶外醫(yī)療檢查，現(xiàn)已得到廣大臨床醫(yī)護人員的高度認可和贊同。

3.3 高頻超聲的不足

高頻超聲雖然具有諸多的優(yōu)點，但也存在一定的不足，對于局部腫脹明顯、完全斷裂的跟腱損傷，可迅速做出準確診斷；可是對于腫脹不明顯的患者，必要時需要借助查體、MRI以及CT等方法對疾病確診，最大限度的降低誤診率和漏診率，因此臨床醫(yī)師應(yīng)不斷地豐富自身理論知識與臨床經(jīng)驗，為患者選取最準確的診斷方法。

綜上所述：急性閉合跟腱斷裂快速診斷中，采納高頻超聲檢查，可有效提高檢出率，且該檢查方法具有無創(chuàng)性、高效性、可靠性、高敏感性等一系列優(yōu)點，患者易于接受，臨床值得信賴并進一步推廣。

參考文獻

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